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Muestras de mama
Autor: Sebastián Indo Cofré
1
•EFM compatible con signos clínicos de cáncer de mama
2
•Mamografía sospechosa: BI-RADS 4 ó 5
3
•Ecotomografía mamaria sospechosa: BI-RADS 4 ó 5
Condiciones que deben cumplir las pacientes para derivación a Patología Mamaria
El diagnóstico de cáncer de mama se confirma con el informe histológico positivo
Opciones de biopsias Indicaciones
Biopsia core Nódulos sólidos, palpables y no palpables, sospechosos BI-RADS 4 y 5
Biopsia estereotáxica digital (BED)
Microcalcificaciones, distorsiones del parénquima, asimetría de densidad BI-RADS 4 y 5
Biopsia con aguja Tru-cut Tumores grandes o localmente avanzados
Biopsia radioquirúrgica Lesiones sospechosas no palpables, cuando no se dispone de biopsia core ni BED
Biopsia de piel Sospecha de carcinoma inflamatorio
Biopsia de pezón Sospecha de cáncer de Paget
Biopsia incisional Casos de tumores localmente avanzados y que no se disponga de aguja Tru-cut
Biopsia de localizaciones 2º En casos de metástasis
Biopsia core
Técnica presentada por primera vez en 1989 por Parker y cols.
Esta técnica consiste en el muestreo de la lesión mediante el uso de un dispositivo manual provisto de un sistema de corte gatillado automáticamente
Aguja de 14G, con excursión de 22 mm… Al menos 5 muestras
El procedimiento es ambulatorio Requiere uso de anestesia local y
desinfección cutánea Complicaciones “más frecuentes”:
hematomas e infecciones Sensibilidad y especificidad muy cercanas
al 100% Puede combinarse con guía estereotáxica
o ultrasonográfica
Ventajas
Técnica de bajo costo Es rápida (duración aproximada de 20 mins.) No deja cicatriz Alta sensibilidad y especificidad Muy bien tolerado por los pacientes
Desventajas
Se requiere de gran experiencia del operador Difícil de realizar en mamas grandes o lesiones muy profundas No es adecuado para microcalcificaciones Diagnóstico de carcinoma in situ no descarta invasión
Resultados de una biopsia
core
Inadecuado o Insuficiente
Lesión benigna
Lesión atípica / intermedia, o
sospechosa de malignidad
Lesión maligna
Mammotome y biopsia estereotáxica
El mammotome es un instrumento de biopsia direccional asistido por vacío
Fue creado por Steve Parker en EEUU
Puede ser asistido por métodos de ultrasonido y estereotaxia
Arquitectura del instrumento
La aguja del mammotome es de 11 G
El instrumento permite la obtención de 100 mg de tejido por muestra
La biopsia asistida por vacío permite tomar muestras de mayor tamaño
Permite la toma de varias muestras sin retirar la aguja de la lesión
Se ha observado que el mammotome es mucho más preciso en la biopsia estereotáxica de microcalcificaciones que la biopsia core
La mamotomía reduce la tasa subdiagnóstica de HDA y CDIS hasta el mínimo
En caso de extirpar toda la lesión, se puede introducir un elemento de marcación
Biopsia estereotáxica digital (BED)
Técnica que permite conocer la ubicación tridimensional de una estructura
Fue aplicada en medicina inicialmente en el cambio de la neurocirugía
Mediante mamografía se realizan cálculos de ubicación de una lesión en las 3 coordenadas (X, Y y Z)
Para realizar el procedimiento la pacientes debe estar con la mama comprimida y fija en decúbito lateral, prono o sentada
Equipos verticales Equipos
horizontales
Procedimiento dura una hora aproximadamente Complicaciones son infrecuentes. Entre ellas
están la aparición de hematomas, infecciones, reacciones vagales, lipotimia y síncope
Sus resultados son comparables a los obtenidos en las biopsias radioquirúrgicas (falsos negativos de 0,3 a 4% versus 0 a 8%, respectivamente)
El rendimiento de la técnica está determinado también por la correlación histológica-imagenológica
Ventajas Técnica ambulatoria, indolora, con anestesia local Es rápida Tiene menor costo que una cirugía No deja cicatriz Múltiples muestras a partir de una sola inserción Muestreo direccional Marcado con clip de titanio Asegura diagnósticos precisos Es tan efectivo como la cirugía escisional a cielo abierto
Desventajas
Requiere equipos de alto costo Es difícil en mamas pequeñas Se requiere profesionales de alta experiencia en imagenología
Tabla resumen
Tipo Usado para Aguja y tamaño de muestra
Anestesia
Ventajas Desventajas
Punción por aguja fina
Quistes, algunas veces usada para muestras celulares de masas con o sin calcificaciones
Aguja de 22 o 25G; son obtenidas varias muestras de fluidos y/o células
Local o ninguna
Método más fácil y rápido; sin suturas ni cicatriz , excelente para quístes
Pequeño tamaño de muestras pueden causar evaluación incompleta o diagnóstico erróneo; múltiples inserciones de aguja
Biopsia Core Muestras de tejidos de masa sólida
Agujas de 10, 11 o 14 G; se pueden obtener varias muestras (5-6)
Local Muestras grandes que permiten un diagnóstico más certero; sin suturas ni cicatriz
Múltiples inserciones de aguja; tamaño de muestra limitado puede subestimar el diagnóstico seriamente
Mammotome Principalmente utilizado para microcalcificaciones
Aguja de 11 o 14 G; requiere incisiones de 0,6 cm aprox.; pueden obtenerse varias muestras (8-10)
Local Excelente para depósitos de calcio; remueve varias muestras de gran tamaño con una inserción de aguja; sin suturas y cicatriz mínima/no presente
Puede ser menos precisa que la cirugía a cielo abierto la cual remueve toda la lesión; no es ideal para lesiones difíciles de alcanzar
Cirugía a cielo abierto
Masas, lesiones difíciles de alcanzar, lesiones múltiples ; masas con microcalcificaciones
Requiere incisiones de 4 a 5 cm ; pueden removerse áreas del tamaño de una bola de golf o más
Sedación alta; algunas veces anestesia general
Método más preciso en el diagnóstico
Causa cicatrices permanentes que pueden hacer en el futuro lecturas mamográficas difíciles ; posibles desfiguramiento de la mama; requiere suturas y recuperación prolongada