NEUMONÍAS Bravo Contreras Fernanda

Definición

• “Todos aquellos procesos que producen inflamación del parénquima pulmonar de origen infeccioso”

• Una de las primeras causas de muerte en niños.

Etiología

1. Virus: Influenza (A,B), parainfluenza (1,2,3), adenovirus y sincitial repsiratorio.

2. Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Staphylococcus aureus. Eschericia Coli, Klebsiella pneumoniae y Legionella, entre otras.

3. Otros: Mycoplasma pneumoniae, Bordetella Pertussi, Chlamycophila pneumiae, Toxoplasma Gondii, Histoplasma Capsulatum.

CLASIFICACION ETIOLOGICA

Neumonía típica

• S. Pneumoniae (21-39%)• H. Influenzae (1.5-14%)• S. Aureus (.8-8.7%)• Pseudomona aeruginosa• M. catarrhalis

Neumonía atípica

• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae• Legionella

• Virus (sincitial respiratorio, paragripal, gripe A y B, adenovirus.

Factores por microorganismo

• Edad• Estación del año• Estado inmunitario• Estado nutricional• Estado socioeconómico.

• 70% virus 30% bacterias

Agentes más frecuentes Grupo Agente

Etapa neonatal Enterobacterias Chlamidia trachomatis y Ureaplasma urealyticum

Niños pequeños Virus sincicial respiratorio e influenza S. Pneumoniae, H. Influezae y S. Aureus

Niños escolares Mycoplasma pneumoniae

Inmunodeficientes Candida sppAspergillus spp Pneumocystis jirovencii y Legionella

Niños desnutridos Por enterobacterias.

Adultos S.pneumoniae, M. Pneumoniae, C. Pneumoniae y H. Influenzae

Cuidados intensivos Legionella Pseudomonas spp y S. Aureus

Epidemiología

• Primera causa de muerte en niños pequeños en países en desarrollo. (recién nacido y lactante)

• Aprox 170,000 al año y 50.9% menores de 5 años.

• Fuente: secreciones nasales o bucales. • Transmisión: contacto directo.

Patogenia 1. Inhalación del aire

ambiental2. Aspiración de la vía

aérea superior previamente colonizada

3. Diseminación directa de sitios infectados

contiguos4. hematógena

- Perdida del reflejo de tos

- Daño endotelial ciliado- Alteración de defensas

Anatomía patológica

1. Neumonía lobulillar o bronconeumonía: lesiones múltiples en ambos pulmones, afectan diferentes lobulillos. Infiltrado inflamatorio y exudado dentro de los alveolos.

2. Neumonía intersticial: infiltrado bronquiolar e intersticial

3. Neumonía lobar: abarcan todo el lóbulo y sus estructuras

4. Formas especiales: relacionadas con infecciones micoticas.

Manifestaciones clínicas • Síndrome infeccioso:

– Fiebre– Anorexia – Vómitos– Mal estado general

• Síndrome de insuficiencia respiratoria – Disnea – Polipnea– Aleteo nasal– Tiros – Cianosis

Manifestaciones clínicas

lobulillar

• Inicia con fiebre, tos y rinorrea.

• Signos de IR• AT: estertores

alveolares diseminados.

intersticial

• Signos de infección respiratoria superior.

• Signos de IR.• Tórax

enfisematoso • Ningún

estertor

lobar

• Fiebre elevada + escalofríos

• Dolor torácico• Signos de IR• Tos con

expectoración• Sx

condensación pulmonar.

complicaciones• Alteraciones hemodinámicas• Insuficiencia cardiaca• Sepsis• Choque séptico• Empiema• absceso pulmonar• Atelectasia, enfisema,

neumatocele• Neumotórax• Acidosis respiratoria o mixta.

Diagnostico

• CLINICO. • Tos y fiebre (90%)• Aumento FR.

• RAYOS X

• LOBULILLAR: infiltrado nodular intraalveolar diseminado.

• INTERSTICIAL: infiltrado como una red fina y datos de enfisema.

• LOBULAR: opacidades homogéneas que comprenden un lóbulo.

diagnóstico • Cultivo: antes de realizar tx con

antibióticos.

• Toracentesis: cuando hay complicación con derrame pleural.

• Determinación de crioaglutininas y determinación de anticuerpos igM para Mycoplasma pneumoniae

• Lavado nasofaríngeo en busca de Virus Sincicial Respiratorio, influenza, adenovirus.

• Aspiración bronquial por bronscoscopia

• Punción transtraqueal• Biopsia pulmonar.

DIAGNOSTICO • Tinciones:

– Gram– Giemsa– Groccot– Ziehl Neelsen

• Identificacion viral: – Cultivos de celulas Hep2– KB– Fibroblastos de pulmona fetal – Cultivos de tejidos RMK

• BH• GASOMETRIA• ELECTOLITROS

Dx diferencial Dx diferencial

Laringotraqueitis

Asma bronquial

Acidosis metabólica

Cuerpo extraño en bronquios

Bronquitis

Tratamiento

• “la presentación clínica de neumonía, con o sin insuficiencia respiratoria leve, permite que un paciente pueda atenderse sin ser hospitalizada”

• Con insuficiencia respiratoria moderada o grave o inmuno suprimidos si ocupan hospitalización.

Tratamiento Grupos Esquema recomendado

Menores de 3 meses • Ampicilina 150 mg/kg/día + amikacina 15 mg/kg/día por 14 días.

• En caso de Chlamydia trachomatis: agregar eritromicina 40 mg/kg/día por 14 días

>3 meses -5 años • Penicilina sódica cristalina a 100 mil U/kg/dosis c 6 h

• Cefuroxima: 100-150 mg/kg/dia>6 años • Penicilina (S. Neumoniae)

• Derrame pleural (S. Aureus) dicloxacilina

> 8 años • M. Neumoniae : eritromicina o tetraciclinas

Grupos Esquema de elección

Pacientes inmunocomprometidos • Fármacos activos contra bacilos aerobios gram negativos y Staphyloccocus spp.

• Neutropenia: agregar antimicotico Sospecha de Pneumocystis jirovecci en pacientes con VIH

• Trimetopim/ sulfametoxazol

Paciente sin dificultad respiratoria y previamente sano

• Macrolido (azitromicina o claritromicina)

Paciente con comorbilidad • Fluoroquinolona (levofloxacino, moxifloxacina)

• Macrolido mas betalactamico Paciente en condicion grave • Cefalosporina (cefotazima, ceftriaxona)

Sospecha de Pseudomonas • Betalactamicos (ceftazidima, piperacilina/ tazobactam)

Tratamiento de la insuficiencia respiratoria

1) Aspiración cuidadosa y humectación de secreción.

2) Oxigenoterapia (solo en hipoxemia) 3) Asistencia a la respiración mediante

intubación (pO2 en sangre arterial menor de 30 mmHg y pCO2 mayor de 65mmHg)

Medidas generales.

①Aporte adecuado de líquidos, electrólitos y calorías

②Disminución de la fiebre por medios físicos o con antipiréticos.

③Tratamiento de la acidosis④Tratamiento de las complicaciones

**evitar el uso prolongado de venoclisis y nebulizadores.

BRONQUITIS AGUDA Y CRONICA

INFECTOLOGIA

DEFINICION

• La inflamación de la mucosa bronquial.

• BRONQUITIS AGUDA: Desarrollo de tos, con o sin expectoración, que

se presenta durante el curso de una infección viral aguda.

La tos es en la primer semana de la infección.

DEFINICION• BRONQUITIS CRONICA: Tos productiva durante mas de tres meses por año por lo

menos dos años.

Es una categoría mayor de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Mayores de 55 años Primeras 10 causas de muerte en países desarrollados.

ETIOLOGIA, PATOGENIA Y PATOLOGIA

• BRONQUITIS AGUDA:AGENTES COMUNES

Virus (rinovirus, adenovirus, virus influenza A y B, parainfluenzae).Haemophilus parainfluenzaeHaemophilus influenzaeMoraxella catarrhalisNeisseria spp.Streptococcus pneumoniae

POCOS COMUNES Chlamydia pneumoniaeKlebsiella pneumoniaeMycoplasma pneumoniaePseudomona aeruginosa

• BRONQUITIS CRONICA:• Resultado del daño persistente o recurrente producido por

factores como:

Tabaquismo Contaminación Exposición a tóxicos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• BRONQUITIS AGUDA: Tos con expectoración Precedida de faringitis, coriza, febrícula, malestar general.

Síntomas desaparecen en algunos días. Pero la tos puede persistir por semanas o meses.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• BRONQUITIS CRONICA: Tos persistente con expectoración Sibilancias Disnea de ejercicio

Síntomas son insidiosos Duran años

El esputo es purulento, verde o amarillo, puede tener estrías de sangre.

La tos es más frecuente por las mañanas. Exacerbaciones son más comunes durante el invierno. El esputo cambia a un color verde o amarillo mas intenso.

• Pacientes con obstrucción grave de la vía aérea pueden desarrollar complicaciones:

Hipoxemia Hipercapnia Hipertensión pulmonar Cor pulmonale

DIAGNOSTICO

• Desde el punto clínico.

Antecedentes como tabaquismo y enfermedades previas de la vía aérea incrementan el riesgo de desarrollo.

Exploración física: Taquipnea y sibilancias respiratorias.

DIAGNOSTICO

• Enfermedad avanzada: Incremento del diámetro AP del tórax, diafragma deprimido,

disminución de ruidos respiratorios y cardiaco.

• Pacientes con exceso de secreciones: Se auscultan estertores gruesos y bronquiales.

• El Diagnostico de obstrucción de la vía aérea:

Pruebas de función pulmonar (espirometría)

Radiografías de tórax: Atrapamiento de aire y disminución de la trama vascular.

En la BH existe incremento de glóbulos rojos.

TRATAMIENTO

• BRONQUITIS AGUDA: Tratamiento sintomático.

AINES y descongestionantes: coriza, sinusitis, faringitis.

Antibióticos escasa o nula utilidad

TRATAMIENTO

• BRONQUITIS CRONICA: Más importante:

Evitar la exposición a irritantes (humo de cigarro).

No hay Tratamiento especifico. Disminuir los síntomas.

Agonistas inhalados B-adrenergicos y anticolinèrgicos pueden ser útiles.

TRATAMIENTO

• TEOFILINA: pacientes con síntomas nocturnos o hiperinflación y fatiga respiratoria.

Mucolíticos orales

N-acetilcisteina

S-carboximetilcisteina

Bromhexina

Ambroxol

Exacerbaciones de la EPOC

• La EPOC se caracteriza: Obstrucción irreversible al paso del aire debido a bronquitis

crónica o enfisema.

Asociadas a incremento de los síntomas y deterioro de la función pulmonar.

Son una causa importante de mortalidad.

• Exacerbación aguda de bronquitis crónica:• Un subjetivo incremento de los síntomas existentes.

• Disnea• Tos• Producción de esputo• Esputo purulento

Criterios que deben cumplirse para considerar exacerbación.

• Incremento de uno o más de los siguientes síntomas:

Disnea Volumen de la expectoración Consistencia de la expectoración (purulenta).

• Acompañado de al menos uno de los siguientes:

Infección del tracto respiratorio dentro de los 5 días previos Incremento de la tos Incremento en las sibilancias Incremento de la FC o FR.

ETIOLOGIA INFECCIOSA• 3 clases de patógenos pueden participar en las

exacerbaciones:

• 1) VIRUS RESPIRATORIOS: Virus de la influenza el mas frecuente.

• 2) BACTERIAS ATIPICAS: Chlamydia penumoniae M. pneumoniae

• 3) BACTERIAS: Presentes en el esputo en 40-60% de los pacientes con

exacerbaciones.

Predominan

H. Influenzae no tipificable

M. Catarrhalis

S. pneumoniae

TRATAMIENTOENTIDAD CLINICA FACTOR SUBYACENTE

O CONDICIONTRATAMIENTO

ANTIMICROBIANO RECOMENDADO

BRONQUITIS AGUDA

Tos y expectoración de presentación aguda

Ninguno

BRONQUITIS CRONICA SIMPLE

Exacerbación de síntomas previos: disnea, cantidad de expectoración, expectoración purulenta.

Amoxicilina o Tetraciclina

BRONQUITIS CRONICA

COMPLICADA

Paciente con exacerbaciones frecuentes, >65 años, bronquitis crónica por más de 10 años.

Fluoroquinolonas o combinación de B-

lactamico con inhibidor de beta lactamasas