Neumonia

Neumonías

Mario Alberto Delgado Villavicencio

4º A

Infecciones del Aparato Respiratorio

Neumonías

• Neumonía Adquirida en Comunidad– Se define como una infeccione de los

pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares

Mexico, Consejo de salubridad general.(2014) prevención, diagnostico y de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos IMSS-234-09 DF, Mexico

Neumonías

• Neumonía Nosocomial– inflamación del parénquima pulmonar

ocasionada por un proceso infeccioso adquirido después de 48 horas de su estancia hospitalaria, que no estaba en periodo de incubación a su ingreso y que puede manifestarse hasta 72 horas después de su egreso

Mexico,Consejo de salubrid general.(2014) prevención, diagnostico y tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica IMSS-624-13 DF, Mexico

EPIDEMIOLOGIANAC

Mundial5 a 11 x 1000 personas

Mexico 37689 casos en 2014

Baja california 1564 casos en 2014

NAVM

Estados Unidos5 x 1000 o 16 x 1000

Mexico21.6% pacientes con cirugía

14% otros pacientes

Medardo Quintero Beltran. (2011). Neumonia asociada con ventilador en pacientes de la unidad de cuidados intensivos. revista de medicina interna de mexico, 27, 160-167. 10/11/2015, De EBSCO Base de datos.

Pablo Scapellato. (2015). Neumonia adquirida de la comunidad en Adultos Recomendaciones sobre su atencion. Medicina Buenos Aires, 75, 245-257. 10/11/2015, De EBSCO Base de datos.

http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/inf_morbilidad/2015/morbi_feb_2015.pdf

Etiologia

• NAC el streptococo pneumonie el germen mas aislado en la población general (21% - 39%)

• NAVM Los mas comunes son pseudomonas aeruginosa (17%) staphylococcus aureus (16%) Klebsiella spp(7%)

Mexico, Consejo de salubrid general.(2014) prevención, diagnostico y de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos IMSS-234-09 DF, Mexico


Streptococo pneumonie

• Coco en forma de lanza grampositivo que se agrupan en diplococos o en cadenas cortas. En agar producen α-hemolisis

• Poseen capsulas polisaccaridas con 85 antígenos diferentes

• Las capsulas son factores de virulencia interfieren en la fagocitosis

levinson, W. (2004) microbiología e inmunología medicas (8Ed) Madrid España mc Graw hill

Pseudomonas aeruginosa

bacilo gramnegativo que se parece a los miembros de la familia enterobacteriae pero difieren de estos en que son aerobios estrictos Las Pseudomonas son capaces de crecer en agua que contenga trazas de nutrientes


Staphylococcus aureus

• Cocos grampositivos fromando agrupaciones. Coagulasa positivos. Catalasa positivos la mayoría produce β-latamasa


Klebsiella spp.

• Bacilo gramnegativo facultativo con una importante capsula polisacarida. Su hábitat es el sistema respiratorio superor y el tracto gastrointestinal. La endotoxina causa fiebre y shock asociado a sepsis. No se conoce ninguna exotoxina. Presenta una gran capsula que impide la fagocitosis


Mecanismos de transmisión

• Los microorganismos infecciosos pueden llagar a las vías respiratorias inferiores a través de la aspiración de la microflora residente en las vías respiratorias superiores, de la inhalación de material en aerosol o con menos frecuencia de la diseminación metastasica de sangre procedente del pulmon

Mandell. G. (2012). Enfermedades infecciosas Principios y practicas 7º ED. El sevier

Otras patologias

Klebsiella pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa

Streptococo pneumoniae

Staphhylococcus aureus

neumonía Ostemielitis Sinusitis Eripsipela

ITU Artritis Meningitis Osteomielitis

Sepsis meningitis Otitis media Endocarditis

Eritema gangrenoso

Bronquitis crónica Abscesos profundos


Factores de virulencia


Factores de virulencia


Fisiopatologia


Manifestaciones clinicas• Fiebre y leucocitosis• Secrecion traqueobronquial purulenta• Incremento de la frecuencia respiratoria • Disminucion de la oxigenación • Radiografia con infiltrado pulmonar• Diaforesis nocturna en ausencia de inflamación

o irritación orofaringea y rinorrea • tos

Pablo Scapellato. (2015). Neumonia adquirida de la comunidad en Adultos Recomendaciones sobre su atencion. Medicina Buenos Aires, 75, 245-257. 10/11/2015, De EBSCO Base de datos.



Estudios de gabinete

• Rx PA de torax (tele de torax)• La radiografia muestra infiltrado pulmonar

(radio opaco) la localización dependerá de la etiología

Cesar S. Pedrosa. (2001). Diagnostico por Imagen compendio de Radiologia Clinica. Madrid: Interamericana McGraw-Hill.

Diagnostico de laboratorio

• Cultivo cuantitativo de lavado broncoalveolar

• Tincion gram • Hemocultivo • Deteccion del antígeno neumococico en

orina



Diagnostico diferencial• Contusion pulmonar• Tumor pulmonar• Sindrome de dificultad respiratoria aguda• Bronquitis abliterante• Neumonitis por aspiración (química o por

radiación sin infección bacteriana)• Hemorragia pulmonar• Embolismo pulmonar• Atelectasia• Efecto medicamentoso


Complicaciones

• Trastornos hidroelectrolíticos y acidobasicos

• Insuficiencia respiratoria aguda • Descompensacion cardiaca

– Tromboembolia pulmonar– miocarditis

Girelda Cordero Lopez. (2015). Neumonia adquirida en la comunidad: aspectos clinicos y valoracion del riesgo en ancianos hospitalizados. Revista Cubuna de Salud Publica, 41, 413-426. 10/11/2015, De EBSCO Base de datos.

Tratamiento

• No farmacológico– Reposo– Abundantes liquidos– Evitar fumar– Aporte nutricional


Tratamiento

• Farmacologico – Oxigenoterapia (94%)– S. Pneumoniae (amoxicilina 500mg 3 veces al

dia por 7 a 10 días) o doxiciclina o claritromicina

– Pacientes con alto riesgo penicilina G sódica 200000 UI IM o IV


Tratamiento

• Quinolonas (levofloxacino, moxifloxacino)

• β-lactamico (ceftriaxona cefataxina) mas un macrolido (claritromicina eritromicina)


Mecanismo de acción antibióticos

Profilaxis

• Se han establecido líneas generales de control de infecciones para disminuir la incidencia de neumonía relacionada con el ventilador como: desinfección de manos con alcohol y uso de guantes

• Intubacion y ventilación mecanico debe abstenerse de no utilizarse lo mas posible


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