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Curso anual de actualizacion en nefrología 2011 - Instituto Mexicano de Investigaciones Nefrológicas. Conferencia impartida por el Dr. Juan Vicente Cuéllar González . Ciclofosfamida Mofetil Micofenolato Inhibidores de calcineurina Rituximab Otros
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Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
NUEVAS TERAPIAS EN NEFROPATÍA LÚPICA
CURSO ANUAL DE ACTUALIZACION EN NEFROLOGÍA 2011
INSTITUTO MEXICANO DE INVESTIGACIONES NEFROLÓGICAS
DR. JUAN VICENTE CUÉLLAR GONZÁLEZ
Parte 2 de 3
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
MMF en mantenimiento• MMF ha demostrado más sobrevida libre de
recaídas y de eventos adversos (infecciosos) comparado con ciclofosfamida.
• Cuando se compara con azatioprina en general no hay diferencia significativa en cuanto a recaídas (renales y extrarrenales) en estudios de Contreras y el MAINTAIN, no así en la fase de mantenimiento del estudio ALMS donde fue notablemente superior el MMF. (tiempo en falla en tratamiento y exacerbación)
MMF en mantenimiento
Tesar V.,Hruskowa Z.,Treatment of proliferative lupus nephritis: A slowly changing landscape. Nat Rev Nephrol
2011, (7):96-109.
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Inhibidores de calcineurina1.- CICLOSPORINA• Algunos estudios pequeños no controlados
han demostrado que la CyA induce remisión, debiéndose de usar como alternativa en pacientes de bajo riesgo.
• 50% de disminución de la proteinuria• No dar más de 2 años por nefrotoxicidad• En mantenimiento tan seguro como AZA
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Inhibidores de calcineurina
2.- TACROLIMUS.• Disminuye actividad renal y extrarrenal de
LES.• En población de alto riesgo más efectividad a
dosis de 4 mgs al día +MMF 1 g que CFM IV en inducción (multitarget therapy): remisión parcial y completa: 50 y 90% vs. 5 y 45%
• Nefrotoxicidad
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Rituximab• Es un anticuerpo monoclonal quimércio
dirigido contra los linfocitos B CD 20.• Seis estudios en Nefritis lúpica. Todos los
pacientes tiene una cierta mejoría .• Estudios EXPLORER y LUNAR • Mejoría en algunos casos refractarios a
ciclofosfamida• Toxicidad: Reacciones alérgicas
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Rituximab• Es un anticuerpo monoclonal quimérico
dirigido contra los linfocitos B CD 20.• Seis estudios en Nefritis lúpica. Todos los
pacientes tiene una cierta mejoría .• Estudios EXPLORER y LUNAR (beneficio de
RTX asociado a MMF en inducción)• Mejoría en algunos casos refractarios a
ciclofosfamida• Toxicidad: Reacciones alérgicas
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Rituximab
• Dosis: 375 mg/ m2sc semanal por 4 semanas.• La depleción de CD19-20 un mes después de la
aplicación de rituximab y de forma de correlación inversa la raza afroamericana y la hipoalbuminemia fueron asociados con respuesta renal.
• La GMN rápidamente progresiva no responde a rituximab.