Nuevas Terapias en Nefropatía Lúpica 3 de 3

Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral

NUEVAS TERAPIAS EN NEFROPATÍA LÚPICA

CURSO ANUAL DE ACTUALIZACION EN NEFROLOGÍA 2011INSTITUTO MEXICANO DE INVESTIGACIONES NEFROLÓGICAS

DR. JUAN VICENTE CUÉLLAR GONZÁLEZ

Parte 3 de 3


Otros anticuerpos anti CD20• Ocrelizumab y ofatumumab. Anticuerpos

monoclonales anti CD 20 humanizados. Pudieran inducir una respuesta más completa y duradera de depleción de subpoblaciones celulares.

• Study to Evaluate Ocrelizumab in Patients With Nephritis Due to Systemic Lupus Erythematosus. Se detuvo el estudio por la presencia de infecciones graves.


• CFM a dosis inmunoablativas: Petri. CFM 50 mg/Kg al día por 4 días consecutivos con rescate con 5 mcg/Kg de GCSF.

• TMO autólogo. Previa cosecha de Células CD 34 se realiza mieloablación con dosis altas de CFM + globulina antitimocito (o irradiación linfoide), con posterior reconstitución con TMO.

• Plasmaféresis ¿? Casos seleccionados (PTT)


• Abatacept. Modulador selectivo de la coestimulación de la célula T. Se une a la proteínas B7 (sobre la célula presentadora de Ag) lo que impide su unión con la proteínas CD 28 (sobre el linfocito T), por lo que previene la seña de coestimulación y en consecuencia la célula T. Se está explorando su papel sobre LEG.


• Belimumab.- Es un anticuerpo monoclonal humanizado que se une al estimulado soluble de los linfocitos B.

• ACTH.- Resultados prometedores en síndrome nefrótico resistente de cualquier origen. Aprobado por la FDA.

• Laquinimod.- Disminuye infiltración de linfocitos en el tejido y regula a la baja de infiltración a tejidos


• Abetimus (LJP 394).- Inmunomodulador en investigación que pretende eliminar de forma selectiva los autoanticerpos producidos por la Célula B respetando el compartimieto no autoinmune. Es un tolerágeno de la células B.

• Inducción de deleción periférica.• REDUCCIÓN DE RECAIDAS RENALES• Se estudió en México por el Dr. Alarcón –

Segovia (sin resultados)


• Leflunomide.- Un estudio demostró que a la dosis de 1 mg/kg –inicial- seguida de 30 mgs al día es igual de efectivo en inducción que CFM en bolos. Remisión completa 21 vs 28% Remisión parcial 52 vs 55%

• Mizoribine.• Fludarabina.

Waldman M., Appel GB.Update on the treatment of lupus nephritis. Kidney Internatiional 2006 (70): 1403-1412

INDUCCION.INDUCCION. MANTENIMIENTO

MANTENIMIENTO

Metilprednisolona IV 1gr x 3 dìas y/oVO Prednisona 1mg/kg, con descenso lento.

Metilprednisolona IV 1gr x 3 dìas y/oVO Prednisona 1mg/kg, con descenso lento.

Prednisona a bajas dosisPrednisona a bajas dosis

Ciclofosfamida (CYC)Estándar 0.5-1gr/m2 IV mensual x 6 ó

Euro-lupus: 500mg IV c/2 sem x 6 uOral 1-3 mg/kg/dìa

Ciclofosfamida (CYC)Estándar 0.5-1gr/m2 IV mensual x 6 ó

Euro-lupus: 500mg IV c/2 sem x 6 uOral 1-3 mg/kg/dìa

MMF (2-3gr/día) x 6 meses

MMF (2-3gr/día) x 6 meses MMF

1-2 gr/díaMMF

1-2 gr/díaAZA

1-2 mg/kg/díaAZA

1-2 mg/kg/día

Cambia a un agente alternativo: CYC MMF óAgrega Rituximab ó

Agrega IVIG??

Medidas de soporteInhibidores de la ECA/ARB y

Salud ósea/prevención de osteoporosis yPrevención primaria y secundaria de enfermedad cardiovascular.

Medidas de soporteInhibidores de la ECA/ARB y

Salud ósea/prevención de osteoporosis yPrevención primaria y secundaria de enfermedad cardiovascular.

ÓÓ

SI ES RESISTENTE

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