درمان جراحی درتصحیح ناهنجاری های دنتوفاسیال

دکتر سید هادی حسینیمتخصص جراحی فک و صورت

http://www.slideshare.net/hadidezyan

علل دفرمیتی های دندانی صورتی

اصول کلی رشدجهت کلی رشد در فک و صورت به سمت پایین و جلوتئوری ماتریکس فانکشنال

محل های رشد فک و صورتسطوح آزاد استخوانسینکوندروزیس هاکندیل مندیبل

علل دفرمیتی های دندانی صورتی

تاثیر ژنتیک و محیط

ناهنجاری های خاص ژنتیکی در فامیل های خاصی دیده میشود

محیط و رژیم غذایی و عوامل دیگر موثر در رشد صورتتاثیر عوامل اک@تسابی مثل تروما در رشد صورت

نحوه ارزیابی بیماران با دفرمیتی های صورت

ارزیابی کلینیکی:اکلوژنمال اکلوژننیم رختمام رخآسیمتری صورت لب و دندان وخنده

نحوه ارزیابی بیماران با دفرمیتی های صورت

ارزیابی های پارا کلینیکی::رادیوگرافیک

پانورامیکسفالومتری لترل اسکال

قالبگیری های فکیآنالیز های رشدی صورتیآزمایش های تصویر برداری هسته ایفتوگرافی های رنگی

ارزیابی قبل از جراحی کنتل همه جانبه بیماران قبل از طرح ریزی درمان

یا قبل از اقدام به جراحی:مالحضات سنی و جنسیمالحضات سیستمیکمالحضات دنتالمالحضات پریودنتالمالحضات ارتودنتیک

ارزیابی قبل از جراحیطرح ریزی درمان:

:تعیین مشکلاوربایت اورجتمال اکلوژناپن بایتدیپ بایتانحرافات پلن اکلوزال و خط لبخندارزیابی کست هاارزیابی آنالیز های سفالومتریکارزیابی زوایای اسکلتالآنالیز های دنتال

جراحی ارتوگناتیک به جراحی های زیبایی و درمانی با هدف تصحیح

مشکالت دنتواسکلتالمشکالت فکی ممکن است تک فک یا دو فک باشندمشکالت پیچیده نیاز به جراحی های وسیع تر دارند

بزرگی )افزایش رشد( مندیبلMandibular excess

افزایش رشد مندیبل اغلب سبب رابطهC|||:علل

ژنتیکیسندرم های مادرزادی ترومانقص فانکشن تنفسی

بزرگی )افزایش رشد( مندیبل:عالیم

اورجت معکوس اغلبlong faceبرجستگی ثلث تحتانی صورت رابطه دنتال و اسکلتالC111

بزرگی )افزایش رشد( مندیبل( جراحی عقب بردن مندیبلMandibular

setback):روش های جراحی

استئوتومی ساب اپیکالاستئوتومی عمودی راموساستوتومی ساژیتال اسپلیت

بزرگی )افزایش رشد( مندیبلاستئوتومی ساب اپیکال

وقتی رابطهC111 محدود به قسمت قدامی مندیبل باشد

چانه می تواند نرمال باشد

بزرگی )افزایش رشد( مندیبلاستئونومی بادی مندیبل

وقتی مشکل در قدام مندیبل باشد و چانه نیزجلوزده باشد

بزرگی )افزایش رشد( مندیبلاستوتومی ساژیتال اسپلیت

پرکاربرد ترین نوع جراحی مندیبلمشکل کلی مندیبل باشدچرخش در اکلوژن باشد

بزرگی )افزایش رشد( مندیبلاستئوتومی عمودی راموس

نقصان مندیبل )کوچکی مندیبل(Mandibular deficiency

رابطه دنتال و اسکلتالC11

»:عللتروما به کندیلژنتیکیسندرم های مادرزادی

نقصان مندیبل )کوچکی مندیبل(:عالیم

رابطهC11تورفتگی لب پایین اغلب بصورتshort faceLip incompetencyثلث تحتانی کوچک صورت

نقصان مندیبل )کوچکی مندیبل(:روش های جراحی

استئوتومی راموس با گرفت استخوان استئوتمیcشکلاستئوتومی ساژیتال دوطرفهاستئوتومی ساب اپیکال کلیژنیوپالستی

نقصان مندیبل )کوچکی مندیبل(استئوتومی راموس با گرفت استخوان

نقصان مندیبل )کوچکی مندیبل( استئوتومیCشکل

نقصان مندیبل )کوچکی مندیبل(استئوتومی ساب اپیکال کلی

نقصان مندیبل )کوچکی مندیبل(استئوتومی ساژیتال دوطرفه

نقصان مندیبل )کوچکی مندیبل(ژنیوپالستی

افزایش رشد مگزیالMaxillary Excess

افزایش ابعاد مگزیال در همه ابعادافزایش عرض قوس دندانی نیز دارددرمان آن جراحی لفورت است

Sagittal split osteotomy

تاریخچه•Obwegeser (1953): داخل و میرف@ت بکار مندیب@ل کردن طوی@ل برای ک@ه بود جراح@ی اولی@ن

ولی داد م@ی را مندیب@ل چرخ@ش ب@ه اجازه ک@ه بود انگ@ل گوینال در اس@تئوتومی مح@ل بود دهان@ی. داد نمی را زیاد های ادونسمت به اجازه

•Schuchardt (1954): روشoblique osteotomy

•Dal Pont (1958): تا ادونسمت به اجازه و آمده جلوتر اوستئوتومی .mm 15محل داد می را

•Hunshuck/Epker (1968) : محل خل@ف در درست ص@عودی راموس داخل کورتکس در برش . محل – مان@د م@ی متص@ل پروگزیمال قطع@ه ب@ه عضالت باشد م@ی عص@بی عروق@ی باندل ورود

TMJ احتمال عضالت روی کم کشش خاطر به و ماند می .Relapseصحیح یابد می کاهش

•Spiessl سال کامل :1974در حذف و استیل های پلیت و پیچ IMFمعرفی• 

ویژگی ها و فوایدانعطاف پذیری سه بعدی زیاداورلپ استخوانی وسیع قطعات اوستئوتومی شدهحداقل تغییرات در پوزیشن طبیعی جویدن حداقل تغییرات در پوزیشن اصلیTMJزمان عمل کوتاه و میزان عوارض کم

Mandibular Deficiency.شایعترین دفرمیتی که نیازمند جراحی ارتوگناتیک است افزایش اختالف نقاطA و B رابطه کانین و مولر کالسIIافزایش اورجتافزایش قوس اسپی در مندیبل و یا کاهش کرو اسپی در ماگزیالکرودینگ انسیزورها در باال بیشتر از پائینتمایل به ایجاد چین منتولبیال عمیق

پروگناتیسم مندیبل عامل ایجاد اسکلتال کالسIII موارد دفی شنسی ماگزیال و 75-80 در %

پروگناتیسم مندیبل موارد پروگناتیسم ایزوله مندیبل20-25در % هر چند که شیوع کمتری از دفی شنسی مندیبل دارد

ولی درصد زیادتری از افراد با آن مشکل درفانکشن و زیبایی دارند

در این بیماران تقاضا برای جراحی بیشتر می باشد

Historian Background

Surgical Procedure س@انتی مت@ر در س@طح قدامی 2طول برش

امتداد پائین و باال مولرهای بی@ن راموس برش تا ناحیه مولراول

Surgical Procedure باکال چربی زدن بیرون از جلوگیری برای

رترکتور در طی برش بافت را لترالی بکشدبلند کردن پر یوست درست در خلف مولر دوم

چون در این ناحیه الیه موکوپرستئال فاقد الیاف عضالنی از عضله تمپورال می باشد در نتیجه

از خونریزی جلوگیری می کند

Surgical Procedure تا راموس قدام@ی س@طح ت@ا پریوس@ت کردن بلن@د

ناحیه ای که بیشترین تقعر را دارد مشخص کردن زائدهlingulaمندیبل Lingula بیشترین ب@ا افق@ی س@طح در معموال

تقعردر بوردر قدام@ی راموس ص@عودی م@ی باش@د که راموس مدیال سطح میان@@ی نقط@@ه در تقریباً

صعودی است.

Model Surgery

The sagittal split

Mobilization

Positioning of condyle bearing segment

Usually this is achieved by manual positioning of the condyle bearing

segment superiorly into the glenoid fossa .

An alternate method of positioning the condyle bearing segment is to use a condyle positioning

device .

.1After outlining the osteotomy lines,

.2Patient is placed into MMF using a centric relation bite wafer

.3Plates are adapted to span between the ascending ramus and the maxilla or zygomatic bone bilaterally ,

.4taking care to avoid the planned osteotomy sites .

Positioning plates and MMF are then removed and the bilateral sagittal split osteotomy is performed .

Screws

پلیت های قابل جذب: استحکام کششی و فشاری قابل مقایسه با

سیستم پلیت تیتانیوم دارد اشکال و اندازه های وسیعی از آن ها وجود

دارد کامالً تحلیل می رود و نیاز به عمل دومی را بر

طرف می کند هفته اول 8بیشترین استحکام را در طی

ماه کامالً از بین می روند.12-15دارند و طی

Case report

Hemimandibular Elangation

Transoral Vertical Ramus Osteotomy )TVRO(

(TVRO) منشا ازIntraoral Subcondylar osteotomy

توسطMoose 1964 در سال

تکنیک امروزی با ارهstry ker’s توسط winstanley و اصالح توسط Herbert

TOVROفواید و معایب عدم تداخل قطعات استخوانی بعد ازset backحتی در موارد آسمیتری شدید

خطر آسیب رسانی به عصب@ کمتر

( تاثیرات درمانی در مشکالت مفصل فکیTMJ)

بهبود سریع فانکشن مندیبل همراه با تغییرات تدریجی و مطلوب زیبائی در ناحیه لترالانگل در مندیبل.

می تواند برای پروگناسیتم مندیبل در مواردElongationکندیل استفاده شود

زمان عمل کوتاهتر

عیب اصلی آن شامل نیاز بهMMFو فیزیوتراپی زیاد آن است

Osteotomy Design

Surgical Approach

Positioning by mandibular setback

Positioning of the tooth bearing segment

Positioning of condyle bearing segment

MMF

Genioplasty)Chin Osteotomty(

Perioral Evaluation

Surgical Approaches

Intraolral)vestibular( Extraoral)submental(

Standard Osteotomy

Prosthesis advancement

Postsurgical Bandage

History Based on rene lefort classification-1901

Bernard Von L B- 1859

M Wasamund- 1927

Obwegesser- 1960

Surgical AnatomyBones

Muscels

Vascular Anatomy

Surgical TechniqueInsicion line

Surgical Technique Reference points

Internal External

Surgical Technique Disection techniques

Anterior Superior Inferior posterior

Surgical Technique

Line of osteotomy

Surgical Technique Anterior Rep. Posterior Rep. Impaction -Sup. Rep. Inferior Rep. –Downgrafting

Less than 3mm More than 3mm

Surgical Technique Nasal Septal Osteotomy30 -25 mm from ANS Lateral nasal osteotomy

Surgical Technique

Surgical Technique Peterigomaxillary disjunction

Curved osteotome Osteotome angle

Inferior and anteriorDPA= 10 mm

Surgical TechniqueDownfractureSystolic BP= 90MAP=70-75

Surgical Technique Disection and corections

disimpaction forcepsRowe Forceps

Surgical Technique

Surgical Technique Deletion of bones

Surgical TechniqueExcessive bone removal1. Segmental instability2. Lack of bone contanct3. Excessive post. Impaction4. Telescopic contact

Surgical Technique

Surgical Technique Condylar reduction

Surgical Technique Septum preparation

Surgical Technique TorbinectomyAcsess: 3-2 cm

Surgical Technique Osteosynthesis

Surgical Technique

افزایش رشد مگزیال:افزایش رشد عمودی

طویل شدن ثلث تحتانی نمایGummy smile اکلوژنC1,11,111باریک بودن بینیقوس کام تنگ و عمیقLong face , open bite

:درمانتصحیح ارتودنسی جراحی لفورت برای حذف قسمتی از استخوان مگزیال و ایمپکشن

افزایش رشد مگزیال:افزایش رشد قدامی خلفی

اکلوژنC11بیرون زدگی ثنایا

:درمان جراحی:اگر فقط قطعه قدامی باشد

استئوتومی سگمنتال قدامی با حذف جای دندان:اگر کل فک باشد

استئوتومی لفورت

نقصان مگزیال )دفیشنسی مگزیال(Maxillary deficiency

سبب اکلوژنc111می شود سبب نقص میدفیس می شود فک است2اغلب نیاز به جراحی اغلب نقص گونه دارند

:درمان جراحیجراحی لفورت برای ادونس کردن مگزیال

جراحی های دوفکیجراحیBimaxillary یا bimaxوقتی دیسکرپانسی زیاد باشدوقتی تصحیح با یک فک امکانپذیر نباشد

:مثلopen bite, deep bite, rotation of jaw

ابتدا فک باال جراحی می شودتصحیح میزان جراحی در دو فک تقسیم می شد بعد از جراحی الزم باIMFاست

Distraction osteogenesis1. Surgery

2. Latency period

3. Activation

4. Consolidation

http://www.slideshare.net/hadidezyan

نمونه سواالت

مراحلDOرا نام برده و توضیح دهید علل مال اکلوژن و ناهنجاری های اسکلتال را نام ببریدارزیابی های پاراکلینیکی قبل از جرحی ارتوگناتیک را نام ببرید عالیم بیماران درc111اسکلتال<؟ روش های استوتومی فک پایین را توضیح دهیدروش های استئوتومی فک باال را توضیح دهیدیک اندیکاسیون از ژنیوپالستی را نام ببریدانواع ژنیوپالستی را نام ببرید م م را بگویید5درمان جراحی بیمار دیپ بایت با اورجت اندیکاسیون های درمان جراحی فکی به روش بای مکسbimaxرا توضیح دهید