OSTEOSINTĒZES PAMATIPRINCIPI

IEVA DŪRENAMF V

2013

SATURS

• Kas ir osteorintēze• Indikācijas• Izmantojamie materiāli:• Stieples • Skrūves • Plāksnes • Intramedulārie stieņi

• Ieguvumi• Trūkumi

KAS IR OSTEOSINTĒZE?

• Osteosintēze ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek stabilizēti un savienoti lauzta kaula fragmenti.

INDIKĀCIJAS

• Vaļēji lūzumi• Artikulāri lūzumi• Nepieciešama precīza kaulu fragmentu

salikšana• Nepieciešams nodrošināt agrīnas kustības

Iekšējai fiksācijai izmanto:

• Stieples • Skrūves • Plāksnes • Stieņus• Skavas

STIEPLES

• K-STIEPLES• ŠTEINMANA STIEŅI

K-STIEPLES

• Kirschner wires• 0,6-3,0 mm• Ar vītni vai bez vītnes

K-STIEPLES• Izmanto: – lūzumiem, kuros ir maza slodze– perkutāna ievietošana kombinācijā ar slēgtu repozīciju

un ārēju fiksāciju

ŠTEINMANA STIEŅI

• Steinmann pins• 3-6 mm• Stieņa vidū ir vītne• Izmanto:– Garo stobrkaulu

trakcijai

SKRŪVES

• VEIDI:– KORTIKĀLA– SPONGIOZA– KANULĒTA

– BLOĶĒJOŠA– NEITRALIZĒJOŠA– KOMPRESIJAS– PAŠSKRŪVĒJOŠA

• Var izmantot vienas pašas vai kombinācijā ar citām ierīcēm

– Iekšējais diametrs – saknes diametrs

– Ārējais diametrs (lielākais) – vītnes diametrs

– Vītņu skaits– Augstums starp vītnēm– Skrūves galviņas forma

SKRŪVES PARAMETRI

SKRŪVJU POZĪCIJA• Perpendikulāri lūzuma līnijai

• Lai novērstu kaulu fragmentu rotāciju un liekšanos, var:– papildus fiksācijai

izmantot plāksnes vai ārējās fiksācijas aparātus

– skrūvi ievietot pa vidu leņķim, kas veidojas strap līniju, kas ir perpendikulāra lūzumam, un līniju, kas ir perpendikulāra kaula gareniskajai asij

SPONGIOZA SKRŪVE

• Blīvaijai kaulvielai• Mazāks vītnes

diametrs• Mazāks attālums

starp vītnēm

KORTIKĀLA SKRŪVE

• Spongiozajai kaulvielai• Lielāks vītnes

diametrs• Lielāks attālums

starp vītnēm

BLOĶĒJOŠA SKRŪVE• Izmanto kopā ar bloķējošām

plāksnēm• Nodrošina mikrokustības• Atsevišķa vītne uz skrūves galviņas

KOMPRESIJAS SKRŪVE

• Daļēja vītne distālājā galā no skrūves galviņas• Nodrošina kaulu fragmentu kompresiju

NEITRALIZĒJOŠA SKRŪVE• Savelkoša skrūve, kas nodrošina kompresiju

starp kaula fragmentiem• Vītne visā garumā• Var izmantot kā bloķējošu skrūvi• Var izmantot kā kompresijas skrūvi

POZICIONĒJOŠA SKRŪVE

• Notur kaula fragmentus vajadzīgajā pozīcijā

KANULĒTA SKRŪVE

• Perkutāna tehnika, samazina mīksto audu bojājumu• Jaunākās skrūves ir pašskrūvējošas• Stieple tiek ievadīta rentgena kontrolē

PLĀKSNES

• NEITRALIZĒJOŠA PLĀKSNE• DCP – DINAMISKA KOMPRESIJAS PLĀKSNE• LC-DCP – SAMAZINĀTA KONTAKTA DINAMISKA

KOMPRESIJAS PLĀKSNE• BLOĶĒJOŠA PLĀKSNE• PLĀKSNE AR 95⁰ LEŅĶI• REKONSTRUKTĪVĀ PLĀKSNE• CABLE PLATE

NEITRALIZĒJOŠA PLĀKSNE• Nodrošina stiprāku fiksāciju nekā tikai

atsevišķas skrūves, piem., garajiem stobrkauliem

DCP - Dinamic compression plate

• Īpašas formas skrūvju caurumi

• Kad skrūve tiek pievilkta, skrūves galviņa slīd pa inklināciju un rada kaula kustības attiecībā pret plāksni, radot kaulu fragmentu kompresiju

LC-DCP – Limited contact dinamic

compression plate

• Samazina kaula un plāksneskontaktu par 50%

• Salīdzinot ar parastajā DCP:– Uzlabo kortikālo un periostālo perfūziju– Samazina osteoporozi, kas rodas zem plāksnes– Samazināta iespēja plāksnei saliekties

BLOĶĒJOŠA PLĀKSNE

• Izmanto kopā ar bloķējošām skrūvēm• Skrūves caurumā ir atsevišķa vītne skrūves

galviņai

PLĀKSNE AR 95⁰ LEŅĶI

• Metafīzes lūzumi• Femur rekonstrukcija

REKONSTRUKTĪVĀ PLĀKSNEReconstruction plate

• Nav tik biezas kā DCP• Ar robiem starp skrūvju

caurumiem• Tās ir iespējams izlocīt

visās trīs plaknēs

CABLE PLATE

• Ar trosēm• Galvenokārt, izmanto

femorāliem lūzumiem, kas atrodas tuvu protēzei

INTRAMEDULĀRI STIEŅI

• Izmanto kombinācijā ar skrūvēm, lai novērstu kaulu fragmentu rotāciju

• Speciāla dizaina stieņi katrai lokalizācijai

• Stieņus raksturo:– Diametrs– Garums– Izliekums– Materiāls– Bloķēšanas iespējas

• Recon nail • Tibial nail • Cephalo-medullar nail

IEGUVUMI• Precīza fragmentu salikšana un pozīcijas

nodrošināsana• Atļauj pacientam veikt agrīnas kustības,

novēršot tādas komplikācijas kā lopcītavu stīvums un uzlabojot rehabilitācijas iespējas

• Samazina hospitalizācijas laiku• Pie vaļējiem lūzumiem iespējams novērtēt

lokālo stāvokli lūzuma vietā

TRŪKUMI• Var veicināt infekcijas veidošanos (5%)• Tehniski grūtāk veicama, iespējamas

komplikācijas pēc operācijas• Novēlota kaula sadzīšana, ja pievienojas

infekcija vai neadekvāta kaula fragmentu rekonstrukcija

• Nav iespējama pilnīga mobilizācija, ja fiksācija nav pietiekami stipra

• Periosta bojājums var paildzināt kaula dzīšanu• Nepieciešamas atkārtotas operācija, lai izņemtu

iekšējās fiksācijas ierīces

Izmantotā literatūra• Thomas P. Rüedi, Richard E. Buckley, Christofer G. Moran “AO Principles of

Fracture Management. Volume 1 – Principles. Second expanded edition”• David J. Dany, Dennis J. Edwards “Essential Orthopaedics and Trauma”• American Academy of Orthopaedic Surgeons “Orthopaedic Knowledge Update:

Trauma 3”• T. Duckworth, C. M. Blundell “Orthopaedics and Fractures”• http://emedicine.medscape.com/article/1269987-overview#showall• http://www.wheelessonline.com/ortho/__105• http://www.healio.com/orthopedics/journals/ortho/%

7B8be78a2d-b869-43f1-b829-505bfc41eb6c%7D/the-influence-of-fracture-fixation-biomechanics-on-fracture-healing

• http://www.synthes.com/sites/NA/Products/Trauma/IntramedullaryNailingSystems/Pages/Titanium_Cannulated_Tibial_Nail-EX.aspx

• http://keysurgical.com/products/?cat=7&prod=3• https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/

c1/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwN3Q1dDA08XN59Qz8AAQwMDA6B8JJK8haGFgYFnqKezn7GTH1DahIBuP4_83FT9gtyIcgBttnJy/dl2/d1/L2dJQSEvUUt3QS9ZQnB3LzZfQzBWUUFCMUEwRzFFMTBJREZMVUlRUDEwMDA!/?segment=Shaft&bone=Tibia&showPage=diagnosis

PALDIES!