Otitis externa maligna

OTITIS EXTERNA MALIGNA

Alumno:

VALENCIA ANAYA, SALOMÓN JOSÉ

DEFINICIÓN

Infección potencialmente mortal del conducto auditivo externo.


EPIDEMIOLOGÍA

Suele afectar a pacientes de edad avanzada, diabéticos e inmunocomprometidos.

La diabetes mellitus se mantiene como la condición asociada más importante


ETIOLOGÍA

Mas frecuente: Pseudomona aeruginosa


Otros: Staphylococcus aureus o S. epidermidis, Proteus mirabillis, Klebsiella oxytoca y P. cepacia.

FiSIopatología de OTITIS EXTERNA MALIGNA

Infección del Conducto Auditivo Externo (previa)

Eliminación cubierta hidrofóbica (cerumen)

Exposición epitelio

Edema y excoriación del epitelio

Infección bacteriana

Eritema y edema progresivos.


Fisuras de SantoriniVII (estilomastoideo)

IX, X y XI (agujero yugular)

Apex petroso (VI, V y II)

Seno sigmoides

Trombosis de SS y vena yugular

Absceso cerebral y meningitis

FISIOPATOLOGÍA DE OTITIS EXTERNA MALIGNA


Extensión extracraneal

Fosa infratemporal

Parótida

Cuello


Síntomas y signos

Drenaje del oído continuo, de color amarillo o verde amarillento y con olor fétido.

Dolor de oído en lo profundo de éste y que puede empeorar al mover la cabeza.

Hipoacusia. Prurito en el oído o en el conducto

auditivo externo. Fiebre. Dificultad para deglutir. Debilidad en la cara. Pérdida de la voz.

Síntomas y signos

Afección a pares craneales

VII (25 %) IX, X y XI VI, V Mas complicado de manejar

OTITIS EXTERNA MALIGNADIAGNÓSTICO:

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

1. Otalgia intensa persistente

2. Otorrea purulenta

3. Inflamación de la piel del conducto

auditivo externo

4. Tejido de granulación y zonas de

necrosis cutánea,

ósea (o ambas)

5. Microabscesos (cuando se realiza

cirugía)

6. Gammagrafía ósea con Tc-99m

positiva

1. Aislamiento de Pseudomona

aeruginosa

2. Imagen radiológica de necrosis

ósea u opacificación

de cavidades neumáticas

3. Paciente inmunocomprometido

4. Afección de pares craneales

5. Paciente senil

Criterios para el diagnóstico de otitis

externa maligna (Cohen y Friedman,

1987):

Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir. 2014; 19:104-109.

OTITIS EXTERNA MALIGNAEXÁMENES LABORATORIO

Elevación de marcadores inflamatorios.

Son inespecíficos: ↑proteína C reactiva. ↑ velocidad de

sedimentación globular.


OTITIS EXTERNA MALIGNACULTIVO

Muy pocas veces se encuentra el agente causal en biopsia de tejidos afectados.

El cultivo de secreciones si es positivo para: Pseudomona aeruginosa.

Centeno A, et al. Otitis externa maligna. Med Cutan Iber Lar Am. 2003; 31(5): 317-319.

OTITIS EXTERNA MALIGNATOMOGRAFÍA Permite avaluar la extensión de la enfermedad al macizo petroso,

espacios subtemporales, peritubáricos, parafaríngeos y a la articulación temporomandibular.

Los signos más frecuentes: Osteomastoiditis, engrosamiento de mucosas y disminución de la luz del conducto auditivo externo.

Erosión ósea y ocupación del conducto auditivo externo y

oído medio en un paciente con otitis externa maligna:


OTITIS EXTERNA MALIGNATOMOGRAFÍA

No es una prueba específica dado que los signos iniciales son muy sutiles.


OTITIS EXTERNA MALIGNAResonancia Magnética

Útil para definir la afectación de partes blandas, sobre todo las infratemporales.

Tiene poco valor en el seguimiento de los pacientes


OTITIS EXTERNA MALIGNAgammagrafía ósea con Tc-99m

Análisis de elección para el diagnóstico

temprano. La fijación del tecnecio

correlaciona con la actividad osteolítica, lo que explica su

alta sensibilidad (100%).Especificidad baja, permanece positiva tiempo después de la curación, por lo que carece de

interés en el seguimiento de los pacientes.


OTITIS EXTERNA MALIGNAgammagrafía ósea con Tc-99m

OTITIS EXTERNA MALIGNAGAMMAGRAFÍA CON GA-67

Clave para el control y seguimiento evolutivo por su alta especificidad

Determinada porque se concentra en las áreas de inflamación activa a través de la fijación a la lactoferrina presente en los leucocitos y a través de la unión a la transferrina de las bacterias.

La normalización de la prueba confirma la curación de la enfermedad.


OTITIS EXTERNA MALIGNAGAMMAGRAFÍA CON GA-67 Aumento de reacción osteogénica en peñasco en

otitis externa maligna:

Pérez P, et al. Otitis externa maligna nuestra experiencia. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010; 61(6): 437–440

OTITIS EXTERNA MALIGNAGAMMAGRAFÍA CON GA-67


OTITIS EXTERNA MALIGNATratamiento

Hospitalización por un mes El desbridamiento es

frecuentemente necesario y se requiere de la combinación de antibióticos tópicos y endovenosos como: Quinolona de 2 generacion EV, Rifampicina, Penicilina antipseudomona


Control de la DBT Por 8 SEMANAS

(dependera de la gamagrafia con galio se hara cada 3-4 semanas con control mensual luego de los ATB)


Tratamiento quirurgico es decepcionante (llegando hasta petrosectOmia) pero en gral se limita hasta ablacion de granulaciones del CAE

Oxigenoterapia hiperbarica como

coadyuvante ( eleva la PO2, aumenta la

migracion y actividad de leucocitos,

angiogenesis, sesion diaria de 2,5 at c/u de 90 min c/u entre 20 a

30 sesiones)

OTITIS EXTERNA MALIGNATRATAMIENTO

Intenso dolor de esta afeccion sirve para monitorear el progreso del tratamiento

Eficacia del tto. es inversamente proporcional a la severidad


OTITIS EXTERNA MALIGNACuracion

Gamagrafia con galio es Normal y haya importante regresion de imágenes observadas en la RMN

El mejor criterio es EVOLUCION FAVORABLE prolongada despues de la interrupcion del tto.

Normalidad de clinica 12 meses luego de los ATB

Recurrencia del 15 al 20%Mortalidad

Disminución del 50 % hasta un 0% a 15%Factores de mal pronóstico

Compromiso de pares cranealesCoinfección por AspergillusDatos en IRM de compromiso dural


OTITIS EXTERNA MALIGNACOMPLICACIONESDaño a los pares craneales, al cráneo o al cerebro

Reaparición de la infección, aun después del tratamiento

Diseminación de la infección al cerebro u otras partes del cuerpo

Osteomielitis de La Base del Cráneo

Parálisis de los Nervios Craneales

Disfonía, disfagia, aspiración y disnea

Neuritis óptica Osteomielitis de la

Articulación Temporomandibular

OTITIS EXTERNA MALIGNACOMPLICACIONES

OTITIS EXTERNA MALIGNAPRONOSTICOLa otitis externa maligna por lo general responde al tratamiento prolongado, especialmente si se trata de manera oportuna.

Puede presentarse de nuevo en el futuro y los casos graves pueden ser mortales.

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Otitis externa maligna