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OTITIS EXTERNA
Tutorial #2 Otorrinolaringología
Matías Aravena
Nicolás Albornoz
Introducción
La otitis externa (OE) es definida como la inflamación del Conductos auditivo externo (CAE) que puede extenderse al pabellón auricular y/o a la porción externa de la membrana timpánica.
Las manifestaciones dependen del tiempo cursado por la infección
Espinoza-Magaña G.L. Otitis externa: diagnóstico y tratamiento. Rev Med MD 2011; 3(1):36-41
Introducción
Los siguientes síntomas se encuentran habitualmente presentes: OtalgiaSensación de oído llenoHipoacusia levePrurito Ocasionalmente otorrea
El CAE tiene mecanismos de defensa a través de glándulas localizadas en la piel productoras de cerumen
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Introducción
La etiología más frecuente es la infecciosa pudiendo diseminarse vía hematógena, linfática o por continuidad
Sin embargo el CAE puede inflamarse por alergias, enfermedades autoinmunes, cáncer u otras.
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Etiología
La otitis externa (OE)resulta de un proceso infeccioso causado por bacterias en un 90% u hongos en un 10% restante
BACTERIAS: Pseudomonas aeruginosa, Staphilococcus, Proteus mirabilis, Streptococcus, y varios bacilos gram (-)
HONGOS: Aspergillus, Candida albicans, Candida krusei
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Etiología
Para que estos patógeno afecten el CAE requieren de condiciones como:Perdida de la integridad de la pielAlteración de la barrera protectoraAmbientes húmedos o calientes
• La OE no se desarrolla sobre piel sana
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Etiología
Las Infecciones fúngicas se consideran oportunistas porque suelen ocurrir luego de un tratamiento contra agentes bacterianos o en pacientes inmunocomprometidos
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Epidemiología
Al menos el 10 % de la población será afectada en algún momento de su vida con una OE
Alrededor del 80% de los casos ocurren en verano sobre todo en ambientes húmedos o clima cálido
Hajioff D., Mackeit S. Otitis externa. Clinical Evidence 2008;06:510
Diagnóstico Clínico
Manifestación Inicial: Prurito en CAE Inicio de ciclo prurito- rascado Ocasiona laceraciones en la piel que
permiten proliferación bacteriana Con posterior inflamación de tejidos blandos
del CAE Desencadenando posterior
otalgia moderada a intensa
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Diagnóstico Clínico El edema en la piel ocluye el lumen del
CAE produciendo sensación de plenitud ótico e hipoacusia de tipo conductiva superficial
Si la enfermedad progresa algunos restos celulares favorecen la humedad del conducto
Si persiste la infección puede afectarse la zona preauricular, auricular y cervical por vía hematógena, linfático o por continuidad
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http://www.dermnet.com/images/Otitis-Externa/picture/7672?imgNumber=9http://www.dermnet.com/images/Otitis-Externa/picture/7669?imgNumber=5
Diagnóstico Clínico
Podemos dividir el curso del OE en 3 fases
CURSO DE LA OE
Pre inflamatoria
Piel de CAE edematosa
Prurito
Sensacion de plenitud ótica
Inflamatoria aguda
Leve
Eritema en CAE
Minimo edema
Sensibilidad y dolor auricular
Moderada
Aumento de edema y exudado
Severa
Dolor
Obliteracion de la luz del CAE
Puede dejar de observarse la M. timpanica
Crónica
Disminuye el dolor
Aumento de prurito
Piel de CAE engrosada
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Anamnesis
Para un buen diagnostico realizar una buena historia clínica, consultando dirigida y ordenadamente sobre la evolución de la enfermedad
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Anamnesis
Identificar factores modificables que perpetúan la infección
Explicar así al paciente que hábitos evitar y prevenir futuras infecciones
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Anamnesis
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Exploración física 1. Iniciamos examinando el
pabellón auricular buscando hiperemia, celulitis o liquenificación
Examinado, procederemos a traccionar hacia atrás el pabellón auricular: No soportado por pacientes con OE
Otra maniobra que despierta mucho dolor es la presión digital sobre el trago
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Exploración física 2. Seguimos con una otoscopía
la que puede resultar difícil por la inflamación del conducto
Contar con adecuada luzInspeccionar de manera
progresiva el CAE en sus tercio externo, medio e interno
Observar los 4 cuadrantes AS, AI, PS, PI buscando laceraciones, epidermis macerada, otorrea, hifas, cuerpo extraño
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Exploración físicaSi se encuentra cualquiera de las anteriores,
se deberá limpiarSi hay contenido liquido, aspirar con una
cánula de aspiración delgada sin lastimar la piel
Se sugiere uso de tetracaína ótica (anestésico) para disminuir las molestias del paciente
Extraer el cuerpo extraño o persistirá la infección, agravándose progresivamente
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Exploración física
Indispensable tratar de observar la membrana timpanica
En ocasiones la inflamación ocluira parcial o totalmente la luz del CAE. En este caso se pueden utilizar corticoides o ATB no ototóxicos para tratar de desinflamar y realizar en unos dias una nueva exploración
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Diagnósticos diferenciales
OMC : habrá perforación de M. timpánica Parotiditis Abscesos subperiósticos : Edema retroauricular o
hacia ángulo mandibular OE necrotizante o maligna OE bullosa Policondritis recidivante Pericondritis Condritis Forunculosis Neoplasias en CAE: Carcinoma de células escamosas,
Melanoma maligno, carcinoma adenoideo maligno, etc.
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Tratamiento
Manejo generalManejo de lesiones de piel, humedad y
calor. Explicar al paciente sobre los cuidados generales
Comentarle al paciente que la introducción de objetos en el CAE esta absolutamente contraindicada ya sea en oído sano o enfermo
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Tratamiento
Manejo generalTratar de favorcer una buena ventilacion del
CAE
Evitar humedecer el oido: Suspender actividades como natacion o baños de vapor
Para ducharse utilizar algodón y vaselina en la concha de la oreja, y una ve seco retirar para ventilar.
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Tratamiento
Tratamiento medico Un manejo apropiado requiere de lo
siguienteLimpieza cuidadosa y frecuente por parte
de personal capacitadoAntibióticosAnalgesia y antiinflamatoriosEducación para prevenciones futuras
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Tratamiento Tratamiento medico: ETAPA LEVE
Limpieza adecuada de CAECuidados contra el aguaVentilación**Uso de gotas oticas ATB con o sin esteroides
(Dexametasona, metilprednisolona o hidrocortisona) 3-4 gotas c/6hrs
ATB de eleccion: Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino u ofloxaciino por su cobertura a P. aeruginosa)
Buena respuesta con Neomicina (* No usar aminoglicosidos si m. timpanica esta rota)
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Tratamiento
Tratamiento medico: ETAPA MODERADALa inflamación del CAE puede impedir la
instilación de gotasSe sugiere instalar una mecha delgada de
tela dentro del CAE e instilar gotas a través de esta
No suspender ATB ótico hasta 3 días después que los síntomas cedan para evitar recidivas
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Tratamiento
Tratamiento medico: ETAPA SEVERALa infeccion se extiende más allá del CAEUtilizar las medidas anteriores más ATB oralSe suigiere uso de Fluoroquinolona o
Cefalosporinas que cubran gram (+) y (-)
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Tratamiento
Tratamiento medico: CONSIDERACIONESEl tratamiento otico y oral debera utilizarse
por 10 a 14 diasSi no responde el paciente debe
hospitalizarse para administrar ATB EV, limpieza diaria y cultivo de la secrecion
A los pacientes con alteraciones metabolicas especial atencion con glicemias o enfermedades concomitantes.
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Tratamiento
Tratamiento medico: CONSIDERACIONESCuando se encuentra presencia de hifas o
se sugiere su presencia, realizar limpieza minuciosa, cuidados para evitar humedad y aplicación topica de acidificantes y antifungicos.
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Pronóstico
La mayoría de los casos de OE se resuelven espontáneamente o con tratamiento tópico por varios días o semanas
La inflamación crónica afecta a una pequeña porción de personas luego de un episodio de otitis externa aguda
Puede llevar en muy raras ocasiones a estenosis del canal
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Conclusiones OE puede ocurrir en cualquier edad Considerar diversas etiologías: Bacterianas,
virales, fúngica, inflamatorias Investigar los factores que lo desencadenan y
perpetúan la enfermedad Primer paso es la limpieza del conducto y
verificar la integridad de la membrana timpánica
Segundo lugar la aplicación de ATB ótico con o sin corticoides, ATB sistémico según el caso
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Conclusiones
No utilizar aminoglicosidos en caso de membrana timpánica perforada por su ototoxicidad
Brindar una explicación clara a los pacientes sobre los cuidados generales y que deben evitar
Un diagnostico y tratamiento oportuno evitaran complicaciones.
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