Palveluseteli kaihikirurgiassa

Hans RamsayVastaava ylilääkäri

HYKS, Operatiivinen tulosyksikkö, Pään ja kaulan alueen kirurgia

Esh-palvelujen järjestämistavat julkisella sektorilla:

• Oma toiminta

• Ostopalvelu

• Palveluseteli

Vuoden 2010 kaihituotanto

• Oma toiminta (Hyks ja Lohja) = 5500 leikattua silmää

• Ostopalvelu (kolme tuottajaa) = 5500 leikattua silmää

• Palveluseteli = 0 leikattua silmää

Potilas

Kunta-yhtymä

Ostopalvelu

Yksityinen palvelu-

tuottaja BMaksusitoumus

Lasku

Ilmoitus potilaalleAsiakas-maksu

Yksityinen palvelu-

tuottaja A

Yksityinen palvelu-

tuottaja C

Kilpailutus

Potilas

Kunta-yhtymä

PalveluseteliYksityinen palvelu-

tuottaja A

Yksityinen palvelu-

tuottaja B

Yksityinen palvelu-

tuottaja C

Palveluseteli

Potilas maksaa palvelusta setelillä + omavastuuosuudella

Laadun valvonta

Listautuminen

Yleiset tavoitteet

• Monipuolistaa palvelurakennetta ja tehostaa tuotantoa lisäämättä kustannuksia

• Lisätä potilaan valinnanvapautta ja hoidon saatavuutta

• Lisätä yksityisen ja julkisen sektorin välistä yhteistyötä

Tavoitteet erikoissairaanhoidossa

• Hallita julkiselle sektorille kohdistuvaa erikoissairaanhoidon painetta

• Lisätä tuotannon kokonaisvolyymiä valituissa palvelukokonaisuuksissa

• Edesauttaa hoitotakuuvelvoitteiden täyttämistä

• Lisätä kustannustehokkuutta, ei kustannuksia

• Asteittain korvata sairaanhoidon ostopalvelu

Toimintakentän informointi ja motivointi

Sääntökirjojen laatiminen ja niihin sitoutuminen

Tuottajien listautuminenja arviointi

Potilaiden informointi ja setelien jako

Potilaan suorittama valinta

Hoidon toteuttaminen

Seuranta ja laadun valvonta

Listautumisen uudelleen arviointi

Palvelusetelihankkeen kehitysprosessi

Kaihikirurgian sääntökirjan keskeiset osat

• Poissulkukriteerit

• Palvelun sisältö

• Komplikaatioiden hoito

• Laatuelementit

Poissulkukriteerit• kyseessä ei ole käypähoitosuosituksen mukainen leikattava kaihi

• potilas ei kykene kommunikoimaan hoitavien henkilöiden kanssa tai ei ole pintapuudutukseen sopiva

• potilas on alle 18 vuoden ikäinen

• potilas tarvitsee tulkkausta

• potilaalla on epätasapainossa oleva vakava yleissairaus tai ei pysy paikoillaan

• kyseessä on vuodepotilas

• suuri riski lasiaiskirurgian tarpeeseen (esimerkiksi selkeä facodoneesi)

• kaihileikkauksen estävä tai komplisoiva muu silmäsairaus (esimerkiksi epästabiili glaukooma, aktiivi uveiitti tai infektio leikattavassa silmässä)

• potilas on käynyt läpi taittovirheleikkauksen.

Palvelun sisältöKaihikirurgia

• esitutkimuksen suorittaa leikkaava lääkäri• jälkitarkastuksen (samana tai seuraavana

päivänä) tekee leikkaava lääkäri (tai hänen määrämänsä th-ammattihenkilö)

• leikkaus phaco-tekniikalla pintapuudutuksessa ja silmän sisäisessä antibioottisuojassa.

• Henkilökuntavaatimuksena on leikkaava lääkäri, jota avustaa riittävä, koulutuksen saanut terveydenhuollon ammattihenkilökunta

Palvelun sisältö

• Erikoislääkärin oikeudet ja vähintään 500 dokumentoitua itsenäistä kaihileikkausta tai Suomessa saatu silmäkirurgian erikoispätevyys

• linssinä käytetään akryyli- tai silikonimateriaalista valmistettua, taivutettavaa tekomykiötä, jossa on CE-merkintä. HUS:lla on oikeus rajoittaa tietyn linssin käyttöä jos se osoittautuu huonoksi

Lisäksi

• Palveluntuottajan on toimitettava kahden viikon sisällä hoidosta palaute potilaalle, lähettävälle lääkärille ja sairaalalle.

• Palveluntuottajan on seurattava erikseen sovittuja laatuparametreja sekä raportoitava niistä.

• Asiakastyytyväisyyttä mitataan säännöllisillä asiakastyytyväisyyskyselyillä

• Palveluntuottajan on informoitava HUS:ia kaikista TEO:lle tai muille viranomaisille tehdyistä potilasvalituksista ja muistutuksista jotka liittyvät palvelusetelijärjestelmään.

Seteliin kuuluvat komplikaatiot

• Perioperatiiviset:– Anteriorinen vitrektomia ja mikäli mahdollista etukammiolinssin asetus

– Vuotavan haavan ompelu

– Välitön ensiapu elvytys ja muissa vakavissa tiloissa

• Postoperatiiviset, 14 vuorokautta leikkauksen jälkeen:– Välitön postoperatiivinen paineen nousu

– Kystinen maculaödema (CME) primaarihoito

– Erosio, vuotava haava, haavainfektio

– Anteriorisen lasiaistraktion poisto

Laadun seuranta

• Komplikaatioiden seuranta puolivuosittain

• Potilasvahinkoilmoitukset ja muistutukset

• Asiakastyytyväisyyskysely n. 1 kk leikkauksen jälkeen silmälasimäärityksen yhteydessä– näkökyky – elämänlaatu– palvelun taso

Hinnoittelu

Palvelusetelin hinnoittelun elementit

• Palvelun hinta = Palveluntuottajalle palvelusta maksettava hinta, joka muodostuu kunnan maksamasta osuudesta (palvelusetelin arvo) ja asiakkaan maksamasta osuudesta (asiakkaan omavastuu)

• Palvelusetelin arvo = kunnan maksama osuus palvelun hinnasta. Arvo voi olla sidottu asiakkaan tuloihin (tulosidonnainen) tai kaikille asiakkaille yhtä suuri (tasasuuruinen)

• Asiakkaan omavastuu = asiakkaan maksama osuus palvelun hinnasta

• Hintakatto = palvelusta palveluntuottajalle maksettava enimmäishinta, johon sisältyy kunnan maksama osuus ja asiakkaan omavastuu

• Markkinahinta = palvelusta palveluntuottajalle maksettava hinta, joka määräytyy markkinoiden ehdoilla

Palveluntuottaja määrittää hinnan hintakaton puitteissa

Asiakkaan omavastuuriippuu palvelunhinnasta; hintakatto asettaa maksimin

Palvelu-setelin arvokaikille sama

Hintakatto, tasasuuruinen seteli

Hus-hallitus päättänyt

• Seteli kiinteähintainen, 660 €

• Hintakatto 750 € (= omavastuu 90 €)

• Hintaa voidaan tarkistaa puolivuosittain

• Kaksoisrooli eliminoidaan

750 euroa

max.90 euroa

660 euroa

Hintakatto, tasasuuruinen seteli

arvio450 euroa

1350 euroa

Kuusamon malliMarkkinahinta, tasasuuruinen seteli

1800 euroa

• kuusi palvelutuottajaa listautunut

•Laser Tilkka, Terveystalo, Medilaser Tikkurilan Silmäkeskus, Silmäsairaala Sirita sekä Helsingin ja Vantaan Silmäsairaalat

• kysely palvelusetelin hyväksymisestä lähetetty

953 potilaalle. Noin 10 % vastanneista on kieltäytynyt.

•seteleitä lähetetty 816 kpl (osalle yksi seteli kummallekin silmälle)

•tavoite hoitaa noin 200-300 potilasta/kk toteutunut maalis-huhtikuun osalta

Palvelusetelitilanne 12.5.2011

Hus kaihileikkaukset 2011

• 10 000 – 11 000 leikattua silmää

• Oma tuotanto 5 000 – 6 000 silmää

• Erotus 4 000 – 6 000 silmää

• Tällä hetkellä kuusi ilmoittautunutta tuottajaa– ensimmäiset setelileikkaukset maaliskuussa

Maksuliikennejärjestelyt

• Toimii tällä hetkellä ostopalvelun tavoin– maksusitoumus- ja laskutusmenettely

• Jatkossa innovatiivisempia ratkaisuja– neuvoteltu maksukortista– neuvoteltu operaattoripohjaisesta

informaation siirrosta

Kiitos!