Upload
palveluseteli-hanke
View
479
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Citation preview
Palveluseteli
erikoissairaanhoidossa
Hans Ramsay
Klinikkaryhmän johtaja, vastaava ylilääkäri
Pään ja kaulan alueen kirurgia
Hyks Operatiivinen tulosyksikkö
Esh-palvelujen järjestämistavat
julkisella sektorilla:
• Oma toiminta
• Ostopalvelu
• Palveluseteli
Potilas
Kunta-
yhtymä
Ostopalvelu
Yksityinen
palvelu-
tuottaja BMaksusitoumus
Lasku
Ilmoitus potilaalleAsiakas-maksu
Yksityinen
palvelu-
tuottaja A
Yksityinen
palvelu-
tuottaja C
Kilp
ailutu
s
Potilas
Kunta-
yhtymä
PalveluseteliYksityinen
palvelu-
tuottaja A
Yksityinen
palvelu-
tuottaja B
Yksityinen
palvelu-
tuottaja C
Palveluseteli
Potilas maksaa palvelusta setelillä + omavastuuosuudella
Laadun valvonta
Listautu
min
en
Miksi palveluseteli?
• Ydintehtävänämme
– on tuottaa asiakkaidemme parhaaksi erikoissairaanhoidon palveluja ja terveyshyötyjä tuloksellisessa yhteistyössä perusterveydenhuollon, yliopiston ja muiden yhteistyökumppaneiden kanssa.
• Strategiset päämäärät (nro 5)
– Toimintatapojen ja rakenteiden jatkuva parantaminen
Yleiset tavoitteet
• Monipuolistaa palvelurakennetta ja
tehostaa tuotantoa lisäämättä
kustannuksia
• Lisätä potilaan valinnanvapautta ja hoidon
saatavuutta
• Lisätä yksityisen ja julkisen sektorin välistä
yhteistyötä
Tavoitteet erikoissairaanhoidossa
• Hallita julkiselle sektorille kohdistuvaa
erikoissairaanhoidon painetta
• Lisätä tuotannon kokonaisvolyymiä valituissa
palvelukokonaisuuksissa
• Edesauttaa hoitotakuuvelvoitteiden täyttämistä
• Lisätä kustannustehokkuutta, ei kustannuksia
• Asteittain korvata sairaanhoidon ostopalvelu
Husin, Sitran ja jäsenkuntien
pilottihanke
• Valitaan seteliin soveltuva
erikoissairaanhoidon palvelu
• Tutkitaan sen käyttöä vaihtoehtona
ostopalvelulle
– onko järjestämisvelvoitteelle hyödyksi?
– keveneekö byrokratia?
– Edistetäänkö kilpailua tuotannossa?
– Saavutetaanko hoidossa hyvä laatu?
• Sitra-yhteistyön kautta mahdollisuus kehittää
geneerinen malli
Mistä kannattaa aloittaa?
• Sekä julkisella että yksityissektorilla tuotettava standardoitu prosessimainen palvelu
• Riittävän suuri volyymi
• Elektiivinen toiminta
• Julkisella sektorilla kapasiteettiongelmia, joihin ratkaisuna tähän asti ostopalvelu
• Kokemuksia muualta
Pilotoinnin kohteet
• Kaihikirurgia
– kertaluonteinen seteli
– edustaa päiväkirurgiaa
• Glaukooman seuranta ja hoito
– kahden vuoden paketti
– edustaa avohoitoa
Leikkausjonot Hus silmätaudeissa
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
2007
tam
mi
huhti
heinä
loka
2008
tam
mi
huhti
heinä
loka
2009
tam
mi
huhti
heinä
loka
2010
tam
mi
huhti
elo
yhteensä
yli 6 kk
Päätösprosessi hankkeen
käynnistämiseksi
• Hyks-lautakunta ja Hus-hallitus
hyväksyneet valmistelun syksyllä -09
• Käsitelty henkilöstötoimikunnassa ja Hyks-
yhteistyötoimikunnassa
• päätös Hyks-lautakunnassa viikolla 18
• päätös Hus-hallituksessa 31.5.
Toimintakentän
informointi ja
motivointi
Sääntökirjojen
laatiminen
ja niihin sitoutuminen
Tuottajien
listautuminen
ja arviointi
Potilaiden informointi
ja setelien jako
Potilaan suorittama
valinta
Hoidon
toteuttaminen
Seuranta ja
laadun valvonta
Listautumisen
uudelleen arviointi
Palvelusetelihankkeen
kehitysprosessi
Kaihikirurgian sääntökirjan
keskeiset osat
• Poissulkukriteerit
• Palvelun sisältö
• Komplikaatioiden hoito
• Laatuelementit
Poissulkukriteerit
• kyseessä ei ole käypähoitosuosituksen mukainen leikattava kaihi
• potilas ei kykene kommunikoimaan häntä hoitavan henkilökunnan kanssa tai ei ole pintapuudutukseen sopiva
• potilas on alle 18 vuoden ikäinen
• potilas tarvitsee ulkopuolisen henkilön antamaa tulkkausta
• potilaalla on epätasapainossa oleva vakava yleissairaus tai ei pysy paikoillaan
• kyseessä on vuodepotilas
• suuri riski lasiaiskirurgian tarpeeseen (esimerkiksi selkeä facodoneesi)
• kaihileikkauksen estävä tai komplisoiva muu silmäsairaus (esimerkiksi epästabiili glaukooma, aktiivi uveiitti tai infektio leikattavassa silmässä)
• potilas on käynyt läpi taittovirheleikkauksen.
Palvelun sisältö
Kaihikirurgia• esitutkimuksen suorittaa leikkaava lääkäri tai
hänen valtuuttamansa terveydenhuollon ammattihenkilö
• jälkitarkastus samana tai seuraavana päivänä sisältää näön tarkkuuden ja paineen mittauksen
• leikkaus phaco-tekniikalla pintapuudutuksessa ja silmän sisäisessä antibioottisuojassa.
• Henkilökuntavaatimuksena on leikkaava lääkäri, jota avustaa riittävä, koulutuksen saanut terveydenhuollon ammattihenkilökunta
Palvelun sisältö
• Lupa toimia silmätautien erikoislääkärinä
ja vähintään 500 itsenäisesti suoritettua
kaihileikkausta
• linssinä akryyli- tai silikonimateriaalista
valmistettua, taivutettavaa tekomykiötä,
jossa on CE-merkintä. HUS:lla on oikeus
rajoittaa tietyn linssin käyttöä jos se
osoittautuu huonoksi
Lisäksi
• Palveluntuottajan on toimitettava kahden viikon sisällä hoidosta palaute potilaalle, lähettävälle lääkärille ja sairaalalle.
• Palveluntuottajan on seurattava erikseen sovittuja laatuparametreja sekä raportoitava niistä.
• Asiakastyytyväisyyttä mitataan säännöllisillä asiakastyytyväisyyskyselyillä
• Palveluntuottajan on informoitava HUS:ia kaikista TEO:lle tai muille viranomaisille tehdyistä potilasvalituksista ja muistutuksista jotka liittyvät palvelusetelijärjestelmään.
Seteliin kuuluvat komplikaatiot
• Perioperatiiviset:– Anteriorinen vitrektomia ja mikäli mahdollista etukammiolinssin asetus
– Vuotavan haavan ompelu
– Välitön ensiapu elvytys ja muissa vakavissa tiloissa
• Postoperatiiviset, 14 vuorokautta
leikkauksen jälkeen:– Välitön postoperatiivinen paineen nousu
– Kystinen maculaödema (CME) primaarihoito
– Erosio, vuotava haava, haavainfektio
– Anteriorisen lasiaistraktion poisto
Laadun seuranta
• Komplikaatioiden seuranta puolivuosittain
• Potilasvahinkoilmoitukset ja muistutukset
• Asiakastyytyväisyyskysely n. 1 kk
leikkauksen jälkeen silmälasimäärityksen
yhteydessä
– näkökyky
– elämänlaatu
– palvelun taso
Hinnoittelu
Palvelusetelin hinnoittelun
elementit• Palvelun hinta = Palveluntuottajalle palvelusta maksettava hinta, joka
muodostuu kunnan maksamasta osuudesta (palvelusetelin arvo) ja asiakkaan maksamasta osuudesta (asiakkaan omavastuu)
• Palvelusetelin arvo = kunnan maksama osuus palvelun hinnasta. Arvo voi olla sidottu asiakkaan tuloihin (tulosidonnainen) tai kaikille asiakkaille yhtä suuri (tasasuuruinen)
• Asiakkaan omavastuu = asiakkaan maksama osuus palvelun hinnasta
• Hintakatto = palvelusta palveluntuottajalle maksettava enimmäishinta, johon sisältyy kunnan maksama osuus ja asiakkaan omavastuu
• Markkinahinta = palvelusta palveluntuottajalle maksettava hinta, joka määräytyy markkinoiden ehdoilla
Palveluntuottaja määrittää
hinnan hintakaton puitteissa
Asiakkaan omavastuu
riippuu palvelun
hinnasta; hintakatto
asettaa maksimin
Palvelu-
setelin arvo
kaikille sama
Hintakatto, tasasuuruinen seteli
Kaihileikkauksen karkea
kustannusrakenne
• Henkilöstökustannus (ilman
lääkäripalkkiota) n. 90 €
• Tarvikekulut n. 250 €
• Toimitila- ja oheiskulut (mm. poistot) n.
170 €
• Komplikaatioiden hoito n. 40 €
• Lääkärinpalkkio n. 150 €
• Yhteensä n. 700 €
Hus-hallituksen päätös 31.5.2010
• Hanke alkaa kaihisetelillä
• Listautuminen 15.6.
• Seteli kiinteähintainen, 610 €
• Hintakatto 700 € (= omavastuu 90 €)
• Hintaa voidaan tarkistaa puolivuosittain
• Kaksoisrooli eliminoidaan
700 euroa
max.
90 euroa
610 euroa
Hintakatto, tasasuuruinen seteli
arvio
450 euroa
1350 euroa
Kuusamon malli
Markkinahinta, tasasuuruinen seteli
1800 euroa
Oman hankkeen nykyvaihe
• Kesän ja syksyn aikana ei yhtään
ilmoittautumista
• Jonotilanteen takia päätös
ostopalveluvolyymin nostamisesta 500-
800 / kk, helmikuun loppuun asti
• Potentiaalisia palvelusetelipotilaita
aikaisintaan maaliskuussa v. 2011.
MediUutiset Nro: 33
(Peli palvelusetelillä alkoi)
”Kuusamossa palveluseteli lisää potilaan
valinnanvapautta ja yritysten kilpailua,
Husissa ei”
Etenemisstrategia
• Tähdätään palvelusetelituotantoon v. 2011
• Sääntökirjan sisältöä pohditaan asiantuntijaryhmässä
• Hankkeen sisällöstä raportoidaan hallitukselle marraskuussa
• Hinta?
• Sähköisen palvelusetelin ja portaalin kehittämistä jatketaan
Kiitos!