Célula mitralCélula glanularinterna

Célula del núcleoOlfatorio anterior B

A

EstríaOlfatorialateral

Bulbo olfatorio

Cintilla olfatoria

Estría olfatoria lateral

Sustancia perforadaanterior

Circunvoluciónrecta

MembranaMucosa

nasalComisura

anterior

Banda diagonal

Lámina terminal

Quiasma óptico

Neurona olfatoria

Glomeruloolfatorio

Estría olfatoria medial

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Cuantitativas:Anosmia - hiposmia

2. Cualitativas:Disosmia - parosmia

3. Ilusiones y alucinaciones

ANOSMIA – HIPOSMIAETIOLOGÍA1. Histeria (unilateral/ ipsilateral)2. Hipertrofia - hiperemia nasales3. Dinitis - sinusitis4. Tabaquismo5. Micobacteriasis

Trauma - tumores

ALUCINACIONES OLFATORIASEpilepsiaDepresión involutivaEsquizofreniaSíndrome de abstinencia

PAROSMIAAfecciones nasales localesOcenaDepresión

PROLONGACION CEREBRAL*CONOS Y BASTONES * CÉLULAS BIPOLARES * CELULAS GANGLIONARESAXONES CÉLULAS GANGLIONARES = NERVIO ÓPTICOQUIASMA ÓPTICO – DECUSACIÓN (NASAL)TRACTO ÓPTICOCUERPO GENICULADO LATERALNEURONAS CUERPO GENICULADO RADIACIONES OPTICASCORTEZA OCCIPITAL

EVALUACION CLINICA

Agudeza Visual

Campimetría

Visión de colores

Fondo de ojo

Agudeza visual se clasifica en: (Organización Mundial de la Salud) 1. Visión normal: 0.4 a 1 2. Visión subnormal: 0.1 a 0.3 3. Ceguera: 0.05 o menor .

La agudeza visual menor de 0.05 se clasifica en: 1. Visión cuenta dedos: contar los dedos de la mano a cierta distancia expresada en metros. 2. Visión de movimientos de la mano. 3. Visión y proyección correcta de la dirección de la luz de la linterna. 4. Visión de luz solamente. 5. No percepción de luz.

TEST DE SNELLEN (a) Landolt C, (b) Analfabeto

CAMPIMETRIA

HEMIANOPSIA: Nasal o temporal Homónima: ambas nasales o temporales Heterónima: nasal de un lado y temporal del otro Horizontal: inferior o superior

CUADRANTOPSIA: ¼ del Campo Visual

HEMIANOPSIACEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL Homónima: las dos mitades derechas del campo ó

las dos mitades izquierdas del campo

Nasal izquierda y temporal derechaTemporal izquierda y nasal derecha

LESION: retroquiasmática (ojo a tumores de hipofisis)

Heterónima: mitades distintas del campo = Temporales (bitemporal) Lesión: parte central del quiasma = nasales (binasal) Lesión: bordes externos del quiasmaFrecuencia: rarisima (ojo aaneurisma de carotidas internas)

LESIONES

NERVIO: isquémicas – desmielinizantes –

tóxicas

QUIASMA: tumores hipofisiarios

TRACTO: tumores – isquemia – trauma

RADIACIONES: isquemia – hemorragia –

tumor

CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN

MOTOR OCULAR COMUNOrigen real Las fibras de este par se originan en dos núcleos:Núcleo somatomotor: situado en los pedúnculos cerebrales, a nivel de los tubérculos cuadrigéminos anteriores y por delante del acueducto de Silvio. Núcleo parasimpático motor: es el núcleo de Edinger-Westphal o núcleo pupilar, que esta situado por detrás y por dentro del presente. Este es un núcleo foto motor y fotoacomodadorOrigen aparente El nervio emerge en le surco del motor ocular común. Situado en la cara antero interna del pedúnculo cerebral que corresponde.Recorrido y relaciones El motor ocular común luego de emerger del tronco del encéfalo se dirige hacia afuera arriba y adelante. Pasando por la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior luego penetra una pared externa del ceno carnoso ubicándose por encima del nervio patético y del oftálmico. Sale de la pared externa en la porción anterior del seno cavernoso y penetra en la órbita pasando por la hendidura esfenoidal, dividiéndose en dos rama terminales que atraviesan el anillo de Zinn.

1. recto superior y elevador p. Superior2. recto interno, inferior y

oblicuo menor4. esfínter liso de la pupila y m. ciliar

RESULTADO DE LESIONES

Parálisis oculares

Trastornos pupilares

Movimientos involuntarios (nistagmus)

EXAMEN DEL REFLEJO FOTOMOTOR

EXAMEN DEL REFLEJO CONSENSUAL

REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA

Objeto desde 60 hasta 30 cmConvergencia ocular y contracción pupilar

PARALISIS DEL III PAR:MOTOR OCULAR COMÚN

AL LEVANTAR EL PARPADODesviación del ojo hacia fueraDilatación pupilar

PATETICOOrigen real En el núcleo situado en el pedúnculo cerebral por debajo del núcleo somatomotor del nervio motor ocular común. Las fibras que provienen de este núcleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las del lado opuesto. Origen aparente Emerge en la cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a cada lado del frenillo de válvula de Vieussens.Recorrido y relaciones Rodea las caras laterales de los pedúnculos cerebrales y se dirige adelante, en dirección del seno cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motor ocular común y por encima del oftálmico. Luego de introduce en la órbita por la hendidura esfenoidal y pasa por fuera del anillo de Zinn.

Músculo: Oblicuo superior

PARALISIS DEL IV PAR : PATÉTICO

OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA

MOTOR OCULAR EXTERNOOrigen real: El nervio motor ocular externo tiene su origen real en un núcleo protuberancial ubicado por debajo del piso del cuarto ventrículo y que hace prominencia en el piso ventricular dando origen a la eminencia teres.Este núcleo esta rodeado por dentro, por detraes y por fuera por la raíz motora del nervio facial.Origen aparente: El motor ocular externo emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego.

Músculo: Recto externo

PARALISIS DEL VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO

Ojo desviado hacia adentro (nasal)Diplopia al hacer mirar al paciente hacia fuera (temporal)

Recto SuperiorNC III

Oblicuo MenorNC III

Oblicuo MenorNC III

Recto SuperiorNC III

Recto LateralNC VI

Recto InferiorNC III

Oblicuo MayorNC IV

Oblicuo MayorNC IV

Recto InferiorNC III

Recto LateralNC VI

EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOSCARDINALES DE LA MIRADA

TRIGEMINOOrigen real Origen sensitivo:Las fibras sensitivas de este nervio nacen en el ganglio de Gasser, ubicado en el peñasco del temporal. El borde antero externo del ganglio de Gasser da origen a fibras que constituyen los nervios oftálmico, maxilar superior y parte sensitiva del nervio maxilar inferior. Las fibras que parten del borde posterointerno de dicho ganglio forman la raíz sensitiva del trigémino, que se dirige hacia atrás y adentro para introducirse en la protuberancia y terminar en una larga columna de sustancia gris, llamada núcleo sensitivo de terminación del trigémino. Este núcleo posee tres niveles: superior, medio e inferior. La parte inferior o bulbo medular, constituye el núcleo gelatinoso Origen motor: Las fibras motoras del trigémino, nacen de dos núcleos: Núcleo principal o masticador: Esta situado en la calota de la protuberancia anular Núcleo accesorio: Esta situado por encima del precedente, en el mesencéfalo (pedúnculos cerebrales).Origen aparente Emerge de la cara antero inferior de la protuberancia anular, a nivel de los pedúnculos cerebelosos medios, por dos raíces: una raíz externa, gruesa, que es sensitiva., y otra raíz interna, más delgada, que es la raíz motora.

Ganglio del trigémino (Gasser) 3 ramas:

Oftálmica H. Esfenoidalórbita

Maxilar superior A. Redondo mayorcanal suborbitario

Maxilar inferior agujero oval

RAMA OFTALMICA (SENSITIVA)Globo ocular, glándula lacrimalConjuntiva excepto palpebral inferiorPiel de la frente y cuero cabelludoParte media de piel de la nariz

RAMA MAXILAR SUPERIOR (SENSITIVA)Labio superior, ala de nariz, parte de mejillaPárpado inferior, parte de sienesMucosas de párpado inferior y labio superiorDientes superiores, maxilar superiorPaladar óseo, úvula, amígdalas, nasofaringeOído medio y parte inferior de fosa nasal

RAMA MAXILAR INFERIOR (SENSITIVO MOTORA)

Conecta con la cuerda del tímpano(gusto de 2/3 anteriores de la lengua)

Músculos masticadores: Temporal, masetero, pterigoideos, digástrico, etc.Músculo del martilloSensibilidad de mentón, dientes y encías inferiores,labio inferior, conducto auditivo externo

REFLEJO MASETERINORPTA= CIERRE DE BOCAVIA= TRIGÉMINO – TRIGEMINALCENTRO= PROTUBERANCIA

REFLEJO NASOPALPEBRALRPTA= CONTRACCIÓN ORBICULARVIA= TRIGÉMINO FACIALCENTRO= PROTUBERANCIA

REFLEJO SUPERCILIARRPTA= CONTRACCIÓN ORBICULARVIA= TRIGÉMINO FACIALCENTRO= PROTUBERANCIA

REFLEJO CORNEO - CONJUNTIVALRPTA= CONTRACCIÓN ORBICULARVIA= TRIGÉMINO FACIALCENTRO= PROTUBERANCIA

FACIALOrigen real: núcleo somatomotor: esta situado en la calota protuberencial, en él limite con el bulbo raquídeo. Las fibras que nacen de este núcleo, antes de emerger del tronco cerebral, rodea al núcleo del VI º par haciendo prominencia en el piso del cuarto vent1rículo.Núcleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio geniculado, ubicado en el interior del peñasco del hueso temporal.Las fibras que parten del ganglio geniculado, penetran en el bulbo raquídeo para terminar en la parte superior de un núcleo llamado fascículo solitario (núcleo de terminación real de la parte sensitivo- sensorial del facial).Núcleo vegetativo: son dos núcleos ubicados en la protuberancia, por detrás del núcleo motor.Núcleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secreción de las glándulas lagrimales y de las glándulas de la mucosa nasal. Núcleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secreción de las glándulas submaxilar y sublingual. Origen aparente: el VII º par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del surco bulbo protuberancial en el ámbito de las fositas supraolivar, por fuera del VI º par y por delante del nervio auditivo.

El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos: Primer segmento o laberíntico. Segundo segmento o segmento timpánico. Tercer segmento o segmento mastoideo.sale del cráneo por el agujero estilo mastoideo. Luego se introduce en la celda parotídea y en el espesor de la glándula parotida se divide en sus ramas terminales: nervio cérvico facial y nervio temporofacial.Ramas colaterales: se distinguen en Ramas intrapetrosas. Ramas extrapetrosasNervio petroso superficial mayor. Ramo anastomico para el X º parNervio petroso superficial menor. Nervio auricular posteriorNervio del músculo del estribo. Nervio del digástrico. Cuerda del tímpano. Ramo lingualRamo sensitivo del conducto auditivoexterno.Ramas terminales.Nervio temporofacial. Nervio cérvico facial.

Nervio petroso superficial mayor

Nervio facial

Nervio intermediario de Wrisberg

Nervio auditivo

Agujero auditivo interno

Nervio del músculo del estribo

Cuerda del tímpano

Agujero estilomastoideo

Ramas terminales del facial

Glándula submaxilar recibiendo filetes secretores

Filetes gustativos que terminan en los 2/3 anteriores de la lengua

RAMA SUPERIOR: TEMPOROFACIALHemicara superior

Fruncir cejasArrugar frenteCerrar párpados (orbicular)

RAMA INFERIOR: CERVICOFACIALHemicara inferior

Orbicular de los labiosOtros músculos de la expresión

LESION CENTRAL

Puede arrugar la frente

Puede cerrar el ojo – NO AISLADAMENTE –

Puede fruncir la ceja

Signos de negro y Bell ausentes

Reflejos corneano y conjuntival presentes

LESION PERIFERICASIGNOS Y SINTOMAS: Según puntos de

trayecto anatómico

Distal a agujero estilo mastoideo

Trayecto de acueducto de Falopio

Entre ganglio geniculado y origen

aparente

Protuberancial

DISTAL A AGUJERO ESTOLOMASTOIDEOPARALISIS DE BELL

No hay arrugas en la frenteEl paciente no puede arrugarla

Ojo más abierto que el contralateralEpífora del lado afectadoAl cerrar el ojo, este se desvía hacia arriba

(más que el otro) signo de negro /BellComisura descendida – escurrimiento de SalivaLengua se desvía al lado afectado al sacarla de la

bocaSensibilidad disminuida, sequedad de piel y Edema

ACUEDUCTO DE FALOPIOSignos de parálisis de Bell

Agusia 2/3 anteriores de la lengua(cuerda del tímpano)

Hiperacusia a notas bajas

ENTRE GANGLIO GENICULADO Y ORIGEN APARENTE

Signos de parálisis de Bell

No hay agusia ni disgusia (Intermediario – cuerda sanos)

PROTUBERANCIA

Signos de parálisis de Bell

Parálisis concomitante del VI par

Asimetría de la caraMayor abertura palpebral del lado izquierdoDesviación de comisura labial a la derechaPérdida de surco nasogeniano izquierdoComisura labial izquierda descendida (escurrimiento de saliva)

AUDITIVOOrigen real:a) rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el ganglio de Scarpa (origen real). Sus dentritas llevan los órganos receptores del equilibrio que son el utrículo, el saculo y los conductores semicirculares (superior, externo y posterior).Desde el ganglio de Scarpa, parten los axones que forman la rama vestibular, y se dirigen al tronco encefálico terminando en el complejo nuclear vestibular (núcleos de terminación real), situados en el bulbo y protuberancia.Núcleo dorsal interno o Schwalbe. Núcleo dorsal externo o de Delters. Núcleo central o de Betcherew.b) rama coclear el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio Espiral, situado en el interior del caracol membranoso.Núcleo coclear ventral. Núcleo coclear dorsal.Origen aparente: es el surco bulboprotuberancial, por fuera del nervio facial y del intermediario de Wrisberg.

Hipoacusia es la disminución de la audición. La pérdida total de esta función se denomina cofosis o anacusia. El oído externo y medio conducen el sonido su lesión produce Hipoacusias de conducción, el sector interno del oído lo percibe su lesión produce Hipoacusias de percepción.Casos infrecuentes son procesos mixtos. Los tumores que se originan en el nervio auditivo o estructuras cercanas producen hipoacusias de percepción

GLOSOFARINGEOOrigen RealOrigen motor: parte superior del núcleo ambiguo situado en el bulbo raquídeo. Los segmentos medios e inferiores de este núcleo corresponden al origen motor del neumogástrico y espinal respectivamente. Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios. Ganglio de Andersch Ganglio de EhrenritterOrigen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas está situado en el piso del cuarto ventrículo, corresponde al núcleo salival inferior.Origen aparente El nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo raquídeo, por encima del neumogástrico y del espinal.

El nervio sale por el cráneo por el agujero rasgado posterior por detrás del neumogástrico y del espinal, de los cuales está separado por el ligamento yugular. Luego desciende por el compartimento retroestiloideo del espacio maxilofaringeo hasta la base de la lengua donde termina.

REFLEJO NAUCEOSOFARINGEORPTA = CONTRACCIÓN DEL VELOVIA = GLOSOFARINGEO - VAGALCENTRO = BULBO

Nervio espinal o nervio accesorio Es un nervio motor, formado por la unión de la raíz espinal y otra craneal.Origen real Núcleo bulbar: ubicado en las células de la porción inferior del núcleo ambiguo. Núcleo medular: esta situado en la parte externa del asta anterior de la porción superior de la medula cervical. Origen aparente Las raíces bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raquídeo por debajo del neumogástrico, en tanto que las raíces medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula. Recorrido Las raíces inferiores penetran en el cráneo a través del agujero occipital. El XI º par craneal, una vez formado, sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, junto con el glosofaríngeo y el vago.

Nervio hipogloso mayor Es un nervio motor destinado a inervar los músculos de la lengua, los músculos infra hioideos y un músculo supra hioideo: el genihioideo. Origen real El origen real del hipogloso mayor es un núcleo somatomotor ubicado en el bulbo raquídeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto ventrículo. Origen aparente El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo raquídeo.Recorrido y relaciones El hipogloso sale del cráneo a través del agujero condileo anterior y desciende por el compartimiento retroestiloideo del espacio maxilofaringeo, describiendo en su trayecto una cueva de concavidad antero superior, hasta llegar al borde lateral de la lengua.