Univ. Ana Claudia Domínguez Alejandre

PATOLOGÍA DELAPARATO URINARIO

GeneralidadesIVU →

infecciones bacterianas

más frecuentes durante el embarazo

Bacteriuria asintomática

es la más habitual

Infección sintomática:

cistitis, pielonefritis,

etc.

Pacientes con DM →

susceptibles a pielonefritis

Etiología: microorganism

os de flora perineal normal

GeneralidadesEmbarazo

predispone a aparición de IVU altas por estasis urinaria y reflujo vesicoureteral

IVU preexistente puede agravarse

IVU puede causar complicaciones:

Toxemia, prematurez o muerte fetal

Presencia de bacteriuria

asintomática → prematurez y

ruptura prematura de membranas

Factores predisponentes:

• DM• Coito frecuente• Mala higiene perineal• Sondeos urinarios• Vulvovaginitis• Litiasis• Obstrucción por bridas

postquirúrgicas• Reflujo vesicoureteral• Malformaciones congénitas

urinarias

Clínico

Infección aguda

Infección crónica

De vías superiores

De vías inferiores

Bacteriológico

ReinfecciónRecaída

Superinfección

Etiopatogenia:

Escherichia coli: agente más común – 80%

ProteusPseudomonasKlebsiellaaerobacter

ETIOLOGÍA

Vía de acceso ascendente:Longitud uretral

Punto de partida generalmente:Mala higiene perineal

Clasificación basada en la evolución clínica del proceso infeccioso:

Bacteriuria asintomática

Bacteriuria asintomática significativa

Pielonefritis

Infección urinaria con manifestaciones clínicas

Presencia de >100 000 colonias de gérmenes/mlL de orinaNo hay sintomatología4-6% de las mujeres embarazadas

Bacteriuria asintomática significativaMultiplicación activa persistente de bacterias en vías urinarias sin presentar síntomas

Incidencia: 2-7%

Debe detectarse en primera consulta prenatal

Bacteriuria asintomática significativa

EGO: bacterias y leucocituria (>10 leucocitos por campo)

DiagnósticoPrueba del

trifenil-tetrazolium

2ml orina+0.5 ml solución reactiva→Incubación: 4h a

37°CPrecipitado rojo

insoluble → resultado positivo

Prueba de los nitritos

3ml orina+3ml reactivo → esperar

10minColoración roja →

hay bacterias

Prueba de la catalasa

Impregna un papel con orina, se

introduce en 5 ml peróxido de hidrogeno

Flota el papel en la superficie →

existen bacterias

Bacteriuria asintomática significativa

Tratamiento:•Ácido nalidíxico:•2 tabletas de 250mg/3 veces al día/8 días

•500mg/día VO

Bacteriuria asintomática significativa: Tratamiento

Medicamento Dosis

TRATAMIENTO DE 1 SOLA DOSIS

AmoxicilinaAmpicilinaCefalosporinaNitrofurantoinaTrimetoprim-sulfametoxazol

3g2g2g200mg320/1600 mg

ESQUEMA DE 3 DÍAS

AmoxicicilinaAmpicilinaCefalosporinaCiprofloxacinoLevofloxacinoNitrofurantoínaTrimetprim-sulfametoxazol

500mg cada 8 h250mg cada 6 h250mg cada 6 h250mg cada 12 h250mg/día50-100mg cada 6 h160/800mg cada 12 h

FALLA DEL TRATAMIENTO

Nitrofurantoína 100mg cada 6 h durante 21 días

SUPRESIÓN POR PERSISTENCIA O RECURRENCIA BACTERIANAS

Nitrofurantoína 100mg al acostarse por el resto del embarazo

IVU con manifestaciones clínicas:Sitio de infección Denominación

del cuadro clínico

Cuadro clínico

Vías urinarias inferiores

UretraVejigaMitad inferior de uréteres

UretritisCistitisUretritis

Generalmente de aparición paulatinaSíntomas generalesAnorexiaNáuseaEscalofríosFiebrePérdida de peso

Síntomas urinariosPolaquiuriaDisuria generalmente terminalTenesmo vesicalHematuria ocasionalArdor a la micciónOliguriaDolor abdominal a la palpación de vejiga y por vía vaginalOrina turbia y fétidaUrgencia a la micción (ocasional)

IVU con manifestaciones clínicas:Sitio de infección Denominación

del cuadro clínico

Cuadro clínico

Vías urinarias superiores

Mitad superior de uréteresPelvis renalRiñones

PielonefritisGlomerulonefritisNefritis túbulo intersticial

Generalmente de aparición súbitaSíntomas generalesSíntomas de mayor intensidad

Síntomas urinariosDolor en uno ambos flancosDolor a la percusión de una o ambas fosas renales (ángulo costovertebral)DisuriaHematuriaCilindruria

IVU con manifestaciones clínicas:Diagnósti

co:• Cuadro clínico• Examenes de

laboratorio:• EGO: hematuria,

leucocituria, bacteriuria, cilindruria

Tratamiento:

• Antibiótico especifico contra agente causal

• Acidificantes urinarios:• Ácido mandélico• Ácido ascórbico• Fenazopiridina

• Medidas generales:• Tomar abundantes

liquidos• Evitar ingesta de

alimentos irritantes

Cistitis y UretritisCistitis:Disuria

UrgenciaPolaquiuria

Piuria y bacteriuriaHematuria microscópi

ca

40% embarazadas con

pielonefritis tienen

antecedentes de IVU

bajas

Tx cistitis:Deben

usarse los esquemas de 3 días (eficacia en 90%)

Síntomas de IVU bajas por

piuria con urocultivo esteril → probable

uretritis por Chlamydia

trachomatisSuele coexistir

cervicitis mucopurulenta Tx: Eritromicina

Pielonefritis agudaInfección renal: complicación médica grave más frecuente durante el embarazo

Unilateral y derecha en más de la mitad de los casosBilateral en 25%

Inicio súbito con fiebre, escalofríos y dolor en una o ambas zonas lumbares

Presencia de anorexia, náusea y vómito empeoran la deshidratación

Pielonefritis aguda

Hipersensibilidad con la percusión en 1 o ambos ángulos costovertebrales

Sedimento urinario: leucocitos y bacteriasE. Coli en 70-80% en orina o sangre.Klebsiella pneumoniae en 3-5%Enterobacter y Proteus en 3-5%

Dx diferencial: trabajo de parto, corioamnionitis, apendicitis, DPP o leiomiomas infartados.

Pielonefritis aguda

Insuficiencia respiratoria causado por el daño alveolar de las endotoxinas y puede provocar edema pulmonar

El daño puede ser tan grave y originar Sx insuficiencia respiratoria aguda.

Hemolisis inducida por endotoxinas es frecuente.

casi 33% tienen anemia

Pielonefritis agudaTRATAMIENTO

1. Hospitalizar a la paciente2. Obtener urocultivo y hemocultivo3. Valorar BH, creatinina sérica y electrolitos4. Vigilar con frecuencia signos vitales, incluido el gasto

urinario, considerar una sonda a permanencia5. Establecimiento de gasto urinario de >50ml/h con

soluciones cristaloides intravenosas6. Administración de TX antibiótico por vía intravenosa7. Obtener RX tórax si hay disnea o taquipnea8. Repetir estudios de sangre y químicos en 48h9. Cambio a antimicrobianos vía oral cuando

desaparezca la fiebre10.Alta después de periodo afebril de 24h, considerar la

continuación de Tx antibiótico durante 6-10 días11.Repetir urocultivo en 1-2 semanas después de

concluir Tx antimicrobianoPiedra angular: hidratación intravenosa para asegurar un gasto urinario adecuado.

Pielonefritis agudaTRATAMIENTOFiebre debe ↓ con lienzos fríos o

paracetamol hipertermia puede ser teratógeno

Tx antimicrobiano: suele ser empírico:◦ Ampicilina + gentamicina◦ Cefazolina◦ Ceftriaxona