SEDIMENTO URINARIO

NOMBRES: Melisa Rincón López

Mery Ruth PulidoJulieth RodríguezMaría Alejandra

RodríguezGrupo: IV D

SEDIMENTO URINARIO

El estudio del sedimento urinario es un método diagnóstico muy simple en esta época, en la cual las técnicas de estudios complementarios son tan complejas. Sin embargo, éste representa un medio diagnóstico auxiliar muy valioso, no sólo por su sencillez, sino también por su rentabilidad. Pero, a pesar de su simplicidad, este método diagnóstico sólo puede ser aprovechado por el médico que tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro clínico con los datos obtenidos a través del sedimento, y es muchas veces una tarea difícil establecer una correcta correlación en la práctica diaria.

Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen numerosas estructuras con una forma muy diversa. En primer lugar, se pueden observar células de la vía urinaria descendente y de los riñones, así como sangre, sales urinarias precipitadas con forma cristalina o cilindros formados en los canalículos renales que aparecen como bandas anchas y estrechas en el campo visual.

Al análisis óptico de la orina se agrega su examen químico a través de las tiras reactivas, las cuales logran evidenciar la presencia de proteínas, hematíes, leucocitos, nitritos, así como aportan información acerca del pH y la densidad. Sin embargo, el médico debe conocer las limitaciones y ventajas de las tiras reactivas y del estudio del sedimento.

IMAGEN 1: ESTUDIO BACTERIOLOGICO DE LA ORINA.

Fuente: www.urologiamed.org.co

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD URINARIA

Se debe tener claro en todo enfoque clínico la premisa de conservar la función renal y la adecuada derivación de la orina. La enfermedad renal en sus estadios tempranos manifiesta pocos signos y síntomas, por lo que son importantes los exámenes diagnósticos y de tamización. El citoquímico de la orina por medio de la evaluación del nivel de proteinuria y del sedimento urinario y el estudio microscópico del tejido renal permite evaluar de manera directa o indirecta la estructura y función renal, establecer un diagnostico especifico y evaluar la progresión de la enfermedad.

Fuente: www.medicoscolombia.org.com

CITOQUIMICO DE LA ORINA

COLOREl color de la orina lo determina su contenido químico, la concentración y el Ph.

La orina usualmente es incolora; cuando el gasto urinario es alto, la orina es mas diluida y por ende mas clara y viceversa. Muchas sustancia pueden causar coloración de la orina, como drogas, entre las cuales están: la fenazopiridina que torna la orina naranjada; la rifampicina, amarilla- naranjada; la nitrofurantoina, café, etc.……

TABLA 2: COLORES DE LA ORINA.

COLOR CAUSASINCOLORO Ingesta hídrica elevada

Poliuria (diabetes insípida, diabetes mellitus)

ROSADO EritrocitosAMARILLO OSCURO Orina concentrada

ROJO Hemoglobina Mioglobina Porfirinas Betarragas Ftaleínas Ruibarbo Fenidiona

AMBAR BilirrubinaCAFÉ Eritrocitos

ANARANJADO Flavinas Carotenos Pyridium Nitrofurantoína

NEGRO Mioglobina Ac. homogentísico Metildopa o levodopa Metronidazol Melanina

AMARILLO- VERDOSO Biliverdina

AMARILLO- CAFÉ Ruibarbo

FurazolidonaVERDE Pseudomonas aeruginosa

AZUL VERDOSO Amitriptilina Clorets Indicán Azul de metileno

FUENTE: Autores

IMAGEN 2: COLORES DE LA ORINA

FUENTE: www.vetpraxis.net

OLOR

El olor característico es sui generis o aromático (debido a ácidos orgánicos volátiles), dependiendo en algunas ocasiones, al igual que con el color, de alimentos o drogas consumidas. Este olor se transforma en amoniacal cuando la orina permanece por tiempo prolongado expuesto al medio ambiente Existen algunos olores de orina que sugieren patologías específicas.

TABLA 3: OLORES DE LA ORINA

OLOR CAUSASDULZON Cetonas

AMONIACAL Infección del tracto urinario por gérmenes con ureasa

JARABE DE ARCE Enfermedad por "Jarabe de arce"

PIES SUDADOS Acidemia glutárica isovalérica o butírica

RANCIO Tirosinemia Hipermetioninemia

PASTO ENMOHECIDO Fenilcetonuria

DROGAS Penicilinas

ALIMENTOS EspárragosFUENTE: Autores.

pH URINARIO

Se mide por medio de un reactante en la cintilla. El rango normal de pH es de 4.5 a 7.8.

GRAFICO 1: ALTERACIONES EN EL pH URINARIO

FUENTE: Autores.

HEMOGLOBINA- MIOGLOBINA

La hemoglobina es una proteína globular que se encuentra en altas concentraciones en los glóbulos rojos.

pH URINARIO: > 7.0 ALCALINO

pH URINARIO: < 5 ACIDO

Infección por microorganismo desdoblador de urea.

Almacenamiento de la muestra sin la preservación adecuada (refrigeración).

Ingesta de vegetales. Ingesta de algunos

anti diuréticos. La hiperémesis. Succión gástrica Terapia con álcalis

Acidosis metabólica.

Tuberculosis. Alteraciones en el

acido úrico (hiperuricosuria).

Luego de una ingesta de grandes cantidades de carnes rojas.

La mioglobina es una proteína que se encuentra en el tejido muscular, su presencia en orina se asocia con destrucción muscular (rabdomiolisis).

La orina roja no siempre significa hematuria; una orina roja sin eritrocitos en el prolongado, convulsiones, etc.……. examen microscópico indica presencia de hemoglobina libre (hemoglobinuria) por hemolisis, o presencia de mioglobina (mioglobinuria) secundaria a un trauma muscular, o posterior a la ingesta de vegetales secos y fenolftaleína en laxantes. La orina roja y la observación de liquido plasmático rojo indican presencia de hemoglobina; orina roja y plasma claro indican presencia de mioglobina, aunque también se puede ver en algunas porfirias.

IMAGEN 3: RESULTADO POSITIVO EN ORINA PARA HEMOGLOBINA

FUENTE: www.es.wikipedia.org

GRAFICO 2: IMPORTANCIA CLINICA

FUENTE: Autores.

DENSIDADEs un indicador de osmolaridad de la orina. Puede ser medida con un refractómetro, un hidrómetro o mas crudamente por medio de una cintilla.

HEMATURIA

Cálculos renales. Glomerulonefritis. Pielonefritis. Tumores. Traumatismos. Exposición a

sustancias químicas toxicas.

Anticoagulantes. Actividad física

extenuante

HEMOGLOBINURIA

Reacciones transfusionales.

Anemias hemolíticas.

Quemaduras graves.

Infecciones / paludismo.

Alteraciones de los eritrocitos.

Picaduras de la araña reclusa marrón

MIOGLOBINURIA

Traumatismo muscular / síndrome de aplastamiento.

Coma prolongado. Convulsiones. Enfermedades con

atrofia muscular progresiva.

Alcoholismo / sobredosis.

Drogadicción Actividad física

intensa. Medicaciones

anticolesterolemicas del tipo de las estatinas.

La densidad especifica de la orina refleja la proporción relativa de los solutos disueltos en un volumen total; por lo tanto mide la concentración urinaria. El rango normal de densidad es de: 1.003 a 1.030 mg/ml, pero estos valores decrecen con la edad, debido a la disminución progresiva de la función renal con el tiempo.

La densidad se puede también ver alterada en pacientes con traumas encéfalo craneanos graves que liberan hormona anti diurética (vasopresina), que los lleva a presentar una diabetes insípida primaria; es diagnostico cuando se presentan con

El estado de hidratación del paciente.

REFLEJA

ALTERACIONES

1. Fiebre.2. Enfermedad diarreica

aguda.3. Insuficiencia renal.4. Evaluación del estado

de hidratación en un post- operatorio.

una densidad < 1.010 persistente. Puede ser falsamente elevada por la presencia de glucosa, proteínas, expansores plasmáticos (destrón, coloides endovenosos) o por medios de contraste intravenosos.

IMAGEN 4: DENSIDAD URINARIA

FUENTE: www.argos.portalurinario.com

BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO

El urobilinogeno es un metabolito incoloro que se produce en el intestino, es eliminado mediante las vías renales, se forma por el catabolismo de de la bilirrubina conjugada por las bacterias del metabolismo. La bilirrubina es un pigmento amarillento, que se encuentra en la bilis un líquido producido por el hígado.

Solamente la bilirrubina conjugada logra ser excretada por la orina. El valor normal es negativo para bilirrubina y se acepta de 1 a 4 mg /día para el urobilinogeno. La mayor parte del urobilinogeno de encuentra en las heces o entra hacia el plasma, donde es reabsorbido por el hígado, la pequeña cantidad que no se reabsorbe se excreta en la orina.

RESULTADOS POSITIVOS:

Pacientes con ictericia. Pacientes con anemia hemolítica.

TABLA 4: BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO EN ORINA

Bilirrubina urinaria Urobilinógeno urinarioObstrucción biliar (+++) Negativo

Daño hepático (+) ó (-) (++)

Enf. hemolítica (-) (+++)

FUENTE: Manual de pediatría. Dr Felipe Cavagnaro.

NITRITOS

La orina norma es muy rica en nitratos, no en nitritos. Existen bacterias que al producir infección urinaria pueden reducir los nitratos convirtiéndolos en nitritos como parte de su metabolismo.

IMAGEN 5: PRUEBA POSITIVA DE NITRITOS EN ORINA

FUENTE: www.saludyvida.com

Esta prueba permite la detección de bacteriuria. Para que se logre la reacción:

NITRATOS NITIRITOS

La orina debe estar en la vejiga máximo 4 horas.

Cuando una prueba de nitritos es positiva se sugiere la presencia de más de 100.000 bacterias por mililitro.

CAUSAS DE FALSOS NEGATIVOS:

Ingesta baja de fuentes de nitratos. El consumo de acido ascórbico. Presencia de patógenos como Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium

tuberculosis y algunos gérmenes Gram positivos como el Streptococcus Faecalis.

ESTEREASAS

Son productos de degradación de la estereasa por la presencia de la enzima estereasa leucocitaria en la orina, proveniente de la lisis de los gránulos contenidos en los leucocitos.

GLUCOSA

IDENTIFICA

PACIENTES CON: 10- 12 leucocitos por campo de alto poder (CAP)

Presencia de bacterias, inflamación e infecciones en el tracto genito- urinario.

FALSOS POSITIVOS

Glucosuria. Contaminación vaginal. Drogas.

Carbohidrato que se metaboliza en el cuerpo humano para la obtención de ATP. Menos de 0.1% de la glucosa normalmente filtrada por el glomérulo aparece en la orina.

IMAGEN 6: TIRA REACTIVA GLUCOSA EN SANGRE

FUENTE: www.clinicadam.com

TABLA 5: NIVELES DE GLUCOSA EN ORINA

VALORES SIGNIFICADO CLINICO160- 180 mg/dl Niveles en sangre > 180mg/dl

>180 mg/dl Flujo glomerular de sangre, tasa de absorción tubular, y el flujo urinario están

siendo afectados.

>210mg/ dl glucosuriaFUENTE: Autores.

FALSOS POSITIVOS:

Ingestas de altas dosis de aspirina, acido ascórbico o cefalosporinas.