TRACTO GENITAL FEMENINO

Lorena Teresa Martínez Pérez – Medicina IV

TRACTO GENITAL FEMENINO

ANATOMÍA

Anatomía

Ovarios

Ovarios

Los ovarios tienen unas dimensiones de aproximadamente 4x2,5x1,5 cm

Consta de corteza y médula:

Corteza:capa de células fusiformes que parecen fibroblastos gruesos sin casi matriz intercelular y por una capa delgada relativamente acelular. Capa externa: folículos en diversos estadios de maduración

Médula:Tejido mesenquimal más laxo.Pequeños grupos de células redondeadas o poligonales con aspecto epitelial.

Histología del ovario

Con grandes aumentos es muy claro el aspecto del epitelio cúbico simple superficial del ovario humano. Los tumores más comunes del ovario se originan a partir de este epitelio.

En esta imagen se muestran dos componentes básicos de la histología del ovario. En primer lugar el estroma, conformado por células fusiformes de distribución irregular, y el epitelio superficial.

Histología del ovario

Detalle con grandes aumentos de 3 folículos primordiales en un ovario de niña. Observe que las células germinales—poco preservadas–están rodeadas por células aplanadas.

Al continuar la maduración de la unidad folicular, las células periféricas pasan de ser aplanadas a cúbicas como se observa en estos dos folículos primarios humanos.

Salpinges

Salpinges o trompas de falopio

• Infundíbulo. Es la porción más próxima al ovario, en esta se encuentra un grupo de proyecciones de serosa filiformes que se denominan fimbrias.

• Ampolla. Es la porción más ancha y gruesa, es aquí donde suele ocurrir la fertilización.

• Istmo. Porción que conecta con el útero.

• Región intramural. Porción muy delgada que atraviesa el miometrio y finalmente se comunica con la cavidad endometrial.

Histología Salpinges

Las salpinges tienen una capa de músculo liso y una mucosa que muestra numerosas proyecciones papilares

hacia la luz.

Histología Salpinges

En este corte con tricrómico, el aspecto cilíndrico de las células de la salpinge resulta muy claro, además se aprecian los cilios adluminales.

Con grandes aumentos apreciamos el detalle del epitelio de la salpinge. Note las células cilíndricas y perciba que algunas muestran cilios.

Útero

Útero

El útero adulto nulíparo es un órgano muscular hueco con forma de pera.

Sus medidas varían considerablemente dependiendo de varios factores, entre los que se incluyen la edad, la fase del ciclo menstrual y la paridad.

Desde el punto de vista anatómico está dividido en tres regiones principales: cuerpo, fondo y cuello (o cérvix)

Útero

Útero

PATOLOGÍA FEMENINA

INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL FEMENINO

INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL FEMENINO

INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR Virus herpes simple. Infecciones fúngicas. Trichomonas vaginalis. Gardnerella vaginalis.

INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL FEMENINO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP) Proceso frecuente, que se caracteriza por:

Dolor pelviano. Hipersensibilidad exagerada al contacto. Fiebre. Exudación vaginal.

Se debe a la infección por uno o más de los siguientes microorganismos: Gonococos. (Más frecuente – complicación más grave

de la gonorrea en la mujer) Clamidias. Bacterias intestinales.

INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL FEMENINO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP)

VULVA

VULVA

QUISTE DE BARTOLINO

Oclusión de

conductos de drenaje

por inflamació

n

VULVA

Glándulas de Bartolino o glándulas

vestibulares mayores Su

función e importancia radica en la

producción de material mucoide que lubrica a la

vagina en momentos de la

excitación y penetración

sexual.

VULVA

TRASTORNOS ESPITELIALES NO NEOPLÁSICOS

Leucoplasias Engrosamiento opaco, blanquecino a modo de

placa, con frecuencia asociado a prurito y descamación.

Se debe realizar un estudio anatomopatológico para distinguir las causas inflamatorias de las neoplásicas.

VULVA

TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLÁSICOS Liquen escleroso

Lesiones que comienzan como pápulas o máculas.

Microscópicamente: Adelgazamiento de la epidermis. Hiperqueratosis. Infiltrado perivascular mononuclear escaso.

Macroscópicamente: Los labios se pueden atrofiar. Estenosis orificio vaginal

VULVA

TRASTORNOS ESPITELIALES NO NEOPLÁSICOS Hiperplasia de células escamosas.

Denominado liquen simple crónico. Rascado o frotamiento repetido para aliviar el

prurito. Microscópicamente:

Epitelio engrosado. Hiperqueratosis Inflamación dérmica.

VULVA

LESIONES EXOFÍTICAS BENIGNAS. Condiloma acuminado.

Lesión escamosa inducida por papilomavirus, denominada también verruga venérea, es la más frecuente.

Localizadas en la vulva, periné, la vagina, y el cérvix.

Histológicamente: Proliferaciones epiteliales ramificadas sésiles de

epitelio escamoso estratificado. Células epiteliales superficiales maduras

muestran aclaramiento citoplasmático perinuclear con atipia del núcleo.

VULVA

LESIONES NEOPLÁSICAS ESCAMOSAS Neoplasia intraepitelial vulvar y carcinoma

vulvar 1/3 corresponden a carcinomas basaloides o

verrugosos relacionados con infecciones por VPH.

2/3 restantes son carcinomas epidermoides queratinizantes no relacionados con VPH.

Los carcinomas basaloides y verrugosos se originan a partir de unas lesiones precancerosas in sutu denominadas neoplasia intraepitelial vulvar clasica VIN.

VULVA

MORFOLOGIA Las de VIN clásico aparecen como placas

delimitadas, hiperqueratósicas, de color piel o pigmentadas y ligeramente elevadas.

Carcinoma basaloide puede ser exofítico o indurado, con frecuencia ulcerado.

Carcinoma verrugoso es exofítico y presenta una atipia coilocítica prominente.

VULVA

Melanoma

VAGINA

VAGINA

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VAGINAL Y CARCINOMA EPIDERMOIDE.

Prácticamente todos son carcinomas epidermoides asociados a una infección por VPH de alto riesgo.

Surgen a partir de una neoplasia intraepitelial vaginal, que es análoga a las lesiones precursoras de malignidad del carcinoma de cérvix.

La parte superoposterior de la vagina es la zona afectada con mas frecuencia.

VAGINA

RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO

Tumor vaginal de comportamiento muy agresivo, poco frecuente, que afecta a lactantes y niñas y esta constituido por rabdomioblastos embrionarios.

Los tumores son masas polopoideas voluminosas constituidas por agregados a modo de uvas que pueden protruir desde la vagina.

Las células son pequeñas, con núcleos ovalados y pequeñas protrusiones excéntricas citoplasmaticas, pueden producir muerte.

VAGINA

CÉRVIX

CÉRVIX

INFLAMACIONES CERVICITIS AGUDA Y CRÓNICA.

lactobacilos

• Dominan en el ecosistema microbiano cervical y vaginal.

• su producción de acido láctico y peróxido de hidrogeno suprime el crecimiento de otras especies saprofitas y patógenas

pH

• Puede reducir las concentraciones de peróxido.

• El tratamiento antibiótico puede diezmar las bacterias y permitir el sobre crecimiento de las especies patógenas.

CÉRVIX

CÉRVIX

La cervicitis linfocítica crónica se

caracteriza por una mezcla de

polimorfonucleares y linfocitos en el frotis. Algunas

de las células epiteliales

muestran una intensa tinción

eosinofílica consistente con

cambios hiperqueratótico

s.

CÉRVIX: NEOPLASIAS MALIGNAS Y PREMALIGNAS

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

CÉRVIX

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL Clasificación:

NIC I tercio inferior. Displasia leve, que afecta a las capas más basales

del epitelio. NIC II tercio inferior y medio.

Displasia moderada a grave, que va a afectar al espesor del epitelio.

Hay alteración de la regulación del ciclo celular. NIC III los tres tercios NEFM.

Pérdida de maduración Aumento de la proliferación Menor replicación vírica

CÉRVIX

CÉRVIX

NORMAL NIC INIC IINIC III

CÉRVIX

CARCINOMA CERVICAL

Macroscópica• Las lesiones

pueden ser exofiticas o infiltrantes

Microscópica• Las lesiones

escamosas pueden ser queratinizantes o no

• Los adenocarcinomas son glandulares pero carecen de mucina

Estadificación• Depende dela

profundidad de infiltración, la afectación de estructuras adyacentes y/o la diseminación metastásica

CÉRVIX

CARCINOMA CERVICAL

CÉRVIX

Útero Y endometrio

Útero y endometrio

TRANSTORNOS ENDOMETRIALES FUNCIONALES (HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL)

Prepubertad• Pubertad

precoz (origen hipotalámico , hipofisiario , u ovárico.

Adolescencia• Ciclo

anovulatorio.• Trastornos de

la coagulación.

Edad fértil• Complicacion

es del embarazo.

• Lesiones orgánicas.

• Ciclo anovulatorio

• Hemorragia disfuncional ovulatoria.

Perimenopáusica• HUD• Ciclo

anovulatorio• Descamación

irregular.• Lesiones

orgánicas

Posmenopáusica• Atrofia

endometrial• Lesiones

orgánicas

Útero y endometrio

INFLAMACIÓN Endometritis

• Se debe a infecciones bacterianas tras un parto o aborto.

• Se relaciona con la retención de los productos de la concepción.

EDOMETRITIS AGUDA

• Produce un sangrado anormal, dolor secreción y/o infertilidad.

• Existe un infiltrado en el endometrio por células plasmática y macrófagos.

• Dispositivos intrauterinos, tuberculosis diseminada.

ENDOMETRITIS CRÓNICA

Útero y endometrio

INFLAMACIÓN Endometritis

Además de las células plasmáticas, endometritis crónica puede mostrar infiltrado neutrofílico con formación de

microabscesos (en la imagen). Linfocitos subepiteliales, macrófagos cargados de hemosiderina y eosinófilos

también puede ser visto.

La imagen muestra numerosas células plasmáticas dentro del endometrio. Las células plasmáticas se

encuentran debajo de la superficie del endometrio y alrededor de las glándulas. Algunos casos muestran

folículos linfoides.

Útero y endometrio

ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS

La endometritis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero.

La adenomiosis es un trastorno relacionado, que se caracteriza por nidos de tejido endometrial en el seno del miometrio uterino formando invaginaciones.

Útero y endometrio

ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS

•La endometriosis se manifiesta como unos nódulos mucosos o seroso de color rojo-azulado o pardo-amarillento.

•Puede caracterizarse por hemorragia y fibrosis.

MACROSCÓPICA

•En los focos se reconocen glándulas y estroma endometriales, asociados o no a hemosiderina.

MICROSCÓPICA

Útero y endometrio

ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS

Útero y endometrio

ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS

Útero y endometrio

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

•Se encuentra en las glándulas benignas con dilatación quística; es raro que evolución a adenocarcinoma

HIPERPLSIA SIMPLE SIN ATIPIA

•Es poco común; además de las glándulas con dilatación quística, se identifica atipia citológica y el 8% madura a un tumor maligno

Hiperplasia simple con atipia

•Se detectan glándulas en estrecha aposición que se agrupan formando agregados; el epitelio se mantiene normal y solo 3% evoluciona a cáncer

HIPERPLASIA COMPLEJA SIN

ATIPIA

•Presenta glándulas cribiformes y cambios citológicos; existe un notable solapamiento con el adenocarcinoma de endometrio.

HIPERPLASIA COMPLEJA CON

ATIPIA

TUMORES MALIGNOS DEL ENDOMETRIO

CARCINOMA DEL ENDOMETRIO

Útero y endometrio

CARCINOMA DEL ENDOMETRIO Carcinoma de tipo I

Más frecuente. Surge típicamente sobre una hiperplasia

endometrial.Macroscópica

Tumores polipoides

Lesiones de crecimiento difuso

Microscópica

85% son adenocarcinomas

endometriales.

Útero y endometrio

CARCINOMA DEL ENDOMETRIO Carcinoma de tipo II

Décadas después de los tumores tipo I Se asocia a atrofia endometrial.

Macroscópica

Grandes y voluminosos

Infiltran en profundidad

MicroscópicaLas lesiones

infiltrantes muestran un patrón de

crecimiento papilar

Crecimiento glandular con atipia citológica

importante.

Útero y endometrio

CARCINOMA DEL ENDOMETRIO

TUMORES DEL MIOMETRIO

Útero y miometrio

LEIOMIOMAS Son masas benignas de células

musculares lisas uterinas; se trata de los tumores más frecuentes en las mujeres.

Pueden ser asintomáticos o provocar una hemorragia uterina anormal, dolor, trastornos vesicales o alteraciones de la fertilidad.

Útero y miometrio

LEIOMIOMAS

Macroscopía

•Los tumores son nódulos bien delimitados, redondeados, firmes, de color blando –grisáceo, que pueden localizarse dentro del miometrio, por debajo de la serosa

Microscopia

•Estas lesiones están constituidas de forma característica por haces arremolinados de células musculares lisas relativamente uniformes con escasa mitosis

Útero y miometrio

LEIOMIOMAS

Útero y miometrio

LEIOMIOSARCOMAS

Tumores malignos poco frecuentes. Cursan como masas carnosas

voluminosas en la pared uterina o que se proyectan hacia la luz.

Muestran un grado de atipia variable. Los rasgos que diferencian son el mayor

número de mitosis, sobre todo cuando se asocia a atipia celular , necrosis, o ambas.

Útero y miometrio

LEIOMIOSARCOMAS

Ovarios

OVARIOS

QUISTES NO NEOPLÁSICOS Y FUNCIONALES Quistes foliculares y luteínicos.

Se revisten de células foliculares o luteinizadas con un líquido seroso claro.

Se producen por falta de rotura de los folículos de Graaf o por folículos que se vuelven a sellar tras romperse.

Aunque lo habitual es que sean lesiones asintomáticas, en ocasiones se rompen y producen inflamación y dolor.

OVARIOS

TUMORES OVÁRICOS

Pueden originarse a partir del epitelio, las células germinales o el estroma de los cordones sexuales.

En general el 80% son benignos y la mayoría afectan a mujeres de 20 a 45 años.

Son los tumores malignos ováricos

mas frecuentes

Su pronóstico depende del

estadio y el grado del tumor

Tumores serosos

OVARIOS

TUMORES SEROSOS

OVARIOS

Macroscópica

Grandes masa quísticas con contenido serado;

puedes aparecer tabiques intraquísticos.

Tienen un revestimiento interno liso y brillante

Microscópica

una sola capa de células epiteliales

cilíndrica altas ciliadas, que en ocasiones forman papilas microscópicas.Los malignos se

encuentran un epitelio estratificado con muchas aéreas

papilares y grandes masas epiteliales

OVARIOS

TUMORES MUCINOSOS Pueden diseminarse por el peritoneo con

presencia de implantes que dan lugar a una importante ascitis mucinosa.

OVARIOS

Macroscópica

Suelen corresponder a grandes masas

quísticas multinucleadas,

Líquido gelatinoso

Microscópica

Están revestidas de un epitelio cilíndrico alto no ciliado con

mucina apical

TUMORES MUCINOSOS

OVARIOS

MACROSCÓPICA

• Lesiones son una combinacion de masas solidas y quisticas

MICROSCÓPICA

• Los patrones glandulares son muy parecidos a los adenocarcinomas endometriales

OVARIOS

TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL (MÜLLERIANO) Tumores endometrioides

TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL (MÜLLERIANO) Tumor de Brenner

Es una lesión solida de tamaño variable(1-30cm) caracterizada por un estroma fibroso denso y nidos de epitelio que recuerdan al epitelio transicional urinario.

OVARIOS

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES Teratoma

OVARIOS

•Masas quísticas revestidas por epitelio escamoso, que se acompaña de pelo, glándulas sebáceas, estructuras dentarias y tejido de todas las capas germinales

Teratomas maduras

(benignos)

•Siguen una sola línea de tejido anormal, la variante mas frecuente es el estroma ovárico, que está compuesto por tejido tiroideo maduro; es el carcinoide epidermoide

Teratomas mono-

dérmicos o especializado

s

•Constituidos por elementos embrionarios

Teratomas inmaduras

OVARIOS

GRACIAS