Anomalas congnitas del tracto genital femenino

Anomalas congnitas del tracto genital femeninoMinorka Nicho PvezINTRODUCCINSe definen como desviaciones de la anatoma normal resultantes trastornos del mal desarrollo embriolgico de los conductos de Mller o paramesonfricos.En una revisin sistemtica de estudios diagnsticos actualizados, se encontr que la prevalencia promedio en la poblacin general fue de 6.7%.En poblacin infrtil fue de 7.3%.Y en pacientes con prdida gestacional recurrente fue de 16.7%.

Las malformaciones mllerianas ms frecuentes son: tero septado, bicorne, arcuato, didelfo, unicorne e hipoplasia uterina.Otras menos comunes son las derivadas del seno urogenital, como el septo vaginal y la atresia/displasia cervico-vaginal. Con una frecuencia de 0.1-3.8%.

AGENESIA E HIPOPLASIA (clase I)

tero rudimentarioAgenesia de vaginaSe presenta con amenorrea en pacientes con caractersticas sexuales secundarias presentes, pues la funcin ovrica es normal5-10 % de las MUVSe producen por fallo temprano en el desarrollo embrionarioEl Sndrome de Mayer-Rokitansky es la malformacin clase I ms frecuente. Consiste en :Agenesia del cuello uterino con la parte superior de la vagina.Agenesia uterina en el 90% de los casostero rudimentario en el 10% restante Sndrome de Mayer-RokitanskyFrecuencia: variable; 1/4.000 a 1/10.588 RN15% de amenorrea primaria.Desarrollo normal secundario y genitales externosNivel de testosterona en el rango normalCartiotipo 46 XXUrinarias: 20-50% malformaciones, ectopia o agenesia renal, doble sistema colectorEsquelticas: 10-15% escoliosis, vrtebrassupernumerarias o rudimentarias, malformaciones costales y de extremidadesOtras: hernia inguinal bilateral, malformaciones anorrectales, sme. fascio-auriculo-vertebralEl tero rudimentario puede ser comunicante o no y presentar o no endometrio funcionante, por lo que en ocasiones su reseccin est indicada.UTERO UNICORNE (II)

Representa el 20% de las MUVSe produce por un fallo en el crecimiento de uno de los conductos de Mller Se presenta como tero unicorne aislado ( 35 %) o asociado a un tero rudimentarioEs frecuente la asociacin con alguna malformacin renal (agenesia generalmente), siempre ipsilateral al tero rudimentarioEs curvo y elongadoy se encuentra lateralizado. Su volumen est disminuido, miometrio es normal y el endometrio es delgado.

UNICORNE

tero UnicorneHSG en paciente en estudio de esterilidad8UTERO DIDELFO (clase III)En el 75 % de los casos se asocia con un SEPTO LONGITUDINAL VAGINALEn menos ocasiones se asocia un defecto en la fusin vertical que se traduce en un SEPTO VAGINAL TRANSVERSAL UNILATERAL Poco frecuente (representa el 5% de las MUV)No existe fusin lateral de los conductos de Mller Cada conducto se desarrolla de forma independiente, con lo cual hay dos cavidades uterinas no comunicantes y dos crvix

UTERO DIDELFO (clase III)Clnicamente se presenta como dismenorrea si existe hematocolpos- y endometriosis si existe mentruacin retrgrada-El tero didelfo obstructivo requiere reseccin del hemisepto vaginal; en el resto de los casos no est indicada la ciruga

DIDELFO

tero DidelfoHSG en pacientes en estudio de esterilidad11TERO BICORNE (clase IV)Hay dos variantes: *Unicollis: los cuerpos uterinos se fusionan antes de alcanzar el orificio cervical interno *Bicollis: los cuerpos uterinos se fusionan ms all del orificio cervical interno

Existe fusin lateral parcial entre los dos conductos de Mller, de manera que los dos cuerpos uterinos estn fusionados slo caudalmente.Representa el 10% de las MUV

Los cuernos uterinos estn ampliamente separados.La superficie externa del fundus uterino es cncava.Las dos cavidades uterinas estn comunicadas caudalmente (a diferencia del tero didelfo).BICORNE

tero BicorneHSG en 2 pacientes en estudio de esterilidad

ngulo intercornual >11013TERO SEPTADO (clase V)Es la malformacin uterovaginal ms frecuente (representa el 50% de todas las MUV).Existe fusin lateral completa de los dos conductos de Mller y fallo en la reabsorcin del septo central, con el resultado de dos cavidades uterinas separadas por un septo.

SEPTADOtero SeptadoHSG: ngulo intercornual