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INFECCIONES VAGINALES
VAGINA NORMAL
La secreción vaginal normal esta
compuesta de secreciones de:
2
Glandulas sebaceas
Sudoriparas
De Bartolino
De Skene
Trasudado de la pared vaginal
Celulas exfoliadas
Liquido endometrial y de la trompa
MO y sus productos
metabolicos
Moco cervical
3
CELULAS VAGINALES
• Edad reproductivaSUPERFICIALES
• Fase luteaINTERMEDIAS
• PosmenopausicasPARABASALES
4
Flora vaginal aerobia
Lactobacilos: productores de
peroxido de hidrogeno
Ph: <4.5
5
Secreciones Vaginales
• Consistencia flocular
• Color blanco
• Localizadas en zonas declive
Medios Diagnosticos
• Preparacion en fresco de SS
• KOH
• Tincion de Gram
6
7
Vaginosis Bacteriana
Vaginitis
inespecifica o
vaginitis por
Gardnerella.
G. Vaginalis y Mycoplasma
Hominis
No hay
lactobacilos
Es una alteracion de la flora bacteriana
normal que produce la perdida de
lactobacilos y un sobrecrecimiento
predominante de bacterias anaerobias.
RIESGOS DE VB
EPI EPI posaborto
Infx. posqx de la colpotomia
despuess de una histerectomia
Alteraciones en la citologia
RPM APP/PP
CorioamnionitisEndometriosis
poscesarea
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EN
EMBARAZOMUJER CON
VB
Olor vaginal a pescado y secrecionvaginal
Secreciones vaginales grisaceas
pH > 4.5 (4.7 y 5.7)
Microscopio: aumento de cels clave y leucocitos ausentes
Prueba de whiff: añadir KOH a secreciones vaginales olor a pescado
9
TRATAMIENTO
• Metronidazol 500 mg VO 2v/dia por 7 dias.
tambien
• Metronidazol en gel 0.75%, un tubito intravaginal 1-2v/dia por 5 dias.
TR 75 al 84%
ALTERNATIVA
Clindamicina en crema 2%, un tubito completo intravaginal, al acostarse,
por 7 dias
Clindamicina 300mg VO 2v/dia por 7 dias
Clindamicina en ovulos 100mg intravaginales al acostarse por 3
dias
Clindamicina crema bioadhesiva al 2%, 100mg intravaginales
monodosis
11
Trichomonas vaginalis
Tasa de transmision: 70%
Diagnostica en un 60% combinada con
VB.
12
DIAGNOSTICO
Secrecion vaginal profusa, purulenta, maloliente + prurito
vulvar
Secreciones procederan de la
vagina
Eritema vaginal parcheado y colpitis
macular
pH de las secreciones vaginal
> 5.0
Microscopio: tricomonas moviles
y numero aumentado de
leucocitos
Cels claves presentes por
asociacion a VB
Prueba de whiff (+)
13
tratamiento
Metronidazol 2g VO dosis unica o 500mg
2v/dia por 7 dias.
Tratar al companero
sexual
No es efectiva? Metronidazol 2g VO 1 v/dia por 5
dias o Tinidazol 2g 1 v/dia por 5 dias.
multidx
Candidiasis albicans es responsable
de 85 a 90% de todas las infecciones
vaginales por hongos.
Factores predisponentes:
Uso de AB
Gestacion
Diabetes
15
75%
15%
Otros tipos
CLASIFICACION
No complicada Complicada
Aparicion esporadica o infrecuente Sintomas recurrentes
Sintomas leves a moderados Sintomas graves
Probablemnete por candida
albicans
Candida no albicans
Mujeres inmunocompetentes Mujeres inmunodeprimidas
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DIAGNOSTICO
Prurito vulvar con una secrecion vaginal de apariencia tipica con grumos de queso.
La secrecion puede variar desde acuosa hasta homogeneamente espesa.
El pH vaginal suele ser normal.
80% de los casos aparecen elementos fungicos.
Prueba de whiff negativa.
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TR
ATA
MIE
NT
OAzoles topicos
Nistatina comprimido vaginal de 100,000 u 1 por 14 dias
Fluconazol 150mg VO dosis unicapara CVV leve o medoerada
CCV complicada: dosis adicional de 150mg de fluconazol 72h despues de la primera
Tx adyuvante crema de hidrocortisona al 1%
Butoconazol Crema vaginal al 2%, 5g por 3 dias
Clotrimazol Crema vaginal al 1%, 5g por 7-14 dias
Comprimido vaginal 100mg por 7 dias
2 comprimidos vaginales 100mg por 3
dias
1 comprimido vaginal 500mg dosis
unica
Miconazol Crema vaginal al 2% 5g por 7 dias
Ovulo vaginal 200mg por 3 dias
Ovulo vaginal 100mg por 7 dias
Nistatina Comprimido vaginal 100,000UI por 14
dias
Ticonazol Ungüento intravaginal al 6.5% 5g
dosis unica
Terconazol Crema vaginal al 0.4% 5g por 7 dias
Crema vaginal al 0.8% 5g por 3 dias
Ovulo vaginal 80mg por 3 dias
19
4 o mas episodios en 1 año.
SP: ARDOR
Dx: estudio directo al microscopio y cultivo para hongos.
Tx: fluconazol 150mg c/3 dias, 3 tandas
Dosis supresora: fluconazol 150mg semanales por 6 meses.
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Sindrome clinico caracterizado por una
vaginitis exudativa difusa
exfoliacionde celsepiteliales
secrecionvaginal purulenta profusa.
Dx: tincion de Gram
Sintomas
Secrecionvaginal
purulenta
Ardor
Irritacionvulvovaginal
Dispareunia
Eritema vaginal y
vulvar
Puntos equimoticos
vulvovaginales
pH> 4.5
Tratamiento
Inicial: 1 tubito intravaginal 5g de crema
de clindamicina al 2% 1v/dia por 7 dias.
Recidivante: clindamicina intravaginal al
2% por 2 semanas.
Posmenopausicas: tx hormonal
suplementario
Vaginitis Atrofica
Menopausia natural
Menopausia 2ª a
extirpacionovarica
Vaginitis inflamatoria
Secrecion
vaginal
purulenta
Dispaurenia
Sangrado
poscoital
Tratamiento• Crema de estrogenos conjugados
intravaginales 1g/dia por 1 a 2 semanas
Cuello uterino compuesto por 2 tipos de cels:
• Epitelio escamoso
• Espitelio glandular
• Tricomonas
• Candida
• VHS
Ectocuello del utero
• N. gonorrhoeae
• C. trachomatisEpitelio glandular
DIAGNOSTICO
Secrecion purulenta, generalmnteamarillenta o verdosa y referida como pus.
Despues de retirar las secreciones ectocervicales con una torunda larga, se coloca una torunda mas pequena dentro del canal endocervical y se extrae el moco cervical.
Tincion de Gram (mayor de 30 neutrofilos por campo )
Tecnicas de amplificacion de acidos nucleicos.
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TRATAMIENTO
ENDOCERVICITIS POR N.
GONORRHOEAE
Cefixime 400mg VO dosis unica
Ceftriaxona 125mg IM dosis
unica
Ciprofloxacina 500mg VO dosis
unica
Ofloxacina 400mg VO dosis
unica
Levofloxacina 250mg VO dosis
unica
ENDOCERVICITIS POR
CLAMYDIA TRACHOMATIS
Azitromicina 1g VO dosis unica
Doxiciclina 100mg VO 2v/dia por 7
dias
Ofloxacina 300mg VO 2v/dia por 7
dias
Levofloxacina 500mg VO por 7
dias
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ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
Enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos femeninos.
La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es la infección
Endometrio
Trompas de Falopio
Ovarios
y/o estructuras pélvicas adyacentes
Es la mas significativa y una de las
mas frecuentes complicaciones de
las infecciones de transmisión
sexual
OMS
•C. TRACHOMATIS
• N. GONORRHOEA
• TRICHOMONA
• GARDNERELLA
• OTROS
ETIOLOGIA
Criterios de Hospitalización
• Embarazo• 1er episodio de EPI
(especialmente en mujer joven, nulípara)
Existencia de DIUFracaso del tx
ambulatorio o dudas de cumplimiento del mismo
Absceso tuboovárico Paciente adolescenteDudas de
dx(apendicitis, diverticulitis)
Inmunosupresión (sobre todo VIH+)
Fiebre elevada, náuseas o
vómitos no controlables
Medicación Dosis Duración Régimen A
Ofloxacina 400 mg PO bid 14 días
Metronidazol 500 mg PO bid 14 días
Regimen B
probenecid 1 g PO 1 dosis
Cefoxitina o 2.0 g IM
1 dosis
Ceftriaxone o 250 mg IM
1 dosis
Doxiciclina 100 mg PO bid 14 días
Medicación Dosis Duración Regimen A
Doxiclina mas 100 mg IV-VO 12 hr 14 dias
Cefoxitina 2 g IV 6 hr 14
Cefotetan MAS 2g IV 12 hr 14
doxiciclina 100 mg IV -VO 12hr 14 dias
Regimen BClindamicina mas
gentamicina
900 mg IV q 8 hr
regimen carga (choice
of one)2 mg/kg carga
1.5 mg/kg IV q 8 hr
Clindamicina or 450 mg PO 5 veces al
dia
10- 14 dias
Doxiciclina 100 mg PO bid 14 dias
Absceso tuboovarico
Estadio final de una EPI aguda
Diag. Paciente con EPI con masa con
masa palpable en exploracion bimanual.
Tx. Intrahospitalario
Si fracasa drenaje de absceso