Pelvic floor and pregnancy

21.12.2013

1

Gebelik ve Doğum

Pelvik taban hasarına neden olur mu?

Sezaryen doğum koruyucu mu?

Dr Tevfik Yoldemir

Marmara Universitesi

Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.

Doğuma bağlı pelvik taban hasarıSinir yapısı ve fonksiyonlarına istenmeyen etkiler

� Pudental sinire doğumun etkileri� Vajinal doğum parsiyel denervasyon yapıyor

� Levator fonksiyonları etkileniyor� Uzun 2.evre ve yüksek bebek kilosu

� Br J Obstet Gynaecol 1990; 97: 770–779

� Pudental nöropati kalıcı� Forseps doğum, uzamış 2.evre, bebek kilosu

� Int J Colorectal Dis 1986; 1: 20–24

� Br J Surg 1990; 77: 1358–1360

� Br J Urol 1985; 57: 422–426

� Postpartum ilk 3 ayda kısmı iyileşme ancak sonrasında yok� Dis Colon Rectum 2000; 43: 1550–1555

� Maksimum uretral kapanış basıncı parite ile ilişkili� Uretral kasa uzanan sinir hasarı

� Br J Obstet Gynaecol 1993; 100:750–753

� Int Urogynecol J 2001; 12: 38–41

Doğuma bağlı pelvik taban hasarıPelvik taban kas yapısı ve fonksiyonuna istenmeyen etkiler -1

� Pubokoksigeus-puborectalis kompleksi� Levator hiatus genç nulliparda 6-36 cm2� Levator kompleksin inferior ve medial kısımları fetal başın

taçlanması sırasında 3.26 kat uzamaktadır� Obstet Gynecol 2004; 103: 31–40

� Doğurmuş kadınlarda vajinanın tipik H şeklindeki değişiklikler paravajinal desteğin tek veya çift taraflı kaybındandır

� J Urol 1990; 143: 563–566

� Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1778–1782

� Parsiyel puborektalis/pubokoksigeus kompleks seperasyonu doğum yapmış kadınların %15inde

� Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 258


Int Urogynecol J (2008) 19:65–71

Int Urogynecol J (2008) 19:65–71 Int Urogynecol J (2008) 19:65–

21.12.2013

2

Doğuma bağlı pelvik taban hasarıPelvik taban kas yapısı ve fonksiyonuna istenmeyen etkiler -2

� Pubokoksigeus-puborectalis kompleksi� İlk doğumda ileri yaş pelvik taban travması için risk faktörü


� Neurourol Urodyn 2004; 23: 562–563

� Levator gücünde azalma %25-35� J Obstet Gynecol Neonat Nurs 1990; 19: 371–377

� Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 1004–1008

� Int Urogynecol J 1999; 10(S1): S1

� Aust NZ J Obstet Gynaecol 2004; 44: 19–23Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2004; 44: 517

Doğuma bağlı pelvik taban hasarıPelvik organ desteğine olumsuz etkiler -1

� Doğum yapanlarda pelvik organ motilitesi artmıştır� Aust NZ J Obstet Gynaecol 2002; 42: 522–525

� Aust NZ J Obstet Gynaecol 2004; 44: 517–520

� Obstet Gynecol 1996; 88: 1001–1006

� Obstet Gynecol 1998; 92: 613–618

Doğum ile fekal inkontinans bağlantısını gösteren epidemiolojik kanıtlar -1

� Gaz ve gaita inkontinansı %6-25� Forceps ile doğum ve vakum ekstraksiyonu FI arttırır

� Br J Obstet Gynecol. 2001;108:678–683

� Scand J Gastroenterol. 1999;34:315–318

� Obstet Gynecol Surv. 1995;50:806–835

� Bilinen sfinkter yırtıkları sonrası gaz inkontinansı %17-59 Gaita inkontinansı %3-27

� Br Med J. 2000;320:86–90

� Obstet Gynecol. 1993;82:527–531

� Sezaryen vs vaginal dogum sonrası farklı oranlar %3.1 vs %7.3

� Obstet Gynecol. 1999; 94:689–694


� Primigravidlerde sezaryen ile doğum postpartum FI %9.4den %9a indirir- NNT 250

� Multigravidlerde sezaryen ile doğum postpartum FI % 3.9dan % 3.3e indirir- NNT 167

� Am J Obstet Gynecol. 2006;194:1255–1259

� Term Breech Trial (Miadında Makat Denemesi)� JAMA. 2002; 287:1822–1831

� Doğumdan 2 yıl sonra CS grubunda %2.4; planlı doğum grubunda ise %2.2 FI

� Gaz inkontinansı %13.1 vs %11.5


� CAPS (Çocuk doğumu ve pelvik semptomlar) çalışması� Obstet Gynecol. 2006;108:863–872

� Postpartum 6.ayda

� Vajinal grupta %17 daha fazla FI;

� Vajinal kontrol grubunda %8.2 ve sezaryen kontrol grubunda %7.6 FI

� Gaz inkontinansı %23, %17.6 ve %26.7

� Fekal urgency %31.6; %23.2 ve %28.6

21.12.2013

3


� Prevalans %11-15� Dis Colon Rectum 2004;47:1341-9

� 3.vajinal doğum sonrası gaz inkontinansı ilk ve ikinci doğum sonrasından 6.6x fazla

� Dis Colon Rectum 1995;38:1206-9

� Anal inkontinans >1 doğum OR 2.4 � Obstet Gynecol 2004;104:1397-402.

� FI semptomları forseps doğum %14, VD %10 ve CS %0� Dis Colon Rectum 2003;46:1083-8

Doğum ile uriner inkontinans bağlantısını gösteren epidemiolojik kanıtlar -1

� İlk kez gebe olanlar gebe olmayanlara göre daha fazla idrar kaçırır


� Gebelikte %25-75 SUI� Obstet Gynecol. 1992;79:945–949

� UI %13 olguda 12 ay postpartum dönemde� Obstet Gynecol. 2003;102: 1291–1298

� Vaginal doğum vs sezaryen doğum UI riski x 2.2 kat artmış

� UI riski tüm doğumlar sezaryen ile yapılırsa %10dan %5e indirilebilir

� Obstet Gynecol. 2001; 98:1004–1010

� Parite genç kadınlarda UI ile ilişkili� Neurourol Urodyn.1999;18:567–571


� Doğum yapan kadınlar, doğum yapmamış (2.26 ; CI 1.70-3.00) veya sezaryen ile doğum yapanlara (1.81; CI 1.25-2.61) göre daha fazla SUI

� Doğum yapan kadınlar, doğum yapmamış (1.46 ; CI 1.11-1.93) veya sezaryen ile doğum yapanlara (1.53; CI 1.02-2.29) göre daha fazla Urge UI

� Obstet Gynecol. 2006; 107:1253–1260

� CAPS (Çocuk doğumu ve pelvik semptomlar) çalışması� UI prevalansı gruplar arası benzer postpartum 6.hafta ve 6.ay

� 6.ayda UI vajinal grupta %33.7; vajinal kontrol %31.3; sezaryen kontrol %22.9

� Obstet Gynecol. 2006;108:863–872



� Planlı sezaryen doğum / Planlı vajinal doğum� 1596 postpartum kadın� Planlı sezaryen grubunda daha az UI (%4,5 vs %7,3; RR 0.62)� Doğumdan 2 sene sonra UI %17.8 vs %21.8

� İlk gebelikte veya doğumdan sonraki ilk 3 ayda SUI olursa� İlk doğumdan sonraki 12 yıl içinde tekrarlayan veya kalıcı SUI riski artar

(%60.8)

� İlk gebelikte veya doğumdan sonra SUI olmazsa� Sonraki 12 yılda kadınların %33unde SUI gelişir

� İlk gebeliğinde sezaryen olanlarda sonraki 12 yılda SUI gelişmesi %19.4 ; gebelikte varsa %40

� Obstet Gynecol. 2006;108:248–254


� Prevalans %2-%55 � J Am Geriatr Soc 1998;46:473-80

� Vajinal doğum en önemli etiyolojik faktör� Epidemiology and natural history of urinary incontinence (UI).

In: Incontinence. 2002. p. 165-201

� Primiparlarda RR 1.9 İki doğum yapanlarda 2.3 � Obstet Gynecol 2001;98:1004-10

� Nulliparlarla karşılaştırıldığında vajinal doğum yapanlarda SUI OR 3.0� Tek doğum OR 2.3� İki doğum OR 2.8

� N Engl Jmed 2003;348:900-7

American Journal of Public Health February 1999, Vol. 89, No. 2

21.12.2013

4



Journal of Epidemiology and Community Health 1992; 46: 595-600

Doğum ile POP bağlantısını gösteren epidemiolojik kanıtlar -1

� Nulligravidler nulliparlara göre daha fazla POP� Am J Obstet Gynecol. 2002;187: 99–102

� Parite ve yaş POP riskini arttırır� Am J Obstet Gynecol. 1999;180:299–305

� Parite ile POP cerrahisi en güçlü korelasyonda� Br J Obstet Gynaecol. 1997;104:579–585

� Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999;84: 23–25.


� Nullipar kadınlar ile karşılaştırıldığında,

� Tek doğum sonrası 4 kat

� 2 doğum sonrası 8.4 kat POP cerrahisi

� Br J Obstet Gynaecol. 1997;104:579–585

� Prolapsta artış� Forsepsle doğumda AOR 5.4

� İlk doğum <25 yaş AOR 4

� Yüksek BMI AOR 3

� Obstet Gynecol. 2003;101:869–874

� Paritesi 1 olanlarda term doğumu olmayanlara göre AOR 2.13

� Her ilave doğum riski 1.1 arttırmakta

� Am J Obstet Gynecol. 2002;186: 1160–1166

21.12.2013

5


� Doğumdan sonraki 5-18 yıl içinde POP cerrahisi

� Elektif sezaryen %0.6 (42/7503)

� Acil sezaryen %0.5 (80/5575)

� Vajinal doğum %0.6 (13/2363)

� Obstet Gynecol. 2003;101:690–696

� Doğumdan sonraki 6. Haftada prolaps

� Spontan vajinal doğum %32

� Sezaryen doğum aktif travay sonrası %35

� Obstet Gynecol. 2002;100:981–986


� Travay öncesi elektif sezaryen veya 1.evrede yapılan sezaryen mesane boynunda minimal değişiklik yapar

� Vajinal doğum, operatif vajinal doğum mesane boynu mobilitesi ile belirgin ilişkilidir

� İkinci evrede uygulanan vakum ekstraksiyonu ile artmış mesane ve uretra mobilitesi

� Aust N Z J Obstet Gynaecol 2004; 44:517–520

� Br J Obstet Gynaecol 2003; 110:658–663

� Obstet Gynecol 2003; 102:223–228

� Sezaryen vaginal doğuma oranla koruyucu değildir.� Br J Obstet Gynaecol 2005; 112:1075–1082

� Br J Obstet Gynaecol 2000; 107:822

Obstet Gynecol 2006;107:1253–60 Obstet Gynecol 2006;107:1253–60

J Obstet Gynaecol Can 2007;29(3):232–239 J Obstet Gynaecol Can 2007;29(3):232–239

21.12.2013

6


� 50-79 yaş %41 POP� Am J Obstet Gynecol 2002;186:1160-6

� 20-59 yaş %31 doğum yapanlarda %44 POP� Am J Obstet Gynecol 1999;180:299-305

� POP için yatış 2.04 / 1000 kadın yılı� Tek doğum x4 POP

� Iki doğum x8.4 POP� BJOG 1997;104:579-85

Doğum ile seksüel fonksiyon bağlantısını gösteren kanıtlar


� Doğum sonrası 3.ayda benzer oranda kadın cinselliğe başlamamıştır

� Planlı sezaryen grubunda %16.2, Vajinal doğum grubunda %14.5

� İlişkide ağrı benzer oranda / %17 vs % 18.7)� Doğumdan 2 yıl sonrasında

� Sezaryen grubunda % 7 ve vajinal grubunda %8.9 cinsel aktif değil

� Birleşmede ağrı %10 vs %10.4

� Cinsel ilişkisinden memnuniyet % 51.3 vs %49.3

� Erken dönemdeki disparoni 6.postpartum ayda kaybolur� Operatif vs vaginal / vajinal vs sezaryen

� Br J Obstet Gynaecol. 2000;107:186–195


Elektif sezaryen ve Inkontinans bağlantısı -1

� Sezaryen sonrası (elektif/acil) SUI %33 (60/184)

� Anal inkontinans %51 (93/184)� Obstet Gynecol 2003; 101:305–312

� Erken travayda (%5) vs geç travayda (%4) AI� J Obstet Gynaecol 2002; 22:S57

� İlk sezaryen UI koruyucu değil

� 2 ve daha fazla sezaryen %15 UI azalma� Neurourol Urodyn 2002; 21:289–291

Elektif sezaryen ve Inkontinans bağlantısı -2� UI

� Planlı sezaryen sonrası 3.ayda %4.5 (36/798)

� Planlı vajinal doğum %7.3 (58/797); RR 0.62

� Gaz Inkontinansı� Planlı sezaryen %10.7 (66/616)

� Planlı vajinal %9.7 (59/606)� JAMA 2002; 287:1822–1831

� Inkontinans prevalansı � Elektif vs acil sezaryen %15.4 vs %12.1

� UI > vajinal doğum >sezaryen >nullipar

� Vajinal doğum ile risk %33; kadınların sadece %5.6sı sezaryen olmuş; oran %15 çıkarsa risk %30a düşüyor

� New Engl J Med 2003; 348:900–907

Sezaryen op. Koruyuculuğunu inceleyen çalışmalar -1

� Antenatal UI olanların %16sı, 12-120 ay postpartum dönemde %67 UI bildirmiş

� Antenatal UI olanlarda vajinal doğum UI riski arttırmaz (CI 0.8-4.9); olmayanlarda ise OR 5.4

� Acta Obstet Gynecol Scand 83:923-927, 2004

� Sezaryen antenatal UI olanlarda UI için koruyucu etkiyi değiştirir


� Gebelikte ve öncesinde UI olmayanlarda sezaryen koruyucu � Primiparlarda OR 0.4 (CI 0.2-0.7)� Öncesinde UI olmayan primiparlarda OR 0.2 (CI 0.0-0.6)

� Br J Obstet Gynaecol 103:154-161, 1996


� İlk doğumdan sonra UI olmayanların %19unda postpartum 5 yılda UI

� İlk doğumdan 3 ay sonra UI olanların %92sinde postpartum 5 yılda UI

� Obstet Gynecol 79:945-949, 1992

� İlk doğumdan 3 ay sonra UI olmayanların %33ünde postpartum 6 yılda UI

� İlk doğumdan 3 ay sonra UI olanların %73ünde postpartum 6 yılda UI


� Sezaryen olan primigravidlerde postpartum 3.ay UI prevalans %16 insidans %7 (vajinal sırasıyla %30 ve %18)


21.12.2013

7

Sezaryen op. Koruyuculuğunu inceleyen çalışmalar -3� Primipar sezaryen doğum yapanların %12si 3.ayda

UI, vajinal doğumda %31� Gebelik öncesi UI OR 6.44

� Gebelikte UI OR 1.93

� Gebelik öncesi BMI OR 1.07

� Sezaryen OR 0.27

� BMC Pregnancy and Childbirth 4:4, 2004

� SUI 3.ayda sezaryen sonrası %13 vs vajinal %21; UI %3 vs %5; Urgency %10 vs %15


� Sezaryen urge inkont OR 0.5 (CI 0.3-0.8), SUI OR 0.5 (0.3-0.8)

� Am J Obstet Gynecol 192:1655-1662, 2005


� UI postpartum 3.ay sezaryen vs vajinal %6.4 vs %16� Obstet Gynaecol Can 27:332-339, 2005

� Postpartum 1 yılda SUI vajinal vs sezaryen %23.4 vs %10.6


� Postpartum 3.ayda SUI� Travay öncesi sezaryen %13.6

� Doğumun ilk evresinde sezaryen %18

� Doğumun 2.evresinden sonra sezaryen %16.7

� Vajinal doğum sonrası % 32.3� Br J Obstet Gynaecol 103:154-161, 1996


� 6 hafta postpartum SUI� Forsepsle doğum %35� Vajinal doğum %23� Travayda sezaryen doğum %9� Travay öncesi sezaryen doğum %4

� Postpartum 6.ayda sırasıyla %33, %22, %12, %5� Obstet Gynecol 97:350-356, 2001

� Postpartum 8.haftada UI� planlı sezaryen %16 vs acil sezaryen %17 vs operatif doğum %35

� Midwifery 15:120-128, 1989

� Postpartum 1.yılda UI� İlerlemeyen travay nedeniyle sezaryen vs vajinal %12 vs %10.3� Travay öncesi sezaryen %3.4

� Neurourol Urodyn 23:2-6, 2004


� 3 veya daha fazla sezaryen sonrası� UI %39 vs vajinal %38


� 3 veya daha fazla sezaryen sonrası� SUI %3 vs vajinal %38� Urge UI %12 vajinal vs %12 sezaryen� Urgency %16vajinal vs %9 sezaryen� Nokturia %24 vajinal vs %36 sezaryen

� Br J Obstet Gynecol 111:754-755, 2004

� Postpartum 6.yılda UI� İlk doğum sezaryen ve başka doğum yoksa %10� Sonra sezaryen doğum varsa %14� En az bir vajinal doğum varsa %22



� 2625 kadın 49-61 yaş� UI %15

� Nulliparlarda %7

� Vajinal vs sezaryen %16 vs %14� Br J Obstet Gynaecol 112:1646-1651, 2005

� 1333 kadın ort.yaş 48� UI sezaryen vs vajinal %7 vs %9

� J Epidemiol Commun Health 53:453-458, 1999


� Kızkardeşler 143, ort.yaş 61� Biri nullipar, diğer doğum yapmış

� UI %47.6 vs %49.75� Obstet Gynecol 106:1253-1258, 2005

� 271 ikiz kardeş, ort.yaş 47; UI� Nullipar %24

� Sezaryen %48

� En az bir vajinal doğum %67� Amer J Obstet Gynecol 193:2149-2153, 2005

21.12.2013

8

Sezaryen op. Koruyuculuğunu inceleyen çalışmalar - Sonuçlar

� Vajinal doğum genç ve orta yaş kadınlada kısa dönem UI riskini sezaryen doğuma göre arttırır

� UI olan kadınların çoğunda inkontinans hafif derecededir

� Nulliparlar da UI görülür

� Yaşlı nullipar kadınlar doğum yapmış yaş kadınlarla benzer UI sahiptir

� Obstet Gynecol 94:66-70, 1999

� Her 9 kadından 8i vajinal doğum yapar ancak dokuzda biri UI veya POP cerrahisi geçirir

� Obstet Gynecol 89:501-505, 1997

� Tek başına vajinal doğum UI neden olmak için yeterli değildir

ACOG Etik Komitesi, 2003 Kararı

� “Sezaryen vs vajinal doğum hakkındaki rölatif kısa ve uzun dönem riskler ve yararları içeren kanıtlar sınırlıdır”

� The ethical evaluation is clouded by the limitations of data regarding relative short- and long-term risks and benefits of cesarean versus vaginal delivery.

� “Eğer hekim elektif sezaryen doğumun vajinal doğuma oranla kadının ve bebeğinin genel sağlık ve iyiliğini sağlayacağına inanıyorsa, sezaryen doğum yaptırmak konusunda etik olarak haklıdır”

� If the physician believes that [elective] cesarean delivery promotes the overall health and welfare of the woman and her fetus more than vaginal birth, he or she is ethically justified in performing a cesarean delivery.

Ulusal Sağlık Enstitüsü (2006) Anne İsteğine Bağlı Sezaryen Doğum

� VD karşın elektif CS yarar ve risklerini gösterecek bilimsel kanıt yetersizdir

� Karar etik prensiplere uygun ve bireye göre yapılmalıdır� CS büyük aileler isteyenler için uygun değildir çünkü

pl.accreata ve pl.previa riski artar� 3den fazla çocuk isteniyorsa elektif CS önerilmemelidir� Hastanın dile getirmesi beklenmeli, hekim konuyu

açmamalıdır� 39 haftadan önce yapılmamalıdır.� Anne ve bebeğin optimal bakımı ön planda tutulmalıdır

� http://Consensus.nih.gov/2006/CesareanStatement_Final053106.pdf

SONUÇ

� Postpartum uriner inkontinansı önlemek için ante- veyapostpartum pelvik taban kas egzersizi önerilmez (Grade 2B)

� Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD005654

� Curr Opin Obstet Gynecol 2006; 18:538

� BJOG 2008; 115:985

� Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18:383

� Pelvik taban hasarını önlemek için veya varolan pelvik taban bozukluklarının kötüleşmesini önlemek için sezaryen doğum önerilmez (Grade 2C)

� Am J Obstet Gynecol 2005; 192:1655

� Obstet Gynecol 2006; 107:1386

� Birth 2007; 34:228

� Am J Obstet Gynecol 2004; 191:917

� Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83:941

Yeni Yılınızı kutlarım Riski azaltma önerileri-1

• Gebelikle ilgili• Az intervansiyon gerektirecek doğum ortamını oluşturun.

• Ekibinizi az intervansiyon yapan hekim veya ebelerden oluşturun

• Hastanızın tercihlerini ve beklentilerini kendisiyle tartışın

• Sürekli doğum desteği için uygulamaları ayarlayın.

• Ağrı gidermeye yönelik seçenekleri kullanın.

• Travay ile ilgili• Hastaneye gidişi geciktirecek yaklaşımlar • Travay süresince iyi destek • Eğer mümkünse, sürekli EFMden kaçınınız• Epidural analjeziden kaçınınız

21.12.2013

9

Riski azaltma önerileri-2

• Gereksiz Sezaryeni önlemek için: HamilelikteSezaryen önerirken, bilgilendirilmiş onam

Önceden sezaryen olmuş ve VBAC ise, bilgilendirilmiş onam

Eğer bebek makat geliş ise, bilgilendirilmiş onam

Eğer VD korkusu varsa, uzun rehberlik veya danışmanlık

•Gereksiz Sezaryeni önlemek için: Travayda•Mümkün olduğunca rutin intervansiyonlardan kaçının (indüksiyon, membranların artificial açılması)•Sezaryen önerirken, bilgilendirilmiş onam


• Gereksiz yardımlı Doğumu önleme: Travay• Dik yatar veya yan yatar konumda ıkınınız• Ikınma için zaman limitlerinden kaçınınız• Vücudun ıkınma sırasında yol göstermesine yardımcı olunuz


� Julia Herbert, ICS NZ’06 (www.promocon.co.uk)

Muhtemel risk hesaplaması -1

� ([Maruz kalanlarda insidans – maruz kalmayanlarda insidans ]/ maruz kalma insidansı) x 100� veya

� ([rölatif risk - 1]/rölatif risk) x 100

� EPINCONT çalışması

� Tek vajinal doğumda (OR, 2.3; [(2.3 - 1)/2.3] x 100 = %56.5)

� İki vajinal doğum (OR, 2.8; [(2.8 -1)/2.8] x 100 = %64.3)� N Engl Jmed 2003;348:900-7

� Tek vajinal doğum sonrası AI

� (OR, 2.4; [(2.4 - 1)/2.4] x 100 = %58.3)� Obstet Gynecol 2004;104:1397-402

Muhtemel risk hesaplaması -2

� Nulliparlarla karşılaştırıldığında POP � tek çocuk OR x4 ([(4.0 - 1)/4.0]x 100=%75)

� İki çocukta OR x8.4 ([(8.4 - 1)/8.4]x 100= %88.1)

� BJOG 1997;104:579-85

� Primer elektif sezaryen ile� Her ameliyat olan 1 kadın yarar sağlarken 9unda fayda

olmayacaktır� American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195,

23–8

Varsayım ve Gerçek

Varsayım 3 :

Elektif sezaryen ileriki yaşamda inkontinansı önler

Gerçek 3 :

Mevcut literatür bilgisi ileri yaşamda olabilecek inkontinansa sezaryen doğumun etkisinin olmayacağını savunur. Elektif sezaryen bebeğe ve anneye sınırlı fayda sağlar

Varsayım 2:Planlı sezaryen anne ve bebek için daha güvenlidirGerçek 2: VD anne ve bebek için daha güvenlidirPlanlı sezaryen yoğun hastaneler ve hekimler için uygundur

Varsayım 4:

VD anne ve bebeğe zararlıdır

Gerçek 4 :

VD anne ve bebek için daha güvenlidir.

VD sırasında aşırı uygulanan bazı medikal yaklaşımlar anne ve bebek için zararlıdır.

Varsayım 1 :

Sezaryen güvenlidir

Gerçek 1 :

VD anne ve bebek için daha güvenlidir.

21.12.2013

10

Pelvik taban bozukluklarına etkisi olan ek müdahaleler

Pelvik taban hasarı ile ilgili:

• epiziotomi

• Operatif doğum

• Supin veya litotomi pozisyonunda ıkınma

• Kuvvetli ıkınma

• fundal basınç

• perineal basınçBest Practice & Research Clinical Obstetrics &

Gynaecology Vol. 15, No. 1, pp. 63±79, 2001

Health & Medicine

Pelvic floor and pregnancy