PLACENTA , MEMBRANAS Y LIQUIDO AMNIOTICO

Dra. Marisol Fernández B. Ginecología y Obstetricia

• Principal órgano de comunicación entre la madre y el feto

• Forma discoide • Peso 500 grs • Dos superficies o caras:

– Materna – Fetal

PLACENTA

• Componente fetal: Corion frondoso – Placa coriónica – Vellosidades terciarias

• Componente materno:

– Decidua basal- placa basal – Tabiques deciduales

PLACENTA

Placenta

Martin David; Aller Juan. “Obstetricia Moderna”. Tercera Edición. 279

PLACENTA

Estructura fetal

Principal medio de Comunicación Materno- fetal

Respiración

Nutrición Excreción

Secreción de Hormonas

Unidad Feto-Placentaria

1964

Egon Diczfalusy

Placenta + Feto = Unidad Funcional

Bienestar Fetal

Vitalidad fetal durante el embarazo y el parto

Circulación feto placentaria

6° o 7° Semana

Placenta Vena Umbilical Cavidad Abdominal Higado

Conducto Venoso

Circulación Portal

Vena Cava Inferior

Venas Suprahepáticas Auricula derecha

Aurícula Izquierda Ventriculo Derecho

Arteria Aorta Arterias Umbilicales

Martin David; Aller Juan. “Obstetricia Moderna”. Tercera Edición. 279

Ventriculo Izquierdo

Art. Pulmonar Cond. Arterioso

Mecanismos de transporte

• Difusión simple:

– O2, CO2

• Difusión facilitada: – Glucosa

• Transporte activo: – a.a. escenciales

• Pinocitosis: – Proteínas pequenas.

Circulación materno fetal

ENDOCRINOLOGÍA FETO- PLACENTARIA

PLACENTA

PROTEICAS

Sincitiotrofoblasto

HCG

HPL

ACTH

Tirotrofina

Citotrofoblasto

CRH

GnRH

ESTEROIDEAS

ESTROGENOS

ESTRIOL

ESTRADIOL

ESTRONA

PROGESTERONA

Hormonas Polipeptídicas

Lactógeno Placentario

Hormona que reduce el nivel de hormona de crecimiento materno, aumenta la glicemia y lípidos circulantes en la sangre de la madre

Antagonista de la insulina, disminuye metabolismo de la glucosa Se detecta en sangre a las 5 semanas

FUNCION: Proveer sustratos de carbohidratos al feto, y efecto lipolítico por movilización de A. Grasos libres y servir como sustituto de energía en la madre. Aminoácidos y glucosa son para el feto

Hormonas Esteroideas

Progesterona

Hasta las 8 semanas de gestación, la progesterona es sintetizada por el cuerpo lúteo

LDL- Colesterol maternal es la fuente principal de Biosíntesis de Progesterona

FUNCIONES:

•Básica para el desarrollo normal del Embarazo

•Promueve el desarrollo de células deciduales

•Reduce la contractilidad del útero Grávido

•Ayuda a los estrógenos a preparar la mama para la lactancia

Velazquez N. Clinica Obstetrica Unidad Fetoplacentaria. Cap 8. (107- 115)

Hormonas Esteroideas

Estrógenos

Se produce hasta 30 veces más

Se forma a partir de la Dehidroepiandrosterona y la 16- hidroxiepiandrosterona

Células trofoblásticas los transforman en estradiol, estrona y estriol

La Biosíntesis de estrógenos depende de l a actividad adrenal fetal

FUNCION: Aumenta tamaño del útero Aumenta tamaño de las mamas Aumenta de genitales externos maternos Relajan ligamentos pélvicos Facilita el paso del feto a través del canal del parto Inhibe secreción láctea Estimula contractilidad uterina Estimula producción de cortisol, testosterona, lipoproteinas , entre otros

Síndrome de Down = AFP+ E3 + hCG

Velazquez N. Clinica Obstetrica Unidad Fetoplacentaria. Cap 8. (107- 115)

Hormonas Esteroideas

Madre Placenta Feto

Colesterol Pregnenolona Pregnenolona - S

Sulfatasa

DHEA-S

DHEA

Estrona

Sulfato- Dehidroepiandrosterona

16α OH- Sulfato- DHEA

16α OH- DHEA (Hígado)

Sulfatasa

Estriol (Higado y orina)

Sulfoglucosiduronato de estriol Estradiol

Velazquez N. Clinica Obstetrica Unidad Fetoplacentaria. Cap 8. (107- 115)

Progesterona

T

Cordón umbilical

• Se extiende desde la superficie ventral del embrión hasta la superficie fetal de la placenta

• Longitud 50 a 60 cms • Diametro 10 a 20 mm • Estructura:

– Vasos umbilicales: Dos arterias y Una vena – Gelatina de Wharton – Cubierto por epitelio amniótico

• Longitud (Cordón corto)

• Nudos reales de cordón.

• Torsión, estenosis, edema.

• Hematomas, trombos • Quistes • Arteria umbilical unica

Anomalías del Cordón umbilical

• Protegen al feto de la invasión microbiana • Permiten el desarrollo armónico del feto • Secretan sustancias al líquido amniótico • Transporte de agua y solutos • Constituídas por :

– Amnios . – Corion

Membranas ovulares

• Protege al feto contra traumatismos • Permite movimientos fetales • Permite el desarrollo armónico del feto • Permite adecuado desarrollo musculoesquelético,

pulmonar y digestivo • Nutrición del embrión e intercambio metabólico • Mantiene uniforme la temperatura fetal • Protege contra las infecciones • Proporciona datos de bienestar y madurez fetal

Líquido amniótico

Electrolitos Glucosa, proteínas, urea. Creatinina (Evolución de la madurez renal) Enzimas. Componentes tensoactivos:Lecitina, esfingomielina

(componentes del surfactante) Hormonas: cortisol, progesterona, estrógenos Células epidérmicas fetales y del amnios, lanugo y

materias sebáceas.

Líquido amniótico. Composición

• ORIGEN

– Primer trimestre • Trasudado del

amnios • Trasudado de la piel

fetal – 2 y 3 trimestre

• Orina fetal • Líquido pulmonar

fetal

• REMOCION

– Tracto digestivo: Deglución – Absorción

corioamniótica • Difusión a traves del

cordón umbilical • Transmembrana

Líquido amniótico

• Estudio del grado de madurez pulmonar y bienestar fetal.

• Diagnóstico prenatal de alteraciones cromosómicas. • Enfermedades genéticas y metabólicas. • Determinación de niveles de bilirrubina en el manejo de

la isoinmunización a través de la espectrofotometría • Determinación de marcadores como α fetoproteína. • Diagnóstico de invasión microbiana en la cavidad

amniótica . • Realizar la estimación de volumen de LA.

Valoración clínica del L.A.