1

Pleca locītavas artroskopija

RSU MF VI kursa

students Toms Arcimovičs

2

Saturs

Ievads pleca artroskopijas vēsturē;Pleca locītavas anatomija;Portāli pleca artroskopijai;Diagnostika; Indikācijas;Opereāciju principi.

3

Artroskopija

4

Vēsture

Dr. Michael Burman –artroskopijas aizsācējs (gūžas, pleca) 1931.gads;

Dr. Masaki Watanabe aizsācējs artroskopijas instrumentu modernizēšanā 1950.gads;

1970.gados plašāk pielietojama

- Sķiedru optika

- TV monitors

- Fokusējās uz sporta traumām

5

Pleca locītavas anatomija

6

Lielākais kustību apjoms Nav novērojama kaulu stabilitāte Mīksto audu stabilitāte Daudzi ievainojumi ir ar papildus mīksto audu bojājumu

Pleca locītavas anatomija

7

Portāli pleca artroskopijai

Mugurējais portāls[A]- 3 cm lejā un 1cm mediāli no posterolaterālā acromion stūra;

» Caur 1/3 mugurējā m.deltoideus un intervālā caur m.infraspinatus un m.teres minor.

» Riska struktūras- mugurējā pleca apliecošā artērija un aksilārais nervs.

Laterālā pieeja [C] - 2-3 cm laterāli no acromion distālās daļas;

» Pieeja subacromiālai telpai!

Priekšējais ports [D] – standarta priekšas portāls 2 cm lateāli no priekšējā acromion stūra.

8

Rotatoru manžetes plīsumi

Atdures sindroms

Pleca locītavas nestabilitāte

Glenoīda skrimšļa plīsums

Bicepsa tendinīts

Adhezīvs kapsulīts

Kalcificējoš tendinīts

AC locītavas artrīts

Diagnostika

Indikācijas pleca artroskopijai

9

Anamnēze;Fizikāla izmeklēšana - bez apģērba;

- Palpācija;

- Aktīva, pasīva ROM;

- Spēks;

- Stabilitāte;

Radioloģiskie izmeklējumi;- Rentgenogramma;

- Ultrasonoskopija;

- Datortomogrāfija;

- Magnētiskā rezonanse.

Diagnostika

10

M.supraspinatus, M.infraspinatus, M.teres minor,M. subscapularis;

Kustību, spēku un stabilizāciju;Akūta vai hroniska izpausme;Gados veci cilvēki un sportisti;Sāpes (naktī), samazināts ROM, izteikts vājums.

Rotatoru manžetes bojājums

11

12

Pleca atdures sindroms

Subakromionālā telpas saspiedums;

»Attīstās iekaisums rotatoru manžetes cīpslās, bursā;

Sportisti, gados veci cilvēki; Ceļot subarcromionālā telpa

samazinās un izpaužas simptomi; Artroskopiski subakromioplastika

13

Artroskopiska dekompresija “acromioplastika”

14

Bicepsa cīpslas tendinīts

Skar bicepsa garās galvas cīpslu

» tūska, iekaisums, cīpsla sabiezē;

Parasti kopā ar citām pleca pataloģijām;

Visbiežāk ar rotatoru manžetes bojājumu

»Glenoīda skrimšļa pārāvumu

»Pleca nesatbilitāti

»Pleca iespieduma sindromu u.c.

Artroskopiski – atbrīvo, transosāla piešuj.

15

Artroskopiska bicepsa tendinopātija

16

Skrimšļa defekti

Glenoīda labrums – skrimslis, nodrošina pleca stabilitāti. » SLAP – superior labrum ant. to post.

» Bankarta bojājums

Plīsumi parasti asociēti ar traumu vai pleca nestabilitāti.

Sūdzības

»sāpēs, diskomforta un nestabilitātes sajūta,samazinātu kustību apjomu.

17

Bony bankart lūzums

Pie priekšējā pleca mežģījuma ~ 56% gadījumu

Atkārtota pleca dislokācija ~ 67 % gadījumu

Artroskopiski “enkuru tilts”

»metode ar labiem rezultātiem,bet ierobežotām indikācijām

18

Arthroscopic Latarjet Procedure

Pleca dislokācija – mīksto audu traumatisks bojājums;

Atkārtoti mežģījumi – kaulu zuduma dēļ;

Priekšējo pleca nestabilitāti biežāk rada bankarta plīsums, bony bankart lūzums

Operācijas pamatā coracoida transfērs nodrošinot glenoīda priekšējās virsmas balstu.

19

Arthroscopic Latarjet Procedure

20

Frozen shoulder – adhezīvais kaspulīts

Saistaudu iekaisums ap pleca locītavu Pamatmehānisms neskaidrs

»Diabēta pacienti

»Ilgstoša imobilizācija

»Pleca lūzumi, ievainojumi

Sāpes pie kustībām, to ierobežojums Neķirurģiski – fizioterapija,NSPL, GK

injekcijas Ķirurģiski – artroskopiska kapsulas

atbrīvošana

21

Adhezīvais kapsulīts

22

Pleca locītava - visliekākais kustību apjoms;Pleca stabilitāti nodrošina mīkstie audi;Daudzi ievainojumi ir ar papildus mīksto audu

bojājumu ;Multipli bojājumi;Attēldiagnostikas metodes, lai pierādītu; Pleca locītavas artroskopijas indikācijas paplašinās

līdz ar tehnikas attīstību - tie vairs nav tikai rotatori!

Īsumā par pleca artroskopiju

23

“Campbell’s operative orthopaedics” 12 th edition, volume i s. Terry canale, md

http://media.masslive.com/entertainment/photo/italy-travel-trip-5-f-gene4jpg-0fe505ea98877212.jpg

http://www.intechopen.com/books/regional-arthroscopy/shoulder-arthroscopy

https://www.clinicalkey.com.db.rsu.lv/#!/search/history%2520of%2520arthroscopy

http://www.discoveriesinmedicine.com/Apg-Ban/Arthroscope.html http://centralcoastortho.com/patient-education/anatomy-of-the-shoulder/

http://www.howardluksmd.com/sports-medicine/torn-rotator-cuffs-a-common-shoulder-injury/

http://millsteinorthopedics.com/shoulder-arthroscopy/

http://morphopedics.wikidot.com/shoulder-joint-impingement-type-syndromes

Izmantotā literatūra

24

http://www.gamradtortho.com/images/conditionsShoulderInstabilityFig2.jpg

http://alfa-img.com/show/shoulder-inflammation.html

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2255497113000657

http://drmillett.com/dislocated-shoulder-and-shoulder-instability/#prettyPhoto

http://www.actaorthopaedica.be/acta/download/2014-1/15-van%20Oostveen%20et%20al.pdf

http://www.kneeandshouldersurgery.com/shoulder-disorders/biceps-tendonitis.html

http://www.clinicalexams.co.uk/bicipital-tendonitis-tendinosis.asp

http://drmillett.com/biceps-tendonitis-injury/

http://www.medicalexhibits.com/obrasky/2008/08085_01X.jpg

25

VUMEDI.COM

26

Paldies par uzmanību!