1

Pleca locītavas nestabilitāte

Mārtiņš Pēterfelds

2

Anatomija

3

4

5

Pilnvērtīgām pleca kustībām ir nepieciešami kustīgi savienojumi starp krūšū skriemeļiem un arī starp jostas daļas skriemeļiem.

Iespējama kļūda, bet 2002 gadā pētījums: «The effect of shoulder movements on thoracic spine 3D motion»

Pierāda biomehāniska sakarība starp roku un mugurkaulu.

Pleca locītavas komplekss

6

Maz fiksācijas struktūru? Vai arī salīdzinoši vāja locītava, jo plaša kustību amplitūda.

Rotatoru manžete: teres minor, infraspinatus, supraspinatus, subscapularis

Glenohumerālās saites, labrum glenoidale, lig ch, ca.

+weitbrecht atvere starp augšējām un vidējāmglenohumerālām saitēm,plīsumu vieta.

Pleca fiksācijas īpatnības

7

Pamežģījums: Saglabājas daļēja saskare starp locītavu virsmām

Izmežģījums: Pilnībā zudusi saskare starp locītavu virsmām

Saišu sastiepums: Saišu, muskuļu plīsums, bet kaulu virsmas joprojām ir savienotas

Mežģījumi

Vai noteikti jābut saišu un/vai

muskuļu plīsumam, pārrāvumam?

8

Uz kuru pusi kauls nobīdīts, tajā pusē ir plīsums

Priekšējais, Apakšējais, Mugurējais mežģījums

9

Apskate, Palpācija, Rtg, US, CT,

Lai precizētu iespējamo lūzumu

Grūti noteikt, uz kuru pusi novirzījies humerus, kauli pārklājas radot ēnas summāciju. Tādēļ nepieciešams Axilārais rtg skats.

Diagnostika:

10

Pacientam ar pleca mežģījumu lūdz nedaudz paciesties, jo attēls tomēr jāiegūst.

11

Stipras sāpes, kustību ierobežojums, roka piespiedu stāvoklī, Papildus ir tūska, deformācija, asinsizplūdums, pacients izvairās no kustībām

Klīniskā aina

12

Priekšējais = Sitiens pa plecu no muguras.

Rotācija uz aizmuguri (abdukcija+ekstensija+ārēja rotācija)

Auto traumas ar drošības jostu kura velk kreiso plecu atpakaļ, bet roka joprojām turas pie stūres un drošības spilvens sviež atpakaļ.

Apakšējais = Deltoideus muskuļa plēģija.

Mugurējais = Epilepsijas lēkme, elektrotrauma, kritiens uz priekšu

Traumas mehānisms

13

Ieraduma mežģījums = notiek atkārtota dislokācija pēc izraisītājtraumas

Bankarta bojājums = cavitas glenoidalis priekšējās malas lūzums, rada ieraduma mežģijumu

Hila-Saksa bojājums = humerus galviņās impresijas lūzums pret cavitas glenoidalis

Citas pleca traumas

14

Nosaka jutību ne tikai plaukstā, bet arī m.deltoideus (n.axilaris bojājums), salīdzina ar otru roku

Rtg lai noteiktu iespējamo lūzumu

Slēgta repozīcija

Kontroles Rtg (paņēmiena laikā iespējama lūzuma veidošana)

Ārēja fiksācija 2-3 nedēļas

Fizioterapija locītavas somiņas stiprināšanai

Kirurģija ja rodas ieraduma mežģījums (enkuri)

Ātrstēšana

15

Tikai svaigus (līdz 7dienām) mežģījumus reponē.

Jebkura paņēmiena laikā pacienta muskuļiem jābūt atbrīvotiem. Panāk ar anestēziju vai pārliecinātam speciālistam runājot novērst pacienta domas no sasprindzinājuma.

Pacientam jātur acis vaļā, jāelpo, nedrīkst aizturēt elpu.

Manipulācijas veicējs apsola, ka nebūs strauju kustību un apstāsies līdzko pacients prasīs.

Repozīcija

16

Stimsona: Guļot uz vēdera, skartā roka brīvi gar kušeti, +svars, +valnis zem pleca.

+angulus inferior mediāli un akromions kaudāli = lāpstiņas rotācija

Repozīcijas metodes

17

Milha: Saliektas rokas abdukcija ar humerus trakciju.

Saliektas rokas abdukcija ar ārēju rotāciju.

18

Ja pacients jūt momentālu atvieglojumu (nesajaukt ar lūzumu)novieto skartās rokas plaukstu pie pretējā pleca, fiksē.

Veiksmīga repozīcija

19

Sašūt bojāto rotatoru manžeti

Saišu fiksācija ar enkuru, modifikācijām

Ķirurģija

20

Paldies