PLEVRAL EFÜZYON

FĠZYOLOJĠSĠArĢ. Gör. Dr. Adem gencer

Akü göğüs cerrahisi

Plevral sıvı

Akciğer grafisinde anormal bulgu: plevral sıvı / dansite

Serbest plevral sıvı

Lateral dekübit, USG (loküle), CT

Lateral dekübit grafide 10mm => Torasentez

KLĠNĠK

Ağrı (paryetal pelvra inflamasyonu, sinir liflerinin basısı)

Öksürük (Akciğer kollapsı)

Pasif atelektazi

Sinüs küntlüğü en az 250ml sıvıyı ifade eder.

2

Sıvı fizyolojisi

Paryetal ve viseral plevra kapillerleri

Akciğer intersisyumu

Diyafragmatik porlar

Kan damarları – Hemotoraks

Torasik duktus -- ġilotoraks

3

Starling kanunu

Sıvı hareketi

Filtrasyon katsayısı

Plevral yüzey alanı

Hidrostatik basınç

Onkotik basınç

Hidrostatik basınç:

Paryetal plevra: 30 cmH2O, Plevral boşluk: -5 cmH2O, Viseral: 29 cmH2O

Onkotik basınçlar dengededir. (29 cmH2O)

NET Basınç farkı: Paryetal plevra: 6 cmH2O (Plevral aralığa sıvı geçer)

4

Sıvı geçiĢ hızı

Paryetal plevra – plevral boĢluğa 0.01 ml/kg/sa sıvı geçiĢi

Plevral emilim kapasitesi: 0.22 ml/kg/sa (paryetal stomata)

Viseral plevra için net gradient sıfıra yakındır. (akc. Ödemi yoksa)

Ġntersisyel orijin – Akciğer ödemi durumunda

Diyafragmatik – Sirotik asit, pakreatik asit, Meig’s sendromu, periton dializi

5

Ayrıcı tanı (Eksüda – transuda)

10 mm üzerinde Torasentez yapılmalı.

Transuda: ArtmıĢ hidrostatik, azalmıĢ onkotik basınç

Eksüda: Damar permeabilitesinde artıĢ

LIGHT KRITERLERI (eksüda)

Plevral sıvıda protein >0.5

Plevral sıvı LDH >0.6

Plevral sıvı LDH > üst sınırın 2/3ünden yüksek

Transuda olanların %20si eksüda olabilir. (Albumin gradienti >1.2 transuda)

6

7

8

9

10

11

Eksüdatif efüzyon ayrımı

Görünüm

Hücre sayısı, tipi

Glukoz

Amilaz

Laktik asit dehidrogenaz

Sitoloji

Bakteriyolojik inceleme

pH ve CO2

Tbc plörit testleri

Diğer testler

12

Görünüm

Çürük kokusu – Anaerob enfeksiyon

Ġdrar kokusu – Üreter obstrüksiyonu, ürinotoraks

Kanlı – Hemotoraks (Htc >%50), malignensi

Bulanık, sütlü, kanlı

Santrifüj sonrası üst kısım berraklaĢır – Bulanıklığı hücreler yapmaktadır.

Bulanıklık devam ediyorsa – Ģilotoraks

13

Hücre sayısı

Beyaz küre >10.000 parapnömonik efüzyon

PMNL: Akut olaylar: pnömoni, emboli, pankreatit, intraabdominal abse, erken tbc

Lenfosit (%50): malignensi, tbc, iyileĢmekte pnömoni

Eozinofili: hemotoraks, Pnömotoraks, benign asbest, ilaç alerjisi

14

Glukoz, Amilaz, LDH

DüĢük glukoz <60 mg/dl

Parapnömonik, malign, tbc, romatoid, hemotoraks, paragonimiyazis,Churge

strauss

Parapnömonik eff glukoz <40 mg ise tüp torakostomi

Sıvı ampiyeme dönüĢmüĢtür.

Romatoid effüyonlarda sıklıkla <30 mg/dl

AMĠLAZ: özafagus perforasyonu, pankreatit, malignensi

LDH: inflamasyon derecesini gösterir, takipte önemli.

15

Sitoloji, kültür

Malign efüzyonlarda tanı Ģansı: %40-%90.

Adenokarsinomda tanı değeri yüksek.

KÜLTÜR ve BOYALAR: bakteri, mikobakteri, mantar.

pH: Parapnömonik eff <7.0 tüp torakostomi endikasyonu

<7.2: sistemik asidoz, özofagus rüptürü, romatoid, tbc, malign, hemotoraks

16

TBC

Plevral sıvı kültürü: %15, plevral biyopsi: %90 tanısal.

Granülamatöz plöritlerin %95’i tbc. (mantar, sarkoidoz, romatoid artrit)

ADA: >47 ünite.

Plevral sıvı IFN-Gama yüksek. (Cutoff: 3.7ü)

Basil DNA’sı PCR.

17

DĠĞER

ġilotoraks: Trigliserit >110 mg/dl. PsdoĢilotoraks: Kolesterol yüksek

ANA, Romatoid faktör, Lizozim, alkalen fosfataz, asit fosfataz.

Rutin kullanımı yoktur.

18

Ġnvaziv inceleme

Plevra biyopsisi

Torakoskopi

Bronkoskopi

Açık plevra biyopsisi

HerĢeye rağmen %20 tanı konulamaz ve kendiliğinden rezorbe olur.

Semptom ve klinik gidiĢat

LDH düzeylerinin progresif artıĢı

Hasta kararı.

19

Plevral Bx

Perkütan kapalı iğne bx

Tbc plörit (%50-80 tanısal), malignensi (sitoloji negatifse bx’de negatiftir)

Torakoskopi, Plöroskopi

Malignite, Tbc. Aynı seansta talk plöredezis.

Bronkoskopi

Hemoptizi, radyolojik bulgu

Parankim normal, Sitoloji(+) -- %12 tanısal

Açık plevra bx

Tanı konmamıĢ, Progresif eksuda da endikedir.

%100 tanısal değildir. (Tekrar?)

20

General thoracic surgery, Shields MD, 7th edition

Göğüs Cerrahisi, Prof. Dr. Ġlker ÖKTEN, 1. Baskı – 2003

Göğüs Cerrahisi, Prof. Dr. Ġlker ÖKTEN, 2. Baskı – 2013

TEġEKKÜRLER…21