PRE-OPERATORIO

Exposición sobre el Pre-Operatorio para materia de Cirugía 1.

Por Josué M. Pedraza C.

La información debe ser transmitida gratuitamente y difundida por todos los medios posibles. Para lograr un avance más rápido en el desarrollo y evolución de la Humanidad!!!

• “Periodo que comprende el estudio y preparación del enfermo para la intervención quirúrgica”.

• Inicia con la entrevista inicial del paciente, y Termina al iniciarse la anestesia.

• ESTUDIO DEL PACIENTE: Se busca llegar a un diagnostico integral, con el conocimiento de la patología quirúrgica, el estado clínica del enfermo. Así podemos diferenciar: Interrogatorio y Exploración Física.

• El INTERROGATORIO comprende:• Ficha de identificación • Antecedentes heredofamiliares • Antecedentes personales no patológicos• Antecedentes patológicos • Padecimiento actual • Interrogatorio por aparatos y sistemas• Síntomas generales y terapéutica empleada • Estudios previos.La EXPLORACIÓN FÍSICA debe incluir:• Signos vitales y antropometría • Exploración general• Exploración sistematizada de:– cabeza – cuello – tórax – abdomen – extremidades– columna vertebral – cavidades: bucal, vaginal, rectal y conducto auditivo externoProcedimientos clínicos tradicionales de inspección, palpación, percusión y auscultación.

• Interrogatorio: puede ser Directo ó Indirecto. • Lo 1ro es recabar datos de la ficha de identificación:

• Nombre • Sexo • Edad • Estado civil • Religión • Ocupación • Lugar de nacimiento • Lugar de residencia

• Antecedentes heredofamiliares. Antecedentes personales no patológicos. Antecedentes personales patológicos.

• Antecedentes transfusionales. • Antecedentes ginecoobstétricos. Aparatos y sistemas. • Síntomas generales. Padecimiento actual.

• EXPLORACIÓN FÍSICA: mediante los métodos universales básicos INSPECCION, PALPACION, PERCUSION, AUSCULTACION

• A) medir los signos vitales, tensión arterial (TA), pulso, frecuencia cardiaca/min (FC), frecuencia respiratoria/min (resp) y temperatura (temp), se mide y se pesa al paciente.

• B) orden preestablecido de EXPLORACIÓN FÍSICA:• cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades torácicas,

pélvicas, uñas de los pies, regiones dorsales, cavidades oral, auditiva, anorrectal, vaginal, fondo de ojo con el oftalmoscopio,

• los reflejos osteotendinosos con el martillo.• Esto nos permitirá conocer cuál aparato o sistema está

afectado para agrupar los síntomas y signos • en SÍNDROMES, y con ello establecer una sospecha clínica, "la

HIPOTESÍS DIAGNOSTICA".

EXAMENES DE LABORATORIO: Permite conocer, desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo, el estado de los líquidos y principales productos orgánicos que regulan la homeostasis, estos se denominan EXAMENES GENERALES DE LABORATORIO.• Proporcionar al paciente la siguiente información: • Nombre del estudio solicitado • Utilidad del estudio solicitado y, de ser posible, proporcionar• una hoja o folleto de información• Hora y fecha en que deberá presentarse al laboratorio o departamento de imagenología• Dieta especial previa o ayuno, según el caso y padecimiento• Explicar paso a paso el procedimiento que se va a realizar• Estimar tiempo probable para su realización• Explicar posibles complicaciones inherentes• Costo del estudio• Recipientes de recolección especiales• Hora y fecha para recabar resultados

• EXAMENES DE LABORATORIO: más comunes:• Biometría hemática. • Grupo sanguíneo y Rh.

• Química sanguínea. • Examen general de orina. • Tiempo de sangrado y tiempo de coagulación.

• tiempo de trombina, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina

• EXAMENES DE GABINETE: realizados por el departamento de imagenología :

• Radiografías simples • Radiografías con medio de contraste • Ultrasonido • Tomografía computarizada

• Resonancia magnética • Gammagrafías • Estudios con material radiactivo • Electrocardiograma

• Panendoscopia • panvideoendoscopia • colonoscopia• Rectosigmoidoscopia.

• Diagnostico Integral: análisis y conclusión de la información obtenida.

• En función del diagnóstico del paciente, se indica solamente tratamiento médico o tratamiento médico y quirúrgico

• o estrictamente tratamiento quirúrgico.• Se debe reconocer cuándo se necesita la “interconsulta” o

valoración por parte de uno o varios especialistas• diferentes.

• Procedimiento a seguir: Presentar la nota Preoperatorio (resumen del expediente clinico, examenes de laboratorio y gabinete, impresión diagnostica y plan terapeutico)

• Se decide si el tratamiento ha de ser médico en un inicio y quirúrgico más tarde, si no se produce mejoría; o bien quirúrgico de inicio y médico a corto, mediano y largo plazos, o estrictamente quirúrgico.

• Cirugía Urgente:• Es aquella donde la función de un órgano o la vida del paciente depende de su realización

inmediata.

• Cirugía no urgente (programada):• Electiva.- operaciones en las cuales el tiempo no es determinante para la vida del paciente.• Electiva necesaria.- Es aquella en la cual el tiempo no es factor determinante• para la vida o función de algún órgano, pero la patología puede complicarse si no se lleva a

cabo la intervención.

• Aceptación de la intervención quirúrgica:• el paciente debe reconocer las ventajas y desventajas de someterse al tratamiento

quirúrgico, debe decidirse y sólo después de tomar• esta decisión se le puede pedir su consentimiento escrito.

• Valoración multidisciplinaria:• Si la enfermedad quirúrgica está complicada por repercusión sistémica a otros órganos se

deberá requerirse que otros médicos especialistas participen en el estudio integral del paciente, la terapéutica o ambos.• Mayores de 40 años deberán ser valorados por un médico internista o cardiólogo, antes de

ser sometidos a cirugía.• Esta evaluación tiene como finalidad establecer o diagnosticar otros padecimientos

agregados o intercurrentes.

• Riesgo quirúrgico:• Se debe escoger el procedimiento quirúrgico con menor riesgo y el anestesiólogo podrá

precisar el tipo de anestesia indicado.• Factores que influyen: enfermos en los extremos de la vida, obesidad, desnutrición,

padecimientos cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades, renales, respiratorias, tabaquismo, alcoholismo, embarazo y efectos secundarios de ciertos medicamentos.

• Clasificación de Riesgos Quirúrgicos:• 1. New York Heart Association: clasificación sintomatológica en pacientes cardiópatas.• 2. Goldman: riesgo quirúrgico en pacientes con afección cardiovascular.• 3. Espirometría: riesgo quirúrgico basado en parámetros respiratorios.• 4. Riesgo mínimo o habitual: Paciente con lesiones localizadas, sin efectos sistémicos y

en buenas condiciones generales• 5. Riesgo intermedio: Pacientes de edad madura, obesos, con enfermedades sistémicas

controladas.• 6. Riesgo elevado o máximo: Paciente con lesión diseminada o afecciones sistémicas

avanzadas, o lesiones en varios órganos.• Datos recopilados por el anestesiolo para la historia clínica:

• Estado psíquico • Medicamentos ingeridos y dosis • Toxicomanías• Antecedentes de anestesias previas • Uso de prótesis bucales o problemas dentales• Datos de oxigenación tisular con base en los niveles de hemoglobina y hematócrito

• Preparación del paciente:• Preparación psicológica. La proporcionan el médico tratante y el cirujano.• Ayuno. un mínimo de seis a ocho horas de ayuno en los casos de cirugía programada, y

en cirugía de urgencia se le instalará una sonda nasogástrica.• Aseo general. El paciente debe llegar al hospital aseado.• Medicación preanestésica. tranquilizar al paciente, inducirle sueño y disminuir las

secreciones, sobre todo del árbol traqueobronquial, y elegir el procedimiento anestésico idóneo para cada caso.

• Rasurado de la región (tricotomía).• Vestido del paciente. camisón de algodón para cirugía, gorro quirurgico, botas,

medias elásticas antitrombos o vendaje elástico de miembros pélvicos, no deberá portar prótesis dentales, lentes de contacto o postizos; no se permitirán

uñas pintadas o barnizadas, así como cosméticos en la cara.• Venoclisis. A todo paciente quirúrgico se le debe instalar como mínimo una venoclisis

con catéter de plástico corto de calibre sufi ciente (16 a 18 Fr en el adulto).

• Preparación especial:• Sonda de Levin. Sea para vaciar el estómago en operaciones urgentes y sin ayuno.• Sonda de Foley. En cirugía de abdomen inferior o pélvica• Enema. La enema evacuante o lavativa, debe realizarse en pacientes que se someterán

a cirugía de colon, recto y ano

Transporte al quirófano• A) Se llevará a los pacientes al área quirúrgica 30 minutos antes de la hora

programada.• B) El paciente debe estar cómodo, cubierto con cobertores y bajo condiciones

seguras; jamás se le dejará solo y la enfermera del piso deberá “entregarlo” al personal de quirófano.

• C) El anestesiólogo verificará el buen funcionamiento del equipo de anestesia y sus accesorios, solicitará el material necesario para el procedimiento anestésico.

• D) Verificar que el enfermo no tenga prótesis alguna, así como los signos vitales basales.

• E) Se Colocará los electrodos y los monitores necesarios.• D) El equipo quirúrgico establece algún diálogo con el paciente a fin de

tranquilizarlo y estará presente al inicio de la inducción anestésica y de la intubación traqueal.

• F) El ayudante circulante procede a realizar el lavado quirúrgico.• G) El segundo ayudante acomodará la mesa de operaciones y al paciente de

acuerdo con el procedimiento por realizar.• H) cirujano y ayudante efectúan antisepsia de la región que se va a operar, se

colocan campos estériles que limitan el campo operatorio y se inicia el transoperatorio al incidir la piel.

FIN!!!Muchas Gracias por su Atención!!!