PREECLAMPSIA Y PUERPERIO

Universidad de Cartagena – Facultad de Medicina

OBSTETRICIA II

PREECLAMPSIA

Desorden multisitémico en el cual se presenta hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de embarazo, generando diversos cambios principalmente de tipo isquémico que afectan diversos órganos como placenta, riñón, hígado, cerebro, entre otros

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO

Hipetensión crónica

Hipertensión gestacional sin proteinuria

Hipertensión gestacional con proteinuria (PREECLAMPSIA)

Hipertensión crónica más preeclamsia sobreagregada

Eclampsia

CLASIFICACIÓN DE LA PREECLAMPSIA

Preeclampsia

leve

PA >140/90Proteinuria >300 mgEdema generalizado

Preeclampsia

severa

PA >160/110Proteinuria >2gCompromiso de órgano blancoCreatinina sérica >1,2 mg/dLPlaquetas <100.000 mm3GOT/GPT elevadasExudados o papiledema en fondo de ojo

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia de preeclampsia es 3-10%

Incidencia de preeclampsia posparto: 5,7-65

En Colombia causan el 42% de las muertes maternas

En CMRC causa el 46% de los ingresos a cuidados intensivos

FACTORES DE RIESGO

• Primigrávida• Gestantes

tempranas y tardías

• HA crónica• Obesidad• Raza negra• Antecedente

personal de PE

Individuales

• Nivel socio económico bajo

• Mala adaptación inmune

• Antecedente familiar

• Tabaquismo• Baja ingesta de

calcio

Ambientales

• ↑ TG y LDL• ↓HDL• Hiperhomocistein

emia,• Exposición a dietil

etilbestrol• Primipaternidad

Otros

• Embarazo molar• Diabetes

gestacional• Embarazos

gemelares• Hydrops fetalis• Anomalías

cromosómicas• Infección de VU

Asociados al emb.

FISIOPATOLOGÍA

La PA aumenta progresivamente durante los primeros cinco días después del parto, y llega

a su máximo entre el tercer y sexto día.

950m

Eq

Na

6 – 8

litos

La preeclampsia posparto constituye un estado de sobrecarga crónica de volumen y sodio que contribuye al incremento del gasto cardiaco, edema y elevación de la presión arterial.

La mayor parte del sodio acumulado se pierde rápidamente durante el parto; a pesar de lo anterior, la homeostasis de agua y sal puede tomar dos o más meses para regresar a niveles anteparto.

FISIOPATOLOGÍA

Entre el tercero y quinto día después del parto se ha observado Natriuresis, y se cree que sería el resultado de un aumento en las concentraciones séricas del péptido natriurético auricular.

Excreción urinaria de Na

Aldosterona

Angiotensina II

Vasopresina

FISIOPATOLOGÍAEl embarazo es un síndrome metabólico transitorio

Disfunción endotelial

Aumento de marcadores

inflamatorios

Reducción de

fibrinólisis

Aumento del estrés

oxidativo

La preeclampsia y la eclampsia son estados de vasoespasmo sistémico relacionados a la producción de

factores placentarios

FISIOPATOLOGÍA

La volemia puede ser rápidamente exacerbada por la administración de líquidos IV durante el periodo de labor, parto y en los primeros días del posparto

Empleo de altas dosis AINEs. PROSTAGLANDI

NAS

SINTOMAS La presión arterial alta (hipertensión) - 140/90 mmHg

proteinuria y Disminución de la micción

Dolores de cabeza severos

Edema de cara y las extremidades

Cambios en la visión, incluyendo la pérdida temporal de la visión, visión borrosa o sensibilidad a la luz

Náuseas o vómitos Dolor abdominal superior

Ganancia súbita de peso, por lo general más de 2 libras (0,9 kilogramos) a la semana

DIAGNÓSTICOLa hipertensión posparto se define como presión arterial de 140/90 mmHg o más que suele presentarse en las siguientes 48 h y hasta 28 días posparto, inclusive más de seis semanas posteriores al parto

La hipertensión posparto representaría una continuación de un trastorno hipertensivo prenatal o la aparición de un nuevo trastorno hipertensivo después del parto.

Hipertensión arterial

Edema

Proteinuria

El diagnóstico diferencial • tiroiditis• Hipertensión primaria• epilepsia• Encefalitis• meningitis

COMPLICACIONES • Eclampsia posparto

• Accidente cerebrovascular

• Edema pulmonar

• Tromboembolismo

• El síndrome HELLP

hemólisis enzimas hepáticas elevadas bajo recuento de plaquetas

TRATAMIENTOacetaminofén y/u opioides para el manejo del dolor

diuréticos antihipertensivos

iniciar tratamiento farmacológico de la hipertensión pospartoen los siguientes casos:• Hipertensión severa.• Presencia de síntomas: cefalea, visión borrosa.• Presión arterial diastólica > 100 mmHg, a partir detres días posparto y/o evidencia de daño de órgano. Los fármacos

propuestos son: • Metildopa.• nifedipina • timolol

TRATAMIENTO

Antes de 12 semanas

Después de 12 semanas

cada siete días durante las primeras 12 semanas posparto para disminuir o aumentar la dosificación farmacológica

persiste : hipertensa crónica y debe ingresar a un programa de hipertensión arterial

• beta bloqueadores,• antagonistas de canales

del calcio• inhibidores de la enzima

convertidora de angiotensina (IECA).

GRACIAS…