1. Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua Recinto
Universitario Rubn Daro Facultad de Ciencias Mdicas Optometra Mdica
Nistagmo Elaborado por: Olman Mendoza. Winston Membreo
Somarriba
2. Nistagmo. Oscilaciones involuntarias, de repeticin rtmica,
de uno o ambos ojos, en alguna o en todas las posiciones de mirada.
Es un trastorno de la esttica ocular y un sntoma que se observa en
numerosos procesos. Alteracin desencadenada por las modificaciones
del mecanismo que mantiene la posicin ocular de fijacin
bifoveal.
3. Caractersticas Dos fases: una de ida y otra de regreso.
Amplitud (medida en grados) Frecuencia El ritmo: regular o
irregular. Velocidad relativa a las dos fases Orientacin del
nistagmo y los Factores susceptibles de modificarlo.
4. Fisiologa del Nistagmos La posicin ocular en todo momento es
el resultado de la concurrencia de impulsos nerviosos sobre los
ncleos de los pares craneales oculomotores (III, IV y VI), emitidos
desde vas supranucleares y desde las vas y centros de los sistemas
oculomotores. Para que los movimientos oculares estn bien
coordinados, los impulsos que estimulan su produccin deben guardar
un equilibrio. Cuando este equilibrio de los impulsos que controlan
la movilidad ocular se rompe, aparece el nistagmos.
5. Fisiologa del Nistagmos El nistagmos es producto de una
variacin en los impulsos procedentes de alguno de los sistemas de
control de la mirada. En su produccin intervienen siempre uno o
varios de los sistemas oculomotores, siendo el sistema vestibular
el ms sensible para generarlo. La fase rpida es producida siempre
por el sistema sacdico que corrige la desviacin lenta. La fase
lenta depende de la actividad de uno o varios de los restantes
sistemas.
6. Clasificacin de nistagmos Segn la velocidad de sus fases: En
resorte o sacudida (jerk nistagmus): Una fase lenta de alejamiento
respecto al objeto de fijacin, seguida de una fase correctora rpida
(sacdico) de aproximacin. La fase rpida define la direccin del
nistagmus. Pendular: Ambas fases tienen la misma velocidad. Segn
edad de aparicin: Nios: Congnito (sensorial o motor), latente y
spasmus nutans. Adultos: pendular adquirido, vestibular, disociado,
vaiven, downbeat, upbeat, retraccin-convergencia, peridico
alternante, rebote. En adquiridos, puede aparecer la
OSCILOPSIA
7. Segn la velocidad de las fases: Pendular: movimientos
ondulatorios de igual velocidad, amplitud y duracin en cada
direccin. Sacdico o en resorte: movimientos mas lentos en una
direccin (componente lento) seguido de un regreso rpido a la
posicin original (componente rpido). La direccin del nistagmo es
definida por la direccin de la fase rpida. 1. Grado I: presente
solo con los ojos dirigidos hacia el componente rpido. 2. Grado II:
presente tambin con los ojos en la posicin primaria. 3. Grado III:
presente incluso con los ojos dirigidos hacia el componente lento.
La fase rpida en mediada por el sistema sac- dico y la fase lenta
por el sistema de persecucin.
8. El nistagmo congnito se asocia con una gran variedad de
patologas oculares: defectos estructurales del globo ocular
opacidad de medios alteraciones de la retina. Esta variedad de
nistagmo se denomina sensorial.
9. El nistagmo sensorial, como ya se mencion, se debe a una
visin defectuosa, es generalmente horizontal y pendular. La
severidad depende del grado de prdida visual. Se asocia con
alteraciones oculares como microftalmos catarata congnita Aniridia
anomala de Peters albinismo oculocutneo y ocular hipoplasia y
coloboma de nervio ptico amaurosis congnita de Leber y
monocromatismo de bastones entre otros. Se presenta desde el
nacimiento o en los primeros 6 meses de vida. Es la forma ms comn
de nistagmo
10. Asimismo el nistagmo congnito puede estar relacionado con
alteraciones en el sistema motor en forma primaria. Esta variedad
de nistagmo est genticamente determinada y se denomina nistagmo
motor congnito. Tambin existe una variedad de nistagmo motor
secundario a patologa neurolgica
11. Nistagmo congnito El nistagmo congnito es de tipo motor o
latente. El nistagmo latente es de tipo sacudido y aparece al
ocluir un ojo. Es bilateral y conjugado, con fase lenta hacia el
ojo tapado. Se ve usualmente con grandes exotropa y se distingue
del congnito motor por cambios de la direccin del nistagmo cuando
se cubren los ojos alternativamente En el tipo motor no se
encuentra enfermedad ocular aferente y se considera un defecto de
la va visual eferente; es bilateral conjugado y en un solo plano,
casi siempre horizontal. Tambin puede ser rotatorio y raramente
vertical.
12. Tratamiento El tratamiento se basa en la correccin de
cualquier defecto refractivo que se encuentre. Se puede tratar de
disminuir con el uso de prismas para llevar el punto de bloqueo a
la posicin primaria de mirada o inducir convergencia. Si no se
obtiene mejora, se procede al tratamiento quirrgico
13. NISTAGMOS ADQUIRIDO EL NISTAGMO ADQUIRIDO PUEDE SER MONO O
BINOCULAR. EN LOS MONOCULARES PUEDE APARECER EN POSICIN PRIMARIA,
LOS DE TIPO BINOCULAR PUEDEN SER DI CONJUGADOS Y EN ELLOS ESTN LOS
DE TIPO VERTICAL Y HORIZONTAL. EL NISTAGMO ADQUIRIDO REVISTE GRAN
IMPORTANCIA PUES PUEDE SER DEBIDO A LESIN INTRACRANEAL O POR PRDIDA
VISUAL GRAVE QUE SE PRESENTA ANTES DE LOS 2 AOS. LAS ENFERMEDADES
CON QUE SE SUELE ASOCIAR SON: ALTERACIONES CONGNITAS DEL NERVIO
PTICO, ALBINISMO CON HIPOPLASIA MACULAR Y DISTROFIAS, ENTRE
OTRAS
14. OTRAS CLASIFICACIONES DE LOS NISTAGMOS Nistagmo pendular es
la forma ms frecuente del nistagmo ocular pero no es propio solo de
esta causa ya que puede ser debido tambin a compresiones e
infiltraciones, como es el caso de los traumas, infartos, procesos
inflamatorios, degeneraciones de tallo cerebral y del cerebelo,
entre otros.
15. Nistagmo voluntario. Es, por lo regular, de tipo
horizontal, aunque puede ser vertical o torsional. Solo se sostiene
por varios segundos y frecuentemente se asocia con la convergencia
de los ojos. Nistagmo del espasmo untas. Suele ser benigno y por lo
regular se resuelve en los primeros 2 aos. Los movimientos son de
tipo muy finos, pendular y de alta frecuencia o rpidos y en
cualquier direccin.
16. OTRAS CLASIFICACIONES Nistagmo alternante peridico. Se
parece al congnito motor, excepto en que cambia de amplitud y
direccin en pocos minutos. Es usualmente benigno, aunque se puede
asociar a lesiones vestibulares. Nistagmo evocado por la mirada. Es
de tipo sacudidas y aparece en direccin de la mirada excntrica. A
diferencia del nistagmo congnito se puede estabilizar por la
fijacin y acentuarse por la oscuridad o al hacer borrosa la imagen.
Nistagmo partico. Se le otorga esa denominacin si aparece en la
direccin de la limitacin de la mirada. Puede ser disociado si la
limitacin del movimiento ocular es asimtrica entre ambos ojos. Est
asociado a parlisis de nervios craneales, miastenia y drogas de
varios tipos como sedantes y anticonvulsivantes.
17. OTRAS CLASIFICACIONES Nistagmo vestibular. Puede ser debido
a disfuncin de la va vestibular perifrica o central. Si es de
origen central aparece uniplanar, a diferencia del perifrico
vestibular que usualmente tiene movimiento torsional o multiplanar.
Nistagmo provocado por drogas. Es uno de los ms frecuentes y puede
ser producido por sedantes, barbitricos, anticonvulsivantes y las
fenotiazinas. Tpicamente se presenta como horizontal en posicin
extrema de mirada o en la mirada hacia arriba y no hacia abajo. Es
simtrico y no se desaparece con la fatiga. El alcohol puede
producir nistagmo horizontal en mirada extrema. Nistagmo en
balancn. Es de tipo pendular, con movimientos de ojos que alternan,
uno que sube y otro que baja; mientras el que sube hace
inciclotorsin, es decir, gira como las manecillas del reloj, el que
baja hace exciclotorsin o gira en contra de las manecillas.
18. OTRAS CLASIFICACIONES Nistagmo que bate al mirar hacia
abajo. En este las sacudidas surgen al mirar hacia abajo y es
causado por drogas o lesiones de la unin cervicomedular. En nios es
debido a malformacin de Arnold Chiari o siringomielia. Nistagmo que
bate al mirar hacia arriba. En posicin primaria de mirada no tiene
el mismo valor localizador pero este tipo de nistagmo sugiere, en
primer lugar, lesin cerebelosa de lnea media, localizado al vermis
anterior. El que se incrementa en la mirada hacia abajo sugiere
lesin medular. Nistagmo de retraccin convergencia. Se provoca
fcilmente con el tambor de nistagmo optoquintico girndolo hacia
abajo.
19. OTRAS CLASIFICACIONES Nistagmo disociado. Ocurre en las
oftalmoparesias internucleares en las cuales se produce un nistagmo
horizontal en el ojo que abduce mientras el ojo contralateral no
converge. Se ve en los infartos del tallo cerebral y en la
esclerosis mltiple. Nistagmo provocado por la convergencia. En este
aunque la convergencia disminuye, el nistagmo en raros casos lo
aumenta o precipita. En la forma congnita las oscilaciones son
conjugadas y en la adquirida son disconjugadas. Nistagmo de rebote.
Se produce despus de que los ojos regresan de la posicin excntrica
a la posicin primaria de mirada; los ojos baten en direccin
contraria durante unos 30 s. Por lo regular bate en direccin
opuesta del lado de la lesin que casi siempre es cerebelosa.
20. OTRAS CLASIFICACIONES Nistagmo de los prpados. Los prpados
baten hacia arriba con el nistagmo que bate en esa misma direccin
pero en algunos casos su amplitud es mayor que el movimiento de los
ojos. La convergencia puede precipitar tambin este tipo de
nistagmo. No tiene gran valor localizador de lesiones. Nistagmo
epilptico. Ocasionalmente el nistagmo puede ser la nica
manifestacin de una actividad epilptica. En la mayora de los casos
las sacudidas se dirigen hacia fuera del foco epilptico que con
frecuencia est situado en la unin temporoparietooccipital.
21. TRATAMIENTO Refractivo. Buena Imagen en la retina.
Considerar adiciones positivas y negativas. Preferible en lente de
contacto (Rx contnua y efecto mecnico de parada). Prismas. Llevar
el nistagmus a posicin de bloqueo (prismas gemelos o de
convergencia). Oclusiones. Para aumentar la AV. Cuidado con fusin y
latentes Terapia visual. Para mejorar la fijacin, mejorar la
oculomotricidad, y reforzar la fusin. Frmacos: Clonazepan y
Baclofen (relajantes musculares) Ciruga: Orientada a cambiar el
punto de bloqueo en PPM.
22. Bibliografia.
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexoft/rmo-
2010/rmo101i.pdf
