SOPORTE VITAL BÁSICO SOPORTE VITAL BÁSICO DEL ADULTODEL ADULTO

Ainhoa González

CONCEPTOS

PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR):

Cese brusco e inesperado de la respiración y circulación espontáneas, potencialmente reversible.

RESUCITACION CARDIOPULMONAR (RCP):

Conjunto de maniobras empleadas para revertir la PCR, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

SOPORTE VITAL BASICO (SVB) + DEA

INCLUYE:

─ Prevención de la PCR (reconocimiento, alerta a los servicios de emergencia, intervención precoz y la educación de la población).

─ Las maniobras de RCP

─ La desfibrilación eléctrica precoz (DEF)

SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA):

OBJETIVO: Tto definitivo de la PCR hasta restablecimiento de las funciones respiratoria y cardiovascular. Precisa equipamiento adecuado y personal formado específicamente.

Comprende:

- Optimización de las maniobras de SVB (A, B, C)

- Continuación de maniobras: drogas y fluidos, monitorización ECG y tto de arritmias (D, E, F)

CADENA DE SUPERVIVENCIACADENA DE SUPERVIVENCIA

RECONOCIMIENTO PRECOZ DE LAEMERGENCIA

Y LLAMADA AUXILIO

RCP PRECOZ

POR TESTIGOS

DESFIBRILACION PRECOZ

SVA Y CUIDADOS POST-PCR

LO MÁS IMPORTANTE

RECONOCIMIENTO PRECOZ y AYUDA PUEDE EVITAR LA PCR y que llegue lo antes posible DEA y SVA

INICIO PRECOZ RCP • CADA MINUTO SIN RCP 10-15 %

SUPERVIVENCIA

• CADA MINUTO DE PCR CON RCP: 3-4%

DEA PRECOZ• DEA EN < 3-5 MINS SUPERVIVENCIA 49-75%

• En el 40% de las PCR 1er ritmo es FV (ritmo caótico En el 40% de las PCR 1er ritmo es FV (ritmo caótico sin circulación efectiva)sin circulación efectiva)

• Porcentaje más alto, pero para cuando se realiza Porcentaje más alto, pero para cuando se realiza ECG el ritmo ha deteriorado a ASISTOLIAECG el ritmo ha deteriorado a ASISTOLIA

• SI SE ACTUA EN FV sin llegar a asistolia SI SE ACTUA EN FV sin llegar a asistolia SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA

• TTO FV TTO FV RCP + DEA RCP + DEA

SVB: 2005 Guías AHA y ERC

Objetivo de la revisión: supervivencia en PCR al nº víctimas que reciban RCP PRECOZ

Una RCP efectiva por un testigo circunstancial multiplica x 2 ó x 3 tasa de supervivencia de la PCR

Programas de RCP precoz y DEA por reanimadores legos y respondedores iniciales en aeropuertos, casinos y policías.... 6,4 % 49-74 %

European Resucitation Council

SVB: 2005: 5 cambios principales

1. Énfasis en COMPRESIONES TORACICAS EFECTIVAS: ¿Cómo?:

• 100/min

• Que el pecho recupere posición normal (sangre llena el corazón). Deprimir 4-5 cm

• Limitar interrupciones (cada interrup = stop circ)

¿Por qué?: • Que circule la sangre lo antes posible a órganos vitales

• Mejor técnica = mayor flujo

• Más interrupciones = menos supervivencia

¡ ¡ ¡ COMPRESIONES EFECTIVAS ! ! !

SVB: 2005: TODOS

2. RELACIÓN COMPRESIÓN - VENTILACIÓN UNIVERSAL para todos los reanimadores: 30:2

¿Por qué?• Simplificar la información

• Los 1os minutos tras PCR es más importante la circulación que la respiración.

• Más riego órganos vitales

RELACIÓN UNIVERSAL COMPRESIÓN-VENTILACIÓN 30:2

SVB: 2005: TODOS

3. RESPIRACIONES ¿Cómo?:

• De 1 seg y que eleven el pecho

• Inspiración normal antes de insuflación

¿Por qué?• Durante la RCP flujo sanguíneo a los pulmones

pequeño

• Limitar las interrupciones en las compresiones por hacer ventilaciones

RESPIRACIONES 1 SEG Y QUE ELEVEN TÓRAXRESPIRACIONES 1 SEG Y QUE ELEVEN TÓRAX

• VENTILACIÓN FUNDAMENTAL EN: • Lactantes y niños• Ahogamiento • Sobredosis de drogas• Traumatizados

¡¡¡PCR POR HIPOXIA!!!

OJO

5 INSUFLACIONES INICIALES1 MIN DE RCP ANTES DE BUSCAR AYUDA

SVB: 2005: TODOS

4. INTENTO DE DESFIBRILACIÓN: 1 DESCARGA SEGUIDA INMEDIATAMENTE DE RCP

¿Por qué?

• Análisis del ritmo del DEA retrasa 37 segs la RCP

• La 1ª descarga elimina la FV en el 85% de los casos

(si la 1ª fracasa, + efectivo RCP que otra descarga)

• Si se elimina FV se necesitan varios minutos hasta

que se reestablezca el ritmo normal y llegue riego

sanguíneo RCP eficacia de bombeo

Tras desfibrilación: ¡¡¡ SIEMPRE RCP !!!Tras desfibrilación: ¡¡¡ SIEMPRE RCP !!!

SVB: 2005: TODOS

5.5. DEA RECOMENDADO EN NIÑOS > 1 AÑODEA RECOMENDADO EN NIÑOS > 1 AÑO ¿Por qué?¿Por qué?

• DEA reconoce ritmos desfibrilables tb en niñosDEA reconoce ritmos desfibrilables tb en niños

5 CAMBIOS PPALES AHA y ERC 2005

1. COMPRESIONES TORACICAS EFECTIVAS

2. 30:2 PARA TODOS LOS REANIMADORES

3. RESPIRACIONES 1 SEG y QUE ELEVEN TÓRAX

4. TRAS DESCARGA SIEMPRE RCP

5. DEA EN NIÑOS > 1 AÑO

AUSENCIA DE RESPUESTAAUSENCIA DE RESPUESTA

GRITAR PARA PEDIR AYUDAGRITAR PARA PEDIR AYUDA

ABRIR VÍA AÉREAABRIR VÍA AÉREACOMPROBAR RESPIRACIÓNCOMPROBAR RESPIRACIÓN

LLAMAR AL 112 LLAMAR AL 112 (PEDIR DEA)(PEDIR DEA)

30 COMPRESIONES30 COMPRESIONES

2 RESPIRACIONES2 RESPIRACIONES30 COMPRESIONES30 COMPRESIONES(5 ciclos o 2 mins)(5 ciclos o 2 mins)

NO RESPIRANO RESPIRA

European Resucitation Council

LLAMAR AL 112LLAMAR AL 112(PEDIR DEA)(PEDIR DEA)

2 RESPIRACIONES DE RESCATE2 RESPIRACIONES DE RESCATE

30 COMPRESIONES 30 COMPRESIONES 2 RESPIRACIONES2 RESPIRACIONES(5 ciclos o 2 mins)(5 ciclos o 2 mins)

NO RESPIRANO RESPIRA

ABRIR VÍA AÉREAABRIR VÍA AÉREACOMPROBAR RESPIRACIÓNCOMPROBAR RESPIRACIÓN

AUSENCIA DE RESPUESTAAUSENCIA DE RESPUESTA

CONCEPTOS (II)

REANIMADOR LEGOREANIMADOR LEGO• LEGO: Falto de instrucción en una materia determinadaLEGO: Falto de instrucción en una materia determinada

PERSONAL SANITARIOPERSONAL SANITARIO

¡¡¡¡CADA UNO DEBE IDENTIFICARSE EN QUE PARTES DE LA CADENA DE SVB ES LEGO O

SANITARIO!!!!

SVB: 2005 reanimadores LEGOS

LACTANTE o NIÑO: 1º 5 CICLOS 30:2 Y DESPUÉS BUSCAR AYUDA ¿?: paro hipóxico el más común

MANIOBRA FRENTE-MENTÓN en todas las víctimas

• ¿?: Muy difícil tracción mandibular y se mueve columna cervical

RESPIRACIÓN

• Adulto no reacciona abrir vía aérea y comprobar 5-10 segs si respiración “NORMAL”. En niños y lactantes valorar solo presencia o ausencia (VER, OIR Y SENTIR)

• Si el pecho no se eleva en la 1ª insuflación:

─ Comprobar si tiene c extraño en la boca y extraer

─ Sino comprobar maniobra frente-mentón.

─ No comprobar más de 2 veces

• ¿?: difícil valorar si boqueo o respiración agónica

2 respuestas posibles

NO BUSCAR NO BUSCAR SIGNOS DE CIRCULACIÓNSIGNOS DE CIRCULACIÓN: :

• ¿?: no buscan de forma fidedigna en < 10 segs¿?: no buscan de forma fidedigna en < 10 segs

No respiración de rescate sin compresión torácicaNo respiración de rescate sin compresión torácica

• ¿?: no se considera parada respiratoria aislada¿?: no se considera parada respiratoria aislada

Niños 1 o 2 manos y lactantes con 2 dedosNiños 1 o 2 manos y lactantes con 2 dedos

• ¿?: reanimadores de diferentes tamaños¿?: reanimadores de diferentes tamaños

OBSTRUCCIÓN VÍA AEREA (LEVE O GRAVE)

• COMPRESIONES ABDOMINALES

• NIÑOS: COMPR TORACICAS + PALMADAS ESPALDA

• ¿? Sólo actuar en grave

RESUMEN SVB: 2005: reanimadores LEGOS

1. LACTANTES Y NIÑOS 1º RCP y LUEGO PEDIR AYUDA

2. SIEMPRE MANIOBRA FRENTE-MENTÓN

3. RESPIRACION NO NORMAL

4. NO BUSCAR PULSO

5. NO VENTILACION SIN COMPRESIONES

6. 30:2

7. 1 o 2 MANOS NIÑOS/2 DEDOS EN LACTANTES

8. TRAS DESCARGA RCP

RECOMENDACIONES DE RCP PARA REANIMADORES LEGOS EN ADULTOS, NIÑOS Y LACTANTES

ACCIÓN ADULTO (>8 a) NIÑOS (1-8 a) LACTANTES (<1 a)

VÍA AEREA Maniobra frente-Mentón

Obstrucción de vía aérea por c. extraño

Compresiones abdominales Palmadas en la espalda y compresiones torácicas

COMPRESIONES TORÁCICAS

En el centro del tórax Justo debajo de la línea de pezones

Modo: fuertes y rápido y permitir que el tórax se eleve antes del siguiente

2 manos 2 o 1 mano 2 dedos

Profundidad 4-5 cm 1/3 -1/2 del tórax

Ritmo 100/min

Relación Ventilación-compresión

30/2

DESFIBRILACIÓN

DEA Usar electrodos de adulto. No los pediátricos

Después de 5 ciclos de RCP

Usar electrodos pediátricos, sino están disponibles usar los de adulto

No usar

SVB: 2005: personal de 1 equipo de salud

1. SECUENCIA ADECUADA A LA CAUSA DE LA PCR si sólo 1 reanimador:

LLAMAR PRIMERO (para conseguir un DEA): ABANDONAR A LA VICTIMA PARA BUSCAR AYUDA

RCP PRIMERO (5 ciclos 30:2 ó 2 mins) EN PCR POR ASFIXIA:• LACTANTES Y NIÑOS • AHOGADOS• SOBREDOSIS• TRAUMATIZADOS

!!!!!!SIEMPRE PRIMERO PEDIR AYUDA EXCEPTO NIÑOS y LACTANTES, AHOGADOS, SOBREDOSIS Y TRAUMAS

(ASFIXIA)!!!!!!

112112

SVB: 2005: equipo de salud

2. DEA tan pronto como sea posible EXCEPTO: • Parada no presenciada 1º 5 ciclos RCP

3. APERTURA VÍA AEREA: PRIORITARIO!!!!• En víctimas inconscientes que sospechemos lesión

cervical TRACCIÓN MANDIBULAR• Si no funciona tracción mandibular Maniobra

FRENTE-MENTÓN• ¿?: difícil

OJO

4. RESPIRACIÓN • En adultos: ¿“ADECUADA”? • En niños y lactantes: ¿RESPIRA? • ¿?: capaces de valorar resp adecuada o no. Listos

para administrar O2 y ventilación de soporte

5. Respiraciones artificiales de rescate sin compresiones torácicas (OJO NO EN LEGOS)

• ¿? Si no respira pero tiene pulso 10-12 resp/min adulto y 12-20 en lactantes y niños

SVB: AHA 2005: equipo de salud

OJO

6. Relación compresión-ventilación 30:2 para todos(excepción: lactantes y niños 2 reanimadores 15:2)

7. Si DISPOSITIVO AVANZADO (tubo endotraqueal, mascarilla laringea o combitube) para VÍA AEREA COLOCADO compresiones y ventilaciones a RITMOS INDEPENDIENTES (100/min y 8-10/min)

8. Hay que VERIFICAR PULSO (tras 2 mins de RCP y al principio)

9. Cambiar cada 2 mins los reanimadores

SVB: 2005: equipo de salud

OJO

RCP BÁSICA

COMPROBAR SI LA COMPROBAR SI LA VICTIMA RESPONDEVICTIMA RESPONDE

SI RESPONDESI RESPONDEPLS PLS y y

PEDIR AYUDAPEDIR AYUDA

NO RESPONDENO RESPONDE

GRITAR PARA GRITAR PARA PEDIR AYUDAPEDIR AYUDA

12b

2a

COLOCAR DECUBITO SUPINOCOLOCAR DECUBITO SUPINOY Y

ABRIR VIA AEREA ABRIR VIA AEREA

COMPROBAR SI RESPIRACOMPROBAR SI RESPIRA(VER, OIR Y SENTIR)(VER, OIR Y SENTIR)

5-10 seg.5-10 seg.

MANIOBRA MANIOBRA FRENTE-MENTONFRENTE-MENTON

3

4

RESPIRA NORMALRESPIRA NORMALPLS PLS y y

PEDIR AYUDAPEDIR AYUDA

Si duda de que respira normalSi duda de que respira normal

RESPIRA ANORMALRESPIRA ANORMAL

ESTAS SOLOESTAS SOLODEJAR AL PACIENTE DEJAR AL PACIENTE

Y LLAMAR 112Y LLAMAR 112

MÁS GENTEMÁS GENTE

ENVIAR A OTRO AENVIAR A OTRO ALLAMAR 112LLAMAR 112

5a

5b

Tras pedir ayuda...Tras pedir ayuda...INICIAR COMPRESIONES TORÁCICASINICIAR COMPRESIONES TORÁCICAS6

─Superficie dura

─Ponerse de rodillas en lateral de la víctima

─ Talón de 1 mano en el centro del tórax

─ La otra mano encima y entrecruzar dedos

─ Colocarse con el tronco recto y los brazos

totalmente extendidos

─ Deprimir el tórax 4-5 cm

─ Que vuelva a posición natural

Velocidad: 100 por minuto 30 compresiones

7 Tras 30 compresiones...Tras 30 compresiones...2 INSUFLACIONES DE RESCATE2 INSUFLACIONES DE RESCATE

•Abrir vía aérea (m f-m)

•Tapar la nariz

•Inspirar normalmente

•Sellar los labios de la víctima

•Insuflar aire 1 seg•COMPROBAR QUE SE ELEVA EL PECHO

RESPIRACIÓN EFECTIVA

X 2

1ª INSUFLACION 1ª INSUFLACION NO NO ELEVA EL PECHOELEVA EL PECHO

COMPROBAR LA BOCA COMPROBAR LA BOCA SI VEMOS C. EXTRAÑO SI VEMOS C. EXTRAÑO

EXTRAEREXTRAER

COMPROBAR MANIOBRA COMPROBAR MANIOBRA FRENTE MENTÓNFRENTE MENTÓN

2ª INSUFLACION 2ª INSUFLACION NO NO ELEVA EL PECHOELEVA EL PECHO

COMPRESIONESCOMPRESIONESTORÁCICASTORÁCICAS

NO MÁS DE 2 INTENTOS

8

CONTINUAR CICLOS 30:2 HASTA:CONTINUAR CICLOS 30:2 HASTA:•Que la víctima responda•Que te agotes•Que llegue ayuda

MANIOBRA ADULTOSLEGO ≥ 8 a

PES adolesc y mayores

NIÑOSLEGOS 1-8 a

PES 1 a- adolesc

LACTANTES (<1 a)

ACTIVAR 112 (reanimador único)

Activar si víctima no reacciona

PES: si posible asfixia llamar tras 5 ciclos RCP

Activar tras 5 ciclos de RCP

En caso de síncope con testigos, active tras verificar que la víctima no reacciona

VÍA AEREA Maniobra FRENTE-MENTON

(PES: en caso de traumatismo, intentar TRACCIÓN MANDIBULAR)

PES: respiración artificial sin compresión torácica

10-12 resps por min (aprox/5-6segs) 12 a 20 respiraciones por min (aprox/3-5 segs)

PES: respiraciones de rescate con dispositivo avanzado en vía aérea

8-10 respiraciones por minuto (aprox / 6-8 segs)

Obstrucc vía aérea por C.extraño

Compresión abdominal brusca Palmadas en espalda y compresión brusca en pecho

CIRCULACIÓN

PES: verificar pulso

Carotídeo

(PES puede utilizar femoral en niños)

Braquial o femoral

Puntos de referencia para compresión

En el centro del pecho, entre los pezones Justo debajo de la línea de los pezones

Método de compresión

Presione fuerte y rápido. Pecho vuelva a posic original

2 manos 2 o 1 mano 1 reanim: 2 dedos

PES 2 rean 2 pulgares

Profundidad 4-5 cm 1/3-1/2 del diámetro del AP del tórax

Frecuencia Aproximadamente 100 / min

Relación ventilación-perfusión

30:2 30:2 reanimador único

(PES: 15:2 2 reanimadores)

Resumen de ABCD de SVB

DEA En cuanto llegue el DEA: • Encender y poner electrodos

(si más de 1 reanimador el otro continua con RCP)

• Seguir instrucciones• No tocar al paciente

mientras analiza el ritmo

Si descarga indicada:• Asegurarse de que nadie en

contacto con la victima• Apretar botón de descarga• Tras descarga RCP

Si descarga no indicada: • RCP y seguir lo que indica el

DEA

PLS

1º1º

3º3º

4º4º

2º2º

OBSTRUCCION VÍA AEREA

RCP AVANZADA

AUMENTO DE SUPERVIVENCIA TRAS PARADA:

• Desfibrilación precoz en una FV/TV

• SVB precoz y eficaz por los testigos.

No se ha demostrado que el manejo avanzado de la vía aérea y la administración de fármacos supervivencia

En consecuencia, durante el soporte vital avanzado, debe centrarse la atención en la desfibrilación precoz y un SVB de alta calidad y sin interrupciones.

RCP Avanzada

D -D iag n os tico

C -C ircu lac ió n

B -V en tila r

A - V ia aerea

L as 4 HL as 4 T

M on ito riza r, via an tecu b ita l, fa rm acos

A m b ú , O xig en ac ió n 1 0 0 %

G u ed e l, In tu b ac ió n

Hipoxia, Hipotermia, hipohiperk, hipovolemia

Trombosis, tensión neumotorax,Tóxicos, TEP

TTO SEGÚN RITMOS DISTINTOS

R C Pfa rm aco s:

A d ren a lin a 1 m g/3 -5 m inA m iod a ro n a 3 0 0 m g +1 0 m l/S F

In te n ta r D e sfib rila r

F V o TV

R e p e tir c ic losF á rm a co s -R C P

R C PF a rm a cos

A d ren a lin a 1 m g/3 -5 m inA trop in a b o lo /3 a m po llas

A S IS T O L IA

R C PF a rm a cos

A d ren a lin a 1 m g/3 -5 m in

A E S P

RITMOS NO DESFIBRILABLES (ASISTOLIA/ DEM/AEMsp)

• Aislar vía aerea• Coger vía venosa• Adrenalina cada 4 mins o

cada 2 bucles (a partir del 2º choque)

• Valorar causas reversibles

• Liquidos en DEM• Atropina dosis única 3 mg

en primer bucle de asistolia o AEMsp/DEM < 60 pm)

RITMOS DESFIBRILABLES (FV y TVsp)

• Aislar vía aerea• Coger vía venosa• Adrenalina cada 4 mins

o cada 2 bucles (a partir del 2º choque)

• Valorar causas reversibles

• Amiodarona 300 mg tras 3er choque (150 mg mas si persiste FV o TVsp)

Contraindicaciones y cese de RCP

CONTRAINDICACION

• Riesgo para el resucitador

• Presencia de signos de muerte biológica

• Evolución terminal

• PCR de mas de 10¨ sin haber realizado maniobras de RCP

STOP RCP

• Recuperación

• Se averigua situación de terminal.

• Se sabe que el intervalo entre PCR y RCPb > 10 mins

• Intervalo entre RCPb y RCPa > 20-30 mins

• Asistolia refractaria a RCP > 15 mins

• Agotamiento del reanimador

SITUACIONES A EVITAR

• PERDIDA DE CONTROL

• RETRASO DE DESFIBRILACION

• OXIGENACION INSUFICIENTE

• COMPRESIONES TORACICAS SOBRE SUPERFICIE

BLANDA

• INTUBACION OROTRAQUEAL A TODA COSTA

• MOVILIZACION PRECIPITADA DEL PACIENTE

Muchas graciasMuchas gracias