Proceso trauma grave AGSO

ÁREA DE GESTIÓN SANITARIA DE OSUNAÁREA DE GESTIÓN SANITARIA DE OSUNAÁREA DE GESTIÓN SANITARIA DE OSUNAÁREA DE GESTIÓN SANITARIA DE OSUNA

GuGuGuGuíííía de Atención al Trauma Grave en ela de Atención al Trauma Grave en ela de Atención al Trauma Grave en ela de Atención al Trauma Grave en el yyyy Procedimiento de Traslado a Hospital de Procedimiento de Traslado a Hospital de Procedimiento de Traslado a Hospital de Procedimiento de Traslado a Hospital de Referencia (HURV)Referencia (HURV)Referencia (HURV)Referencia (HURV)

Área de Gestión SanitariaÁrea de Gestión SanitariaÁrea de Gestión SanitariaÁrea de Gestión Sanitaria Osuna Osuna Osuna Osuna

PPPPAI AI AI AI Trauma Grave. Trauma Grave. Trauma Grave. Trauma Grave. Área de GestÁrea de GestÁrea de GestÁrea de Gestión Sanitaria Osunaión Sanitaria Osunaión Sanitaria Osunaión Sanitaria Osuna - 1-


Guía de Atención al Trauma Grave y Procedimiento de Traslado a Hospital de Referencia (HUVR) del Área de Gestión Sanitaria de Osuna

Comité de Trauma Grave. Área de Gestión Santiaria Osuna (Sevilla) Componentes a Junio 2013 • Manuel Aljama Alcántara. Director Medico AGSO. Responsable Comité Trauma Grave del AGSO • Dolores Aguilar Alés. Subdirectora Asistencial AGSO • Auxiliadora Caballero García. Médico SCCU. Coordinadora EPES-Servicio Provincial 061 Sevilla • Antonio Bernabé Rojas Ramírez. Médico SCCU. Jefe de Sección. UGC SCCU del AGSO

• Fernando Cuenca Caballero. Médico SCCU . UGC SCCU del AGSO

• Maria Díaz Serrano. Médica de Familia EBAP. UGC Estepa Sur AGSO • Francisco Pigne Marín. Enfermero DA-DCCU AGSO

• Antonio Rodriguez Trujillo. Médico de Familia. DA-DCCU AGSO

• Almudena Martínez Sánchez. FEA Traumatología. UGC Cirugía Ortopédica y Traumatologica AGSO

• Dolores Candil Comesña. FEA Cirugía. UGC Cia General y Digestiva AGSO

• Manuel Romero González. Médico Servicio Urgencias del Hare-Écija • Manuel Clavijo Guerra. Médico de Familia. DA-DCCU AGSO • Angel Lopez Herranz. Médico de Familia EBAP. UGC Luisiana AGSO

• Salvador Jimenez Ortega. Médico de Familia. DA-DCCU AGSO • Lucía Sanchez Ocaña. Enfermera de Familia EBAP. UGC V.Valle- Écija AGSO • Alfonso Lacamara Sanchez. Médico de Familia. DA-DCCU AGSO • Juan Pablo Moreno Santos. Médico de Familia EBAP. UGC Puebla AGSO • Francisco Villalba Alcalá. Médico de Familia EBAP. UGC Osuna AGSO

Correo electrónico: [email protected]

Autores:Autores:Autores:Autores:

• Antonio Bernabé Rojas Ramírez. Médico SCCU. Jefe de Sección. UGC SCCU del AGSO

• Francisco Pigne Marín. Enfermero DA-DCCU AGSO

• Jaime Martínez de Pablos. Médico de Familia

• Dolores Aguilar Alés. Médico de Familia. Subdirectora Asistencial AGSO • Almudena Martínez Sáchez. FEA Traumatología. UGC Cirugía Ortopédica y Traumatologica AGSO

• Dolores Candil Comesaña. FEA Cirugía. UGC Cia General y Digestiva AGSO

• Fernando Cuenca Caballero. Médico SCCU. UGC SCCU del AGSO

• Maria Díaz Serrano. Médico de Familia EBAP. UGC Estepa Sur AGSO

Objetivo de la Guía Objetivo de la Guía Objetivo de la Guía Objetivo de la Guía

La redacción de este documento pretende ser una guía útil para unificar criterios y disminuir la variabilidad de las actuaciones entre los profesionales del Área de Gestión Sanitaria de Osuna (AGSO)



Indice:Indice:Indice:Indice:

GUÍA DE ATENCIÓN AL TRAUMA GRAVE EN AGSO

Introducción ..........................................................................3 Código Trauma .......................................................................4 Criterios de Gravedad .............................................................5 Criterios de elección Hospital Útil ..........................................6 Asistencia prehospitalaria y traslado a hospital útil ............7 Conclusiones ..........................................................................8 Anexo1. Escalas de GCS y TSR..............................................9

PROCEDIMIENTO DE TRANSFERENCIA AGSO Introducción ..........................................................................10 Concepto Hospital útil...........................................................11 Activación Código Trauma (CT) y Códificación diagnostica11 Recepción y transferencia ....................................................13 Papel del DUE de los EM y DCCU .........................................15

BIBLIOGRAFÍA ................................................................................16 DOCUMENTO DE HISTORIA CLÍNICA UNICA INTEGRAL AGSO

Anexo historia clínica............................................................17 DOCUMENTO DE EVALUACIÓN Y ADHERENCIA AL PROCEDIMIENTO (Pendiente)



Guía de Atención al Trauma Grave en AGSOGuía de Atención al Trauma Grave en AGSOGuía de Atención al Trauma Grave en AGSOGuía de Atención al Trauma Grave en AGSO

1. Introducción 1. Introducción 1. Introducción 1. Introducción

Tomando como referencia el Proceso Asistencia Integrado “Atención al Trauma Grave” se pretende clarificar el procedimiento de traslado a hospital “útil”, entendiendo como tal áquel cuyas características son las más idóneas para atender al paciente con un traumatismo en función de la gravedad y urgencia que requieren sus lesiones. En Urgencias y Emergencias prehospitalarias, la atención “in situ” al paciente traumatizado grave y la derivación al hospital “útil” muchas veces plantea dudas por varios motivos:

• La escasez de tiempo para valorar y tratar al paciente (el tiempo de actuación in situ nunca debe superar los 20 minutos, salvo en pacientes que necesiten una extricación) con la rápida toma de decisiones que esto implica.

• La ausencia de técnicas diversas de imagen, laboratorio, etc, que nos confirmen nuestras sospechas.

• La ausencia de diferentes especialistas o consultores directos a quien cuestionar nuestras dudas. Todo esto nos lleva, en muchos casos, a tener sólo una sospecha clínica de la patología en base al mecanismo de producción del trauma y de las características fisiopatológicas del paciente. Hay gran variabilidad en cuanto a los criterios de clasificación y derivación de estos pacientes. Esto puede ocasionar que casos complejos se deriven a nuestro Hospital. Para simplificar la toma de decisiones, vamos a establecer unos criterios de gravedad por los cuales se considera un traumatizado como grave, lo que implica la activación del CÓDIGO TRAUMA y la consiguiente elección del hospital útil.



2. Código Trauma 2. Código Trauma 2. Código Trauma 2. Código Trauma

El “CÓDIGO TRAUMA” se establece dentro del plan integral de atención a la accidentabilidad (2007-2012) como herramienta de coordinación entre la asistencia pre-hospitalaria y la hospitalaria. El código trauma es un protocolo asistencial que activarían los equipos extrahospitalarios cuando van a trasladar un paciente traumatizado grave al hospital. La activación se produciría con la llamada del equipo asistencial que está atendiendo al paciente al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias (CCUE), que a su vez avisaría al Hospital. El objetivo de este protocolo es reducir los tiempos para mejorar la cadena de supervivencia del paciente traumatizado grave en su primera “hora de oro” Facilitaremos al CCUE el teléfono móvil (Busca de Observación) del médico de Observación, para activar este código, el cual gestionará los recursos y al personal sanitario con formación específica para la atención de los traumas graves que se dictaminen en base a los datos recibidos del centro coordinador, los cuales estarán esperando para recepcionar al paciente, dirigiendo dicho médico de Observación esta situación como director del Código hasta que la situación requiera su delegación a otro con mayor experiencia.



3.3.3.3. Criterios Criterios Criterios Criterios de Gravedad sde Gravedad sde Gravedad sde Gravedad segun Pegun Pegun Pegun PAIAIAIAI “Atencion “Atencion “Atencion “Atencion aaaal Trauma Grave”l Trauma Grave”l Trauma Grave”l Trauma Grave”

Criterios fisiológicos de gravedad • Trauma Score revisado menor o igual a 11 (Anexo 1) • Escala de Glasgow menor o igual a 14 (Anexo 1)

Criterios anatómicos de gravedad

• Lesiones penetrantes de cabeza, cuello, tronco, abdomen y parte proximal de los miembros

• Tórax basculante • Amputación proximal a muñecas o tobillos • Dos o más fracturas en húmero y/o fémur • Fracturas abiertas o deprimidas en bóveda craneal • Fractura con sospecha de afectación vascular • Parálisis/paresia de miembro • Quemaduras de más del 10% de superficie, lesiones por

inhalación, inmersión prolongada o combinadas con el traumatismo.

Criterios de riesgo basados en el mecanismo lesional

• Caída (precipitación) desde más de tres metros de altura • Accidente de automóvil

∼ Cuando exista algún fallecido o herido grave en la cabina

∼ Cuando haya salido despedido del vehículo ∼ Si se tarda más de 20 minutos en la extricación ∼ Deformación de vehículos en choques frontales de ∼ más de 50 cm ∼ Hundimiento de más de 30 cm en choques laterales ∼ Accidente con vuelco

• Atropello de peatón o ciclista (lanzamiento o derribo) • Accidentes de motocicletas (si sale despedido u ocurre a

más de 32 Km/h) • Exposición a onda expansiva

Criterios de riesgo por edad o comorbilidad

• Mayores de 55 años o menores de 5 años • Comorbilidad grave:

∼ Enfermedad cardiaca o respiratoria ∼ Embarazo ∼ Diabetes, cirrosis u obesidad mórbida ∼ Discrasias sanguíneas y pacientes anticoagulados.

� Según estos criterios se activará el CÓDIGO TRAUMA, procediendo posteriormente a la elección del hospital útil



4. Criterios 4. Criterios 4. Criterios 4. Criterios dddde Elección e Elección e Elección e Elección dddde Hospital Útile Hospital Útile Hospital Útile Hospital Útil

• Trauma Score Revisado < 12 • Escala de Glasgow <15 • Pacientes pediátricos <15 Kg que precisen

intervención quirúrgica • Amputaciones susceptibles de reimplante • Fracturas abiertas con lesión vascular (III-C de

Gustilo Anderson) • Traumatismos vertebrales con síntomas

neurológicos • Fracturas de cráneo abiertas o deprimidas • Traumatismos craneoencefálicos moderados o

severos (en función del Glasgow) • Traumatismos torácicos severos/tórax

inestable • Traumatismo máxilofacial • Traumatismo oftalmológico

• Resto de patologías SALVO en pacientes de riesgo en razón al mecanismo lesional o la presencia de comorbilidad.

HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCIO

HOSPITAL VIRGEN DE LA MERCED DE OSUNA / HARE DE ÉCIJA

Si tras la asistencia inicial el paciente permanece hemodinámicamente inestable, hemorragia severa o exanguinante, el hospital útil es el más cercano



5. A5. A5. A5. Asistencia sistencia sistencia sistencia prehospitalaria y traslado de pprehospitalaria y traslado de pprehospitalaria y traslado de pprehospitalaria y traslado de pacientes acientes acientes acientes trtrtrtraumatizados aumatizados aumatizados aumatizados ggggravesravesravesraves

En nuestra AGSO la asistencia prehospitalaria de los pacientes traumatizados graves corre predominantemente a cargo de los DCCU, salvo en las zonas de cobertura 061 en las que los equipos de EPES se encargarán de la asistencia y traslado de estos pacientes Los recursos disponibles son:

Por parte de EPES:

• Centros Coordinadores de Urgencias y Emegencias (CCUE) • Equipos de Emergencias Terrestres del 061 (EE T) • Equipos de Emergencias Aéreos del 061 (EE A), con cobertura en toda • Andalucía de orto a ocaso en condiciones meteorológicas favorables.

Por nuestra parte:

• Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU) de las ZBS de • Estepa, Osuna, Écija, Mrchena y El Saucejo. • Centros de Atención Primaria (CAP) y Puntos de Atención Continuada • (PAC) • Red de ambulancias para el transporte urgente (RTU)

5.1_ Horario Diurno Zonas con cobertura EE T del 061 Es la UVI móvil del Arahal la que se hace cargo de la asistencia y traslado al hospital útil, salvo que no esté disponible, activándose entonces el recurso más cercano (DCCU Marchena o CAP/UCCU de Puebla de Cazalla), estableciéndose posteriormente un punto de “transferencia” del paciente con la UVI móvil del 061 en caso de ser necesario el traslado al HUVR Zonas sin cobertura EE T del 061 Se activará el DCCU más cercano al lugar del suceso. En caso de ser necesario traslado a HUVR se establecerá un punto de “transferencia” del paciente con la UVI móvil del 061 En ambos casos, dado que el hospital útil (HUVR) se encuentra a más de 30 km, se recomienda el uso del helicóptero (EE A), cuando ello se derive en una significativa reducción del tiempo de traslado. Para ello el CCUE activará el recurso terrestre correspondiente (DCCU/061) para que atienda al paciente mientras llega el helicóptero sanitario, que será el responsable de continuar la asistencia y del traslado del trauma grave.



5.2_ Horario Nocturno. Zonas con cobertura EE T del 061 Es la UVI móvil del Arahal la que se hace cargo de la asistencia y traslado al hospital útil, salvo que no esté disponible, activándose entonces el recurso más cercano (DCCU Marchena o CAP/UCCU de Puebla de Cazalla), estableciéndose posteriormente un punto de “transferencia” del paciente con la UVI móvil del 061 en caso de ser necesario el traslado al HUVR. Zonas sin cobertura EE T del 061 Se activará el DCCU más cercano al lugar del suceso. En caso de ser necesario traslado a HUVR se establecerá un punto de “transferencia” del paciente con la UVI móvil del 061. Si por alguna causa ingresa en nuestro hospital un paciente subsidiario de atención en el HUVR se gestionará un traslado interhospitalario a otro nivel.

6. 6. 6. 6. ConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones

Los pacientes traumatizados graves, una vez recibida su primera asistencia “in situ” deben ser evacuados al centro hospitalario más adecuado para las lesiones que presentan (Hospital útil) Previamente ha de alertarse al hospital de destino (CÓDIGO TRAUMA) para que exista una continuidad asistencial coordinada.



Anexo1Anexo1Anexo1Anexo1

Escala de Coma de Glasgow (GCS)Escala de Coma de Glasgow (GCS)Escala de Coma de Glasgow (GCS)Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Respuesta apertura ocular Respuesta verbal Mejor respuesta motora Espontánea A órdenes verbales A estímulo doloroso No hay respuesta

4 3 2 1

Orientada Confusa Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No hay respuesta

5 4 3 2 1

Obecede Localiza el dolor Retira al dolor Flexión anormal Respuesta en extensión No movimientos

6 5 4 3 2 1

Trauma Score RevisadoTrauma Score RevisadoTrauma Score RevisadoTrauma Score Revisado

GCS TAS (mm Hg) FR (rpm) Puntuación 13-15 >89 10-29 4 9-12 76-89 >29 3 6-8 50-75 6-9 2 4-5 1-49 1-5 1 3 0 0 0 GCS: Escala del Coma de Glasgow. TAS: Presión arterial sistólica. FR: Frecuencia respiratoria. Se suma la puntuación de cada uno de ellos; si el total es <12, la supervivencia es <90%.



Procedimiento Procedimiento Procedimiento Procedimiento dddde Transferencia e Transferencia e Transferencia e Transferencia eeeen n n n eeeel Al Al Al AGSOGSOGSOGSO ddddel el el el ppppaciente aciente aciente aciente ccccon on on on Trauma GraveTrauma GraveTrauma GraveTrauma Grave

1. 1. 1. 1. IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción

Si el tiempo es importante en la atención a cualquier situación de emergencia sanitaria, en el paciente traumático grave es fundamental. Una demora en los tiempos de intervención, tanto pre como hospitalario, puede resultar fatal. El paciente adecuado debe ser trasladado al hospital adecuado, en el medio adecuado y en el tiempo adecuado. Más del 50% de las muertes por trauma grave ocurren en el período previo a la llegada al centro hospitalario, y el 60% de las que ocurren en el hospital tienen lugar en las cuatro primeras horas desde su llegada a éste. El ámbito asistencial que más ha notado este cambio ha sido el de la urgencia y, concretamente, el de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) como responsables de la recepción de estos pacientes. El facultativo de urgencias entrenado es el profesional hospitalario más adecuado para ejercer la coordinación de la asistencia a este tipo de pacientes en los momentos iniciales, una vez transferidos desde los equipos médicos prehospitalarios. En nuestro hospital esta establecido como responsable el facultativo de observación de guardia. Será este el que mantenga comunicación directa con el Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias del Servicio Provincial de Sevilla, que le transmita la activación de la alerta, a través de un ”código trauma” (CT) (paciente traumático con lesiones graves evidentes o potenciales). Si previamente no se ha realizado desde el lugar del siniestro por los equipos de urgencias y emergencia prehospitalaria DCCU del AGSO. Aspecto deseable desde el punto de vista inicial para garantizar una correcta coordinación.



2. 2. 2. 2. Concepto de Hospital Útil Concepto de Hospital Útil Concepto de Hospital Útil Concepto de Hospital Útil

Los pacientes traumáticos graves, una vez recibida su primera asistencia in situ, deben ser evacuados al centro hospitalario más adecuado para las lesiones que presenta (hospital útil). Esto se ha resuelto mediante la edición del documento(1) (1) Guía de atención al trauma grave y procedimiento de traslado a Hospital de Referencia HUVR

editado por el comité de trauma V1 2012

3. 3. 3. 3. Activación del Código Trauma (CT)Activación del Código Trauma (CT)Activación del Código Trauma (CT)Activación del Código Trauma (CT)

La activación del CT, se pone en marcha por el médico de emergencias prehospitalario DCCU del AGSO, desde el momento en que se detecta un paciente con lesiones graves evidentes ó potenciales (tabla 1). Ese instante puede determinarse en el mismo lugar del accidente ó bien durante el traslado al centro hospitalario, si el enfermo se deteriora in itinere. Según lo establecido en documento.(1) El médico de emergencias DCCU debe transmitir al facultativo coordinador la necesidad de activación del CT, informando de los datos clínicos del paciente que justifiquen dicha alerta, para que, finalmente éste los ponga en conocimiento del responsable de trauma del SUH al que se va a derivar el paciente. (Médico Observación Coorp. 76397). Es importante establecer la codificación determinada por el comité de politrauma del AGSO en el Sistema Integrado de Comunicaciones del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias Sanitarias(2) , que ese paciente ha dado lugar a una activación del CT, debiendo recogerse la hora a la que se ha hecho y la hora a la que se ha alertado al médico responsable del hospital. El CT es un concepto que surge para optimizar los tiempos asistenciales en el hospital, prealertando al primer eslabón de la atención hospitalaria, el SUH, y al médico responsable de ese tipo de pacientes en este servicio, que deberá alertar al resto de intervinientes en dicho proceso ya dentro del hospital. Según lo establecido en.(1) Los criterios para que se active el código.

• El primero se refiere a la gravedad del paciente y considera para ello una puntuación en el Trauma Score Revisado menor de 12, suficiente para conceptuar al paciente como grave.

• El segundo apartado hace referencia a lesiones en diversas áreas anatómicas.

• El tercero a la biomecánica del trauma, y el último a connotaciones especiales del paciente,

como pueden ser la edad, patología de base ó el hecho de ser una gestante.



Tabla 1. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN HOSPITALARIA (CT). American Collage of Surgeon – Commite of trauma. 1. TRAUMA SCORE modificado menor de 12 puntos de forma persistente tras la atención inicial (control de vía aérea, oxigenoterapia, administración de fluídos).

a. Escala sumada de Glasgow < 13 puntos. b. TAS < 90 mm Hg. c. FR < 10 ó > 29.

2. LESIONES EN DIFERENTES AREAS ANATÓMICAS

a. Herida penetrante en cráneo, cuello, torso y área proximal de extremidades. b. Alta sospecha de neumotórax a tensión, tórax inestable, hemotórax masivo ó

herida soplante en tórax. c. Alta sospecha de lesión abdominal con distensión de la cavidad y/ó peritonismo. d. Lesiones traumáticas asociadas a quemaduras de 2º grado > 10%, lesiones

térmicas en vía aérea por inhalación ó inmersión prolongada. e. Fractura abierta de cráneo, depresión de la bóveda craneal ó signos de fractura de

base de cráneo. f. Al menos dos fracturas de huesos largos proximales. g. Fractura de pelvis. h. Fractura con afectación vascular. i. Parálisis de una extremidad. j. Amputación proximal a la muñeca ó tobillo.

3. BIOMECÁNICA DEL TRAUMA a. Eyección de paciente del vehículo. b. Muerte de ocupante del mismo vehículo. c. Extricación de más de 20 minutos d. Choque de turismo a más de 70 km/h, moto a mas de 60 km/h ó caída de más de

6 metros. e. Deformidad importante del automóvil ó vuelco. f. Atropello de peatón ó ciclista con derribo ó lanzamiento g. Presencia de onda expansiva.

4. FACTORES ASOCIADOS a. Edad < 5 y > 55 años. b. Patología de base (diabético, patología respiratoria crónica, cardiopatía, cirrosis,

coagulopatía, obesidad, inmunodeprimidos) c. Gestante.



Tabla 2. Juicio Clinico CIE-9 Correspondencia Traumatismo vertebral con lesión medular (plegia, paresia)

806 Fractura Vertebral neom-cerrada con lesión medular

Traumatismo pelvico 808.2 Fractura cerrada pubis

Traumatismo toracico abierto 861.3 Lesión de pulmón con traumatismo abierto tórax

Traumatismo toracico cerrado 861.2 Lesión de pulmón con traumatismo cerrado tórax

Traumatismo Abdominal abierto 869.1 Lesión organo interno neom. Abierto cav. Abdominal

Traumatismo Abdominal cerrado 869.0 Lesión órgano interno neom. Sin trauma abierto cav. Abdominal

Shock Hipovolemico Hemorragico postrauma 958.4 Shock Traumatico

TCE grave con glasgow < 13 850.4 Conmoción con coma sin recuperación

Politraumatizado 959.8 Traumatismo multiples sitios.

4. 4. 4. 4. Recepción y transferencia de pacientes traumáticos graves en el SCCU Recepción y transferencia de pacientes traumáticos graves en el SCCU Recepción y transferencia de pacientes traumáticos graves en el SCCU Recepción y transferencia de pacientes traumáticos graves en el SCCU Sección Urgencias del HoSección Urgencias del HoSección Urgencias del HoSección Urgencias del Hospital la Merced AGSOspital la Merced AGSOspital la Merced AGSOspital la Merced AGSO

La fase de transferencia de pacientes desde los equipos médicos prehospitalarios DCCU a Urgencias del Hospital, es fundamental, pues en ella debe transmitirse de forma ordenada y sistemática todos los datos referentes al lugar del accidente, así como del estado y evolución del paciente durante el traslado, ello debe hacerse por el profesional médico y de enfermería tanto de forma oral como escrita (en Nuevo Formato de Historia DCCU). La transferencia debe hacerse de forma clara y concisa, poniendo énfasis en los puntos clave de la asistencia prehospitalaria. En la transferencia intervienen tanto los integrantes del equipo emisor (médico, enfermera y técnico en emergencias sanitarias –TES) prehospitalarios, como los del receptor (médico, enfermera y personal auxiliar de los SUH). La cordialidad mutua debe presidir siempre nuestra relación con los compañeros de otros servicios. Al encontrarse activado el CT, el equipo emisor debe llegar directamente a la consulta de críticos o triage según la gravedad, y allí informar del estado inicial y actual del paciente al facultativo de Observación responsable. Posteriormente se indicara la ubicación del paciente en función de la gravedad (Consulta de Criticos u Observación Camas) ambos supervisarán el cambio de camilla del paciente controlando de forma exhaustiva su vía aérea y ventilación, así como el control cervical.



El DUE del DCCU debe participar activamente en la transferencia del enfermo, informando a su homónima en la consulta de críticos de todas las acciones realizadas sobre el paciente, así como de su estado inicial y evolución y comentando las incidencias surgidas durante el traslado. Durante el cambio de camilla deberá supervisar de forma exhaustiva, junto a la enfermera de urgencias, las vías venosas, y sondas que el paciente pudiera tener. El TES se centrará fundamentalmente en que se mantengan las medidas inmovilizadoras, tanto de de la columna, como de las potenciales lesiones de miembros, procurando que los movimientos realizados para el cambio de camilla sean lo más suaves posibles y manteniendo en todo momento la alineación de la columna. Será el encargado de recuperar todos los dispositivos inmovilizadores una vez sean sustituidos por los del hospital.

�� Es importante que en la historia clínica prehospitalaria se recojan todas las constantes del paciente con la hora a la que se midieron, todas las intervenciones terapéuticas realizadas, fluidoterapia administrada, evolución del paciente, puntuación trauma score, escala de coma de Glasgow, si precisó aislamiento de la vía aérea, si se administró sedoanalgesia, así como las horas de llamada, activación, llegada, cargado y transferencia del paciente por el equipo de emergencias. (Por este motivo el comité edito el nuevo formato de historia clínica de asistencia urgente y emergente de DCCU) Es fundamental dejar constancia por escrito y comentar con el médico de Observación los aspectos relacionados con la cinemática del trauma y circunstancias del accidente. Estos datos sólo los puede transmitir el equipo prehospitalario y pueden ser básicos a la hora de buscar activamente lesiones potenciales inicialmente no aparentes (tabla 3). La importancia de esta información debe hacer insistir al facultativo receptor del paciente en caso de no producirse.

Tabla 3. Datos referentes a la cinemática del trauma y circunstancias del accidente.

• Lugar del vehículo que ocupaba el paciente en el momento del accidente (conductor, copiloto, asiento trasero derecho ó izquierdo).

• Lugar en que se encontraba el paciente a la llegada del equipo ∼ Si se encuentra fuera del vehículo despedido y la distancia del mismo. ∼ Si salida del vehículo por su propio pie ó con ayuda (movilización previa). ∼ Si se encuentra atrapado en la estructura del vehículo y en su caso tiempo de

desincarceración. • Presencia de dispositivos de seguridad (airbag, cinturón seguridad, silla seguridad

infantil, casco integral). • Tipo de impacto: Impacto frontal, lateral derecho ó izquierdo, trasero, vuelco, colisión

contra otro vehículo, salida de vía, etc. • Si existe gran deformidad del habitáculo del vehículo. • Si hubo algún fallecido en el mismo accidente y si es familiar u ocupante del mismo

vehículo.



5. 5. 5. 5. Papel del DUE del DCCU en la recepción del paciente traumatizado Papel del DUE del DCCU en la recepción del paciente traumatizado Papel del DUE del DCCU en la recepción del paciente traumatizado Papel del DUE del DCCU en la recepción del paciente traumatizado grave.grave.grave.grave.

El papel de la Enfermería en la atención al trauma grave es clave, tanto en el ámbito pre como en el hospitalario, donde ya desde la recepción del paciente debe estar presente. Así, tras la activación del CT, dos enfermeras, deberán encontrarse disponibles para su atención en la sala de críticos u observación. Ambas deben recibir información de su homónima prehospitalaria, así como colaborar activamente con el médico de urgencias en la revisión de intervenciones realizadas sobre el paciente desde el ámbito prehospitalario y en el abordaje de nuevas medidas.



BBBBibliografíaibliografíaibliografíaibliografía

1. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Plan Integral de Atención a la Accidentabilidad (2007-2012). 2007.

2. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Proceso Asistencial Integrado Atención al Trauma Grave. 2004.

3. Dick WF et al. Recommendations for uniform reporting of data following major trauma-the Utstein style. A report of a working party of the international trauma anaesthesia and critical care society (ITACCS). Resuscitation 42(1999) 81-100.

4. Fernández G. y col. Atención inicial del politraumatizado. Sociedad Argentina de Medicina y Cirugía del Trauma. TRAUMA. Prioridades. Ed. Panamericana. 2002. 135-147.

5. Montero Pérez, y cols. Atención inicial al paciente politraumatizado. En Jiménez Murillo, L. y col. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación. 3ª edición. Elsevier. 2004. 734-746.

6. Quesada Suescum, A. y col. Valoración y actitud terapéutica del politraumatizado en los Servicios de Urgencia. En Rodríguez Montes, JA. El politraumatizado. Diagnóstico y terapéutica. Ed. Universitaria Ramón Areces. 2008. 57-74.

7. Quesada Suescum, A. y cols. Connotaciones especiales en la reanimación inicial del paciente politraumatizado. En Carrasco MS y Ayuso F. Fundamentos de Anestesia y Reanimación en Medicina de Urgencias, Emergencias y Catástrofes. Ed. Aran. 2007. 349-367.

8. Quesada Suescum, A. y cols. Valoración inicial del politraumatizado en la sala de Urgencias. En Quesada Suescum A. y cols. Actualización en el Manejo del Trauma Grave. Ed Ergon. 2007. 75-92.

9. Teja Barbero, JL. Valoración inicial del paciente en la sala de urgencias. Grupo de Trabajo de Asistencia Inicial al Paciente Traumático de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. 2ª ed. EDICOMPLET. 1999. 89-94.



Documento de Historia Clínica Documento de Historia Clínica Documento de Historia Clínica Documento de Historia Clínica Unica Integral del Unica Integral del Unica Integral del Unica Integral del AGSOAGSOAGSOAGSO

Anexo Historia ClAnexo Historia ClAnexo Historia ClAnexo Historia Clíííínica nica nica nica

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Proceso trauma grave AGSO