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EFECTOS DE LA ODONTOLOGÍA RESTAURADORA SOBRE EL
PERIODONTO
Gloria Isabel Rangel IsmerioTERAPEUTICA PERIODONTAL
Factores yatrógenos
La deficiencias en la calidad de las restauraciones o prótesis son factores que favorecen la inflamación gingival y la destrucción periodontal.
Son las maniobras odontológicas que contribuyen al deterioro de los tejidos periodontales se denominan factores yatrogénos.
Características de las restauraciones dentales y prótesis parciales removibles Localización del margen gingival para la
restauración Espacio entre el margen de la
restauración y el diente no tallado Contorno de las restauraciones Oclusión Materiales usados en la restauración Técnica de restauración en sí Diseño de la prótesis parcial removible
Márgenes de restauraciones
1) La transformación del equilibrio ecológico del surco gingival en una zona que favorece la proliferación de gérmenes
2) Inhibición del acceso del paciente para eliminar la placa acumulada
Los márgenes desbordantes de las restauraciones dentales contribuyen al desarrollo de la enfermedad periodontal mediante:
Se observa una relación con importancia estadística entre defectos marginales y reducción de la altura ósea
Los márgenes subgingivales se vinculan con gran cantidad de placa, gingivitis más intensa y bolsas más profundas.
Incluso restauraciones de alta calidad, si son subgingivales, incrementan la acumulación de placa, la inflamación gingival y la velocidad del flujo de líquido gingival
La zona subgingival es un factor importante que contribuye a la acumulación de placa y la consiguiente inflamación gingival.
.
La zona subgingival se compone del margen de la
restauración, el material del
cementado y la superficie dentaria tallada y no tallada
Fuentes de aspereza marginal:
• Surcos e irregularidades de la superficie de resina acrílica, porcelana o restauraciones de oro pulidas
• Separación del margen de la restauración y el material de cementado de la línea de terminación cervical, que expone la superficie rugosa del diente tallado
• Disolución y desintegración del material de cementado entre el tallado y la integración del material que deja un espacio y adaptación marginal inadecuada de la restauración.
Los márgenes subgingivales suelen tener un espacio de 20 a 40 micrones entre el margen de la restauración y el diente no tallado.
Contornos/contactos abiertos
Las coronas y restauraciones con contornos exagerados tienden a acumular placa y tal vez interfieran con los mecanismos de autolimpieza de carrillos, labios y lengua
La integridad y localización de los contactos proximales junto con el contorno de los rebordes marginales y surcos de desarrollo suelen prevenir la impacción interproximal de alimentos
Cúspides en émbolo: Los contactos proximales firmes e intactos impiden el acuñamiento forzado de alimentos en los nichos interproximales, mientras que los contactos leves o abiertos conducen a la impacción.
Factores que llevan al acuñamiento de alimento:
• Desgaste oclusal disparejo• Abertura del punto de contacto como resultado
de la pérdida de soporte proximal o por extrusión• Anomalías morfológicas congénitas• Restauraciones mal hechas
Materiales
Por lo general los materiales utilizados para restauración en si no son lesivos para los tejidos peridontales
Los acrílicos de autocurado son la excepción.
La composición de la placa que se forma sobre los materiales de restauración de todo tipo es similar, excepto la formada sobre silicatos
Aunque las texturas superficiales de los materiales de restauración difieren en cuanto a capacidad de retención de placa, todos pueden limpiarse bien si están pulidos y son accesibles a las técnicas de higiene bucal.
La superficie inferior de los pónticos de puentes fijos debe tocar apenas la mucosa
Diseño de prótesis parciales removibles
Varios investigadores observaron que la movilidad de los dientes pilares, la inflamación gingival y la bolsa periodontal aumentan tras la colocación de prótesis parciales
Las prótesis parciales que se utilizan día y noche inducen mayor formación de placa que las usadas sólo de día
La presencia de prótesis parciales removibles origina no sólo cambios cuantitativos en la placa dental sino también cualitativos, son promotores de la aparición de espiroquetas
Maniobras de odontología restauradora
El uso de clamps para dique de hule (dique de goma), bandas matrices y fresas que laceran la encía produce diversos grados de trauma mecánico e inflamación
El atado forzado de hilos retracción gingival en el surco para preparar los márgenes subgingivales o para tomar una impresión puede lastimar el periodoncio y dejar atrás residuos acuñados capaces de causar reacción de cuerpo extraño
Maloclusión
La alineación irregular de dientes como la que se encuentra en casos de maloclusión puede dificultar la eliminación de placa
Las raíces de dientes que sobresalen en el arco, como en vestibuloversión o liguoversión, o los cercanos a inserciones altas de frenillos y poca cantidad de encía insertada suelen presentar recesión
El hecho de no reemplazar dientes posteriores faltantes tiene consecuencias adversas sobre el soporte periodontal de los dientes remanentes
El empuje lingual ejerce presión lateral excesiva sobre lo dientes anteriores, lo que a veces separa e inclina los dientes anteriores
Es frecuente encontrar gingivitis marginal y papilar en el sextante anterior superior cuando hay mordida abierta anterior y respiración bucal
Las características del periodoncio de un diente sometido a la oclusión traumática comprenden:
• Espacio del ligamento periodontal subcrestal ensanchado
• Disminución del contenido de colágena de las fibras oblicuas y horizontales
• Aumento de la irrigación e infiltrado linfocitario• Incremento del numero de osteoclastos sobre el
hueso alveolar que bordea
GRACIAS
