REHABILITACIÓN CARDIACAREHABILITACIÓN CARDIACA

Vicente Arrarte Esteban

Cardiólogo HGU Alicante

El paciente tras un SCAEl paciente tras un SCAVisión del cardiólogoVisión del cardiólogo

DOLOR ANGINOSODOLOR ANGINOSO

DOLOR DOLOR NO NO ANGINOSOANGINOSO

Riesgo pretest 100

80

60

40

20

20 40 60 80 100

Fluj

o co

rona

rio

Estenosis coronaria2.3

Marcadores de necrosis:

CK, troponinas

Despistaje de otras alteraciones

Analítica de sangreAnalítica de sangre

Informe de alta de R.S.C.Informe de alta de R.S.C.Fecha de hospitalización: 12.11.13-15.11.13.

Paciente varón de 48 años ingresado por SCACEST con ACTP primaria con stent farmacoactivo en CDm ocluída con buen resultado. AS sin alteraciones significativas con troponina T 125.No otros hallazgos. Ecocardio: VI no dilatado con FS conservada. Hipoquinesia inferobasal-medial. IM grado I. IT grado I.

Evolución: El paciente se ha mantenido asintomático y hemodinámicamente estable durante el ingreso. Dada la buena evolución se decide alta hospitalaria.

Tratamiento al alta:

Dieta baja en grasas sin sal.AAS 100 mg/día vo.Ticagrelor 90 mg 1 comp/12 h vo, al menos durante un año.Atorvastatina 20 mg/día vo.Bisoprolol 2.5 mg/día vo. Ramipril 5 mg/día vo.

Control por Médico de Atención Primaria.Control por Unidad de Prevención y Rehabilitación Cardiaca.

El paciente tras un SCAEl paciente tras un SCAVisión del pacienteVisión del paciente

DOLOR ANGINOSODOLOR ANGINOSO

DOLOR DOLOR NO NO ANGINOSOANGINOSO

Informe de alta de R.S.C.Informe de alta de R.S.C.Fecha de hospitalización: 12.11.13-15.11.13.

Paciente varón de 48 años ingresado por SCACEST con ACTP primaria con stent farmacoactivo en CDm ocluída con buen resultado. AS sin alteraciones significativas con troponina T 125.No otros hallazgos. Ecocardio: VI no dilatado con FS conservada. Hipoquinesia inferobasal-medial. IM grado I. IT grado I.

Evolución: El paciente se ha mantenido asintomático y hemodinámicamente estable durante el ingreso. Dada la buena evolución se decide alta hospitalaria.

Tratamiento al alta:

Dieta baja en grasas sin sal.AAS 100 mg/día vo.Ticagrelor 90 mg 1 comp/12 h vo, al menos durante un año.Atorvastatina 20 mg/día vo.Bisoprolol 2.5 mg/día vo. Ramipril 5 mg/día vo.

Control por Médico de Atención Primaria.Control por Unidad de Prevención y Rehabilitación Cardiaca.

El pacienteEl paciente solo entiende… solo entiende…

• Que ya se encuentra bien y ha pasado a tomar 5 pastillas cuando antes no tomaba ninguna

• Que ha pasado a pagar 100 euros al mes cuando antes no pagaba nada en medicación (y se encontraba igualmente bien)

• Que le decimos que tiene que seguir tomándolo toda la vida… ¿y si antes no tomaba nada y estaba bien?

• Que encima me duelen los músculos, me pueden dar tos, me sientan mal al estómago, tengo impotencia…

Y cada vez está más cerca de dejarlo todo a ver qué pasaría…Y cada vez está más cerca de dejarlo todo a ver qué pasaría…

Y además...Y además...

• La crisis económica y el paro crisis económica y el paro ha acelerado el abandono precoz de las medicaciones, la imposibilidad de toma, las dificultades burocráticas desde Sanidad para permitir prescripción médica etc.

• Ya no solo tenemos clopidogrel, ahora también tenemos prasugrel, ticagrelorprasugrel, ticagrelor……

• La duración de la doble antiagregación duración de la doble antiagregación ya no es firme: 1, 3, 6, 9, 12, 18… indefinida…

Y todo esto cambia la adherencia al tratamiento aún más…Y todo esto cambia la adherencia al tratamiento aún más…

PreguntasPreguntas

• ¿El tratamiento es para toda la vida?¿El tratamiento es para toda la vida?• ¿Es grave lo que he tenido?¿Es grave lo que he tenido?• ¿Puedo hacer algo a partir de ahora?¿Puedo hacer algo a partir de ahora?• ¿Ya no podré trabajar nunca más?¿Ya no podré trabajar nunca más?……• ¿Qué hago cuando se me acabe la medicación?¿Qué hago cuando se me acabe la medicación?

¿Por qué llevar a cabo ¿Por qué llevar a cabo Rehabilitación Cardiaca?Rehabilitación Cardiaca?

Rehabilitación CardiacaRehabilitación CardiacaEstrategias y objetivos del equipo

• Cambios del Estilo de Vida• Educación• Control de Factores de Riesgo• Actuación Psicosocial• Tratamiento cardioprotector• Manejo de estrategias de larga duración

Programa de Programa de Rehabilitación CardiacaRehabilitación Cardiaca

Programas de Rehabilitación en Enfermedades CardiovascularesProgramas de Rehabilitación en Enfermedades Cardiovasculares

"Lo que ahoga a alguien no es caerse al río, sino mantenerse sumergido en él." Paulo Coelho

¿Qué podemos hacer a día de hoy?

Ingresar al paciente (3-5 días??)Ingresar al paciente (3-5 días??)

1000 euros + AS / Rx / Ecocardiografía / Ergometría…1000 euros + AS / Rx / Ecocardiografía / Ergometría…

1500 euros + Cateterismo / ACTP / EEF…1500 euros + Cateterismo / ACTP / EEF…

15000 euros + + + + + 15000 euros + + + + +

+ + + euros+ + + euros ¿Y si existe una recaída?

Ingresar al paciente (3-5 días??)

1000 euros + AS / Rx / Ecocardiografía / Ergometría…

1500 euros + Cateterismo / ACTP / EEF…

15000 euros + + + + +

+ + + euros

PREVENCIÓN y REHABILITACIÓN CARDIACA

PACIENTE

Y

FAMILIAR

ESQUEMA DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARESQUEMA DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

Rehabilitación Física Cardiaca

Sesiones multidisciplinares de Promoción de la Salud

Consulta de enfermería y médica

¿Puede llevarse a cabo en el centro de salud la Fase II?¿Puede llevarse a cabo en el centro de salud la Fase II?

• Es el sitio idóneo para el paciente de BAJO RIESGO al encontrarse más cerca de su casa, en un entorno más de cuidado de salud que de cuidados de enfermedad.

• >80% de los pacientes dados de alta por SCA en el hospital son de bajo riesgo.• FE conservada.• Ausencia de arritmias durante la hospitalización.• Clase funcional > 7 mets en la prueba de esfuerzo. (no por limitación funcional)• Revascularización completa o sin signos de isquemia.

• La RHB domiciliaria en pacientes de MUY BAJO RIESGO también está demostrada ser al menos tan útil como el programa hospitalario con un mayor perfil de eficiencia.

Con una correcta colaboración entre especialistas y las diferentes disciplinas se Con una correcta colaboración entre especialistas y las diferentes disciplinas se puede ser muy eficiente con estos pacientes. puede ser muy eficiente con estos pacientes.

También podría plantearse en pacientes con insuficiencia cardiaca pero requiere más atención y, por tanto, precisa de una estructuración más compleja.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

1) La Rehabilitación Cardiaca es un tratamiento indispensable en los pacientes con enfermedad coronaria.

Incide en la mejora del control de factores de riesgo y cambio de hábitos. Mejora la situación física y actúa sobre la psicológica de los pacientes. Mejoras sus conocimientos y los “empodera” para su control crónico. Mejora la adherencia terapéutica.

2) La atención al paciente de BAJO RIESGO en la fase II.

No solo es posible sino que es lo ideal. Facilita una más rápida recuperación a su entorno laboral / social. Una correcta coordinación puede ser suficiente para ser muy eficientes.