Research Agenda in HPSR & Community Medicine

แนวโนมและทศทางการวจยดานเวชศาสตรชมชนของประเทศไทย ผศ.นพ.บวรศม ลระพนธ

การสมมนาทางวชาเวชศาสตรชมชน คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม 19 ก.ย. 59

Pix source: Supansa Tuewthaisong (PMAC 2015 World Art Contest)

Outline

Pix source: online.wsj.com

Q1: การวจยดาน เวชศาสตรชมชน ไดแกอะไรบาง?

Q2: กลยทธในการจดกระบวนการศกษาวจยดานเวชศาสตรชมชน?

Q3: ปญหาและโจทยวจยททาทายของประเทศไทย

การศกษาระดบหลงปรญญา การวจย และการบรการวชาการ ดานเวชศาสตรชมชน :

What & Why


Change Management in Higher Education

“สรรพสงตองมคณคาในการดารงอย”• ไมใชมเฉยๆ ตองพสจน• สอสารเองอาจไมนาเชอตองหาเพอนมาชวย สรางหลกฐาน/สารสนเทศยนยน

Source: Vicharn Panich. Keynote for DFC3 Learn & Share Session, August 4th, 2013; Pix source: http://th.wikipedia.org/

= “ทำและสอสาร”

“ทำอะไร? และสอสารอยางไร?”

Change Agent Changes What?

• Thailand1970s – RuralHealth

Pix source:Pix source: www.si.mahidol.ac.th/th/department/surgery/dept_news_detail.asp?n_id=194&dept_id=19

Thailand in 1960s

Pix Source: www.nationalguard.mil


• Thailand1970s – RuralHealth• Thailand2010s– ???

“ทำอะไร? และสอสารอยางไร?”


Pix Source: https://www.facebook.com/supachai.krobtrakulchai?fref=photo

Community Health

Pix source: www.rdic.cdd.go.th/E-book/book_city.pdf


Primary Health Care

Pix source: www.bangkokhospital.com/


Primary Care

Source: Macagba, R. L. (1985). Hospitals and Primary Health Care: An International Study from the International Hospital Federation. In M. Hardie (Ed.), World-wide survey on the Role of Hospitals in Primary Health Care. London: International Hospital Federation.


Pix source: Acad Med. XXXX;XX:00–00. doi: 10.1097/ACM.0000000000000679


Primary Care

Health Systems Innovation

Pix: B Leerapan. Lutsen Mountain, MN. Oct 2009.

Patient Safety


Pix source: Sung et al. JAMA. 2003;289(10):1278-1287


Translational Medicine

“T1” “T2”

Pix source: คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (2558). รางขอเสนองบประมาณโครงการศนยความเปนเลศพนธกรรมเฉพาะบคคลและเวชพนธรกษ


Informatics & Care Coordination

Pix source: Lewis G. Sandy (2010). AcademyHealth 2010 Annual Research Meeting June 29, 2010


Informatics & Care Coordination

Middle-class,Urban Lifestyle

Source: http://www.facebook.com/www.jantrai


Pix Source: www.bangkokpost.com, www.kapook,com


Middle-class,Urban Lifestyle


Thai UHCPix Source: www.hfocus.com


Pix Source: www.hfocus.org/contrast

Policy Debates


Pix Source: www.hfocus.org/contrast

Policy Debates

Health System’s Performance

Pix source: WHO (2000). World Health Report 2000.



• Global Health Issues:

– PMAC2007: Improving Access to Essential Health Technologies: Focusing on Neglected Diseases, Reaching Neglected Populations

– PMAC2008: Three Decades of Primary Health Care: Reviewing the Past and Defining the Future

– PMAC2009: Mainstreaming Health into Public Policies

– PMAC2010: Global Health Information Forum

– PMAC2011: 2nd Global Forum of Human Resources for Health: Reviewing Progress, Renewing Commitments to Health Workers towards MDGs and Beyond

Pix source: www.pmaconference.mahidol.ac.th


• Global Health Issues:

– PMAC2012: Moving Towards Universal Health Coverage: Health Financing Matters

– PMAC2013: A World Against Infectious Diseases: Cross-sectoralsolutions (“One Health”)

– PMAC2014: Transformative Learning for Health Equity

– PMAC2015: Global Health Post 2015 Accelerating Equity

– PMAC2016: Priority Setting for Universal Health Coverage

Pix source: www.pmaconference.mahidol.ac.th


Source: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1510082?query=featured_home&


What Exactly Is Community Medicine?

Q: What do you mean by Community Medicine?

①Health Assessment/Interventions in Community Settings

②Preventive Medicine: Occupational Med, Travel Med, etc.

③Health Promotion at the Population Level

④Healthcare Management, Healthcare Organization Study, Health Policy Analysis, Health Systems Governance

⑤EBM/Epidemiology/Biostatistics, Qualitative Research, Modeling, MMR, Decision Science, Economic Evaluation

= “Health Systems, Population/Global Health”

What Exactly Is Community Medicine?

CareDeliveryDesign&

SystemsMgmtSDH&

HealthPromotion

ClinicalMedicine

KM&ResearchMethodology

Different Levels of Health Systems

Pix source: de Savigny & Adam (2009); Reich & Takemi (2015)

การศกษาระดบหลงปรญญา การวจย และการบรการวชาการ ดานเวชศาสตรชมชน :

What & How


Understandingpopulation health

Assessing/Analyzingpopulation health

Improvingpopulation health

RACM3XX:Community Health and Primary Health Care

RAID6XX:Practicum in Healthcare Management

RAID5XX:Health Promotion inClinical Practices and in

National/Global settings

RAID4XX:Health Promotion & Healthcare Management

in Community Hospital Settings

• Epidemiology

• Sociology• Anthropology

• Systems Thinking

• Preventive Med

• Patient Safety• Research Methods

(QUAN/QUAL/MMR)

• Org Theory

• Org Behavior• Systems

Engineering• Informatics• EBM

• Political Economy

• Health Law• Health Economics

• Health Technology Assessment

Post-grad Training: HowHealth Promotion at the Individual

Health Level

• Preventive

medicine

specialties

Health Promotionat the Population

Health Level

• Practices of

community

health

• Health policies

Healthcare Management

• Healthcare

governance

• Quality and

patient safety

• Informatics

• HTA

Research Methodology

• QUAN

• QUAL

• MMR

Postgrad?:• MD

Residency

• Master’s• PhD

• Post-doc

Evidence-informed Health Policy-making in Thailand

Source: Green & Bennett (2007). Sound choices: enhancing capacity for evidence-informed health policy. 2013/7/15

What Are Our Academic Services?

• WhyWisdom

• HowKnowledge

• What,Who,When,WhereInformation

• Number,Text,Picture,Sound,etc.Data

New Health Research Mapping?

Source: Hoffman et al. (2012). A Review of Conceptual Barriers and Opportunities Facing Health Systems Research to Inform a Strategy from WHO.

New Health Research Mapping?

Source: Hoffman et al. (2012).

Ø Differentkindsofknowledgeneeded?

MD Training in Quality & Patient Safety

Pix source: www.who.int/patientsafety/en; de Savigny & Adam (2009); Scheerens and Bosker (1997)

“Undergrad?” “Postgrad?”

Pix source: www.hms.harvard.edu/hfpsq/


Source: www.hopkinsmedicine.org/armstrong_institute


Source: residency.medicine.duke.edu/duke-program/training/management-and-leadership


• วว., อว. เวชศาสตรปองกน – สาขาเวชศาสตรปองกน (แขนงระบาดวทยา)– สาขาเวชศาสตรปองกน (แขนงเวชศาสตรการบน)– สาขาเวชศาสตรปองกน (แขนงเวชศาสตรปองกนคลนก)– สาขาเวชศาสตรปองกน (แขนงสาธารณสขศาสตร)– สาขาเวชศาสตรปองกน (แขนงสขภาพจตชมชน)– สาขาเวชศาสตรปองกน (แขนงอาชวเวชศาสตร)– สาขาเวชศาสตรปองกน (แขนงเวชศาสตรการเดนทางและการทองเทยว)

Residency Training in Preventive Med

Source: http://www.tmc.or.th/train05_1.php

Pix source: www.facebook.com/piyawan.limpanyalert

Master’s/PhD in Health Policy

Source: http://healthpolicy.fas.harvard.edu/curriculum/

Master’s/PhD in Health Policy & Systems Research

Source: http://www.sph.umn.edu/academics/programs/phd/hsrpa/

Source: http://globalhealth.washington.edu/education-training/phd-gh

Master’s/PhD in Global Health

Beyond New Degree Programs?

Old Paradigm New Paradigm

Relying on interest and capacity of individual faculty members

Building an organizational capacity

อ.ไพบลย - Health Systems Perforamnce, Road Safety, EMSอ.วชย -- The Thai National Health Examination Surveyอ.วชช -- NCD, Health Promotion

• Fellowship in Injury Prevention• Evaluation Research Fellowship• Fellowship in Cohort Study• Fellowship in HIV/ADIS P&P• Fellowship in NCD P&P

Food-for-Thought


• “ขอไดเปรยบของการวจยในมหาวทยาลย คอการมนกศกษาระดบบณฑตศกษาเปนกำลงสำคญ”

• “บณฑตศกษา โดยทวๆ ไปม 3 แบบ:1) เพอสรางนกวจยหรอสรางนกสรางความร ตองเลอกชกจง

นกศกษาทมสตปญญาสงมาเรยน และตองจางเรยน

2) เพอสรางผมความรเพมขนจากระดบปรญญาตร

3) เพอใหได “กระดาษ” แสดงวทยฐานะไวเชดชหนาตา”

Source: วจารณ พานช (2539). บรหารงานวจย: แนวคดจาดประสบการณ; Pix source: http://th.wikipedia.org/

• “แนวคดอกอยางทผมไมคอยเหนดวย คอ พวกเราชอบเปดสอนปรญญาโทและปรญญาเอกเรวเกนไป ถาอาจารยเรายงไมมวชาการทเขมแขงกไมตองรบเปดปรญญาโทและปรญญาเอก เพราะวาจะเปนบาป อาจารยจบใหมตองพฒนาตวเองใหแขงกอน โดยทำวจยและลงพนทเปนหลก ไมใชจดการสอนเปนหลก ถาไมระวงเรองน อาจเปนการสนสดความสามารถทางวชาการตงแตเรมตงตว”

Source: วระศกด จงสววฒนวงศ (2550). แนวคดและทศทางการพฒนาสถาบนการศกษาสาธารณสข; Pix source: www.manager.co.th/campus/

“มหาวทยาลยทวไปโดยทวไปมกอยากใหเดกจบออกไปหางาน

แตทนเราประกาศศกดาเลยวา เราสรางคนใหออกไปสรางงาน มนจะตกงานกเรองของมน แตในความเปนจรงเราสรางใหมนม

ความคดสรางสรรค คอใหเขาพบตวเขาเอง” --สกร เจรญสข

Source: artbangkok.com; Pix Source: sarakadee.com

“If I had asked people what they wanted, they would have said faster horses.”

--Henry Ford

Pix source: en.wikipedia.org/wiki

Pix: B Leerapan. Lutsen Mountain, MN. Oct 2009.

• เรากำลงอยทไหน? (Where are we now?)

• เรากำลงเดนทางไปทไหนและเมอไหร?

(Where are we going to, and when?)• เราจะเดนทางไปสจดหมายไดอยางไร?

(How are we going there?)

• เราตองทำอะไรบางทจะไปถงจดหมาย?(What do we need to do to be there?)

• รไดอยางไรวาเราไปถงจดหมายปลายทางแลว? (How do we know if we arrive there?)

การเรยนและการทำงานเปรยบเสมอนการเดนทาง

การสะทอนประสบการณสวนตว

Self-ReflectionPix source: B Leerapan, Rayong , Dec 2013

Pix source: www.facebook.com/Openworlds/photos/

ชวตทมคณคาและมความหมาย Begin with the End in Mind

Pix source: www.noogenesis.com/pineapple/blind_men_elephant.html

John Godfrey Saxe's ( 1816-1887) version of the famous Indian legend

ทานมองเหนตวอะไร? “What has you seen?”

Pix source: www.simoncamilleri.com/the_truth_of_the_elephant/

การคดเชงระบบ Systems Thinking

Q&[email protected]


Health & Medicine

Research Agenda in HPSR & Community Medicine