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RETOS de laRACIONALIDAD y
MEDICINA ARMÓNICA en la PRÁCTICA CLÍNICA
Mis experiencias y reflexiones de 5 años de “purulación laboral”
Mis experiencias y reflexiones de 5 años de
“purulación laboral”
MCP
MBE
Exige….
• Información y conocimiento cabal
de lo disponible
• Circunstancias específicas y expectativas vitales del paciente
• Criterio experto para aplicarlo
• Administrador de recursos limitados
COMPETENCIA PROFESIONALen una actividad sanitaria abarca:
• Competencia CLÍNICA:– Habilidades clínicas– Práctica médica basada en la evidencia
• Competencia EMOCIONAL:– Manejar sus propias emociones en consulta :
AUTOCONTROL– Manejar emociones de sus pacientes:
ESCUCHA ACTIVA y EMPATÍA
¿Qué factores determinan
nuestra forma de actuar?
Es un verdadero RETO …
• Amplia DISPONIBILIDAD (gratuita) de MEDIOS diagnósticos y terapéuticos
expectativas desmedidas
• Creciente litigiosidad por mala práctica
medicina defensiva
• Gran hiperespecialización
SEPARACIÓNfísica, técnica, organizativa
APrimaria AEspecializada
Necesaria: posibilidad de proporcionar cuidados
médicos complejos de alto nivel de excelencia
Riesgo: troceado desorganizado y despersonalizado del proceso
EFECTO ESPECTADOR o TRANSEUNTE
• Derivación de a• Interconsulta de a
Establecer
• DIFUSIÓN y DILUCIÓN suele ser una consecuencia con alto riesgo para los pacientes
TEAM STEPPS
• Comportamiento cooperativo y de comunicación interprofesional de carácter bastante informal
• Cadena de actuaciones COHERENTES y ACORDE con el mejor interés del paciente
¿Tiempo o el Nº pacientes/día?
MIR
• Formación basada aspectos biológicos, organicistas y tecnológicos
¿…. Y relación personal con paciente?
• Enseñanza de los específico por encima de lo común “especialistas muy capacitados para lo suyo “
¿…Y la atención integral y el intentar resolver por uno mismo lo máximo?
Se intenta cambiar... Pero aún queda mucho trabajo por hacer
PRÁCTICA CLÍNICA APROPIADA
• NECESARIA: no se puede obtener el objetivo con medios más sencillos
• ÚTIL: cabe esperar beneficio
• SEGURA: las eventuales complicaciones derivadas
• CLEMENTE: modificación de la calidad de vida esperable
• SENSATA: recursos proporcionados
los marcos económicos no pongan límites a la aplicación
bajo una visión más integral y humanista del paciente y de la propia medicina
¿Es lo mismo el PACIENTE BIEN ESTUDIADO
que el PACIENTE BIEN ATENDIDO?
paradigma fisiopatológico osleriano + oferta tecnológica
¿ excelencia clínica = “exhaustividad” en el diagnóstico ?
“este paciente ha sido bien estudiado” pero....
¿de forma apropiada? ¿con racionalidad clínica?
¿es o sabemos que es lo que el paciente busca o espera?
Identificación
PROBLEMA
Caracterización
PACIENTEHIPÓTESIS diagnóstica
Probabilidad
HALLAZGOS
PREVISIÓN de D y ttmos
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
MBE(medicina basada en la evidencia)
Uso de la mejor
información y conocimiento científico disponible
MBE RRSS y GPC
¿es condición
suficiente?
• No proporciona información sobre resultado de una intervención que REALMENTE INTERESA al paciente
• No provee habilidades para la obtención de la información específica de cada paciente para caracterizar la situación física y EMOCIONAL
• No proporciona información sobre resultado de una intervención que REALMENTE INTERESA al paciente
• NO provee habilidades para la obtención de la información específica para caracterizar la situación FÍSICA y EMOCIONAL
MBE
MCP (Medicina Centrada en el Paciente)
• Identificar características biológicas específicas (que lo hacen diferente del promedio)
• Recurrir a la fisiopatología
• Atención a la literatura médica individual
• Focalizar en los resultados que importan al paciente (bienestar, calidad de vida)
• Considerar preferencias, valores y objetivos del paciente en la toma de decisiones
• Decisiones compartidas
El profesional que tenemos y el profesional que necesitamos
El profesional actual• Paradigma fisiopatológico osleriano• MBE: relegando a un segundo lugar la información
blanda, que salpica los relatos de los pacientes• Avance incesante de la tecnología: nuevas
relaciones entero medico paciente / enfermedad y medicina
• Cambios en morbimortilidad: de mortalidad temprana por morbilidad crónica
• Modificación de límites salud y enfermedad– Disease mongering– Teoría del Riesgo
El profesional que necesitamos• Trate enfermos y no enfermedades• Actitud crítica• Comunicador y empático• Responsable individual y socialmente• Tome buenas decisiones para paciente y sistema• Líder del equipo asistencial• Competente, efectivo y seguro• Honrado y confiado• Comprometido con paciente y organización• Viva los valores del profesionalismo
MEDICINA ARMÓNICA(concordancia de médico y paciente)
• Redefinir objetivos – Ley Hierro/MIPSA• Ética de la negativa (apropiada, justificada,
suavidad, cortesía)• Ética de la ignorancia (aceptar limitaciones
con franqueza)• Ternura (delicadeza)• Compasión (entender sufrimiento)• Empatía • Cortesía• Piedad (reconocer el impacto del sufrimiento)
“Los pacientes son los que padecen y expresan las enfermedades, y al hacerlo reflejan su personalidad, cultura e historia vital”
Y dicho lo cual.... ME VOY A LA GUARDIA!!!
MUCHAS GRACIAS!!!!