EFICACIA DEL TRATAMIENTO DE LA RIGIDEZ DE CODO CON ORTESIS ESTÁTICAS PROGRESIVAS

Méndez Alonso MA, Escriba de la Fuente SM, Cura Ituarte P. mamendez@fhalcorcon.esUnidad de Medicina Física y Rehabilitación . Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón. Madrid.

Fundación HospitalAlcorcón

Comunidad de Madrid

SaludMadrid

MATERIAL Y MÉTODOS

11 pacientes con rigidez de codo

postraumática. Realizaron cinesiterapia

convencional con estabilización del rango

articular. Se prescribe una OEP para

flexoextensión con sistema de tornillo

tensor Turnbuckle (foto 1) a 10 pacientes y

OEP para supinación Smith & Nephew

(foto 2) en un paciente. Pauta de uso:

tensión que tolerase el paciente, periodos

de 20-30 min. Con un tiempo total de al

menos 4 horas y aumentar si buena tolerancia. Revisiones mensuales.

INTRODUCCIÓN

El codo es una articulación especialmente predispuesta a desarrollar rigidez postraumática debido al alto grado de congruencia articular, respuesta particular de la cápsula frente a un traumatismo y la inmovilización prolongada.

OBJETIVO

Evaluar la eficacia del tratamiento mediante ortesis estáticas progresivas (OEP) en flexoextensión y supinación, y revisar la literatura.

BIBLIOGRAFÍA

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RESULTADOS (Tabla 1)

Tiempo medio de inicio del tratamiento con ortesis tras la

lesión: 2,3 meses. Déficit medio de extensión previo al

tratamiento: 34º; final del tratamiento: 15.5º. Mejoría media del

rango articular con ortesis de flexoextensión: 20.5º y con

ortesis de supinación: 40%. Tiempo medio de tratamiento con ortesis: 4.8 meses.

TABLA 1

FOTO 1

FOTO 2

FOTO 4 FOTO 5

FOTO 3

No existe acuerdo sobre la pauta de uso: fundamental el tiempo total que porta la ortesis, ajustarla en rango final de BA que permita, modificando frecuencia y duración de cada periodo. Y priorizar en la extensión, que favorece la flexión, y la supinación.

Se han publicado diversos trabajos utilizando OEP: Gelinas y Faber (2) obtienen una mejoría media de 20º y Doornberg y Ring (5) una mejoría de 51º en 17 pacientes tras lesión incial y de 22º en 12 tras capsulectomía.

La mejoría de nuestros pacientes coincide con las series publicadas.

Un cambio mayor de 5º en el rango articular es atribuible a la acción de la ortesis.

Existen diversas modalidades de OEP: 1) Sistema de tornillo-tensor Turnbuckle (foto 1) para la flexoextensión que absorbe fuerza de compresión disminuyendo el dolor. 2) Modelo Smith & Nephew Rolyan (foto 2) con eje roscado para la pronosupinación prefabricada y mejor en términos de tiempo-eficacia. 3) Modelo Coello-Abraham (foto 3)con mayor distribución de la tensión y mejor tolerancia, pero de laboriosa construcción. 4) Lee et al presentan una OEP de pronosupinación que deja libre el codo (foto 4) siendo más cómoda. 5) Shan Ma et al aplica una fuerza perpendicular al eje de rotación del antebrazo. (foto 5)

DISCUSIÓN

Las OEP se emplean tras estabilización del balance articular (BA) con cinesiterapia y/o férulas estáticas

CONCLUSIONES

OEP se emplea en el tratamiento de la rigidez de codo con mejoría media de 20º en el BA.

Destacada importancia tiene la instrucción del paciente en automanejo de la ortesis (más tensión no significa mayor rapidez y no debe haber dolor) y en cinesiterapia activa en periodos que no use la OEP.