RIÑON Y EMBARAZO.

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS

DR. IGNACIO CHAVEZ.

NEFROLOGIA

Dr. Juan Abraham Bermúdez

EQUIPO:Andrade Hernández Kenia Magali

López Bedolla Luis David

Sánchez Castillo Víctor Andrés

Vázquez Espinosa Luis Arturo

CAMBIOS ANATOMICOS DURANTE EL EMBARAZO.

Derecha en el 90% de los embarazos (dextro rotación del útero.)

Regresa a su tamaño normal entre los 3 – 6 meses post embarazo

Aumento del

tamaño de 1 a 1.5cm

Aumento del Vol. Vascular

Dilatación del

sistema colector

Hidronefrosis Fisiológica del Embarazo

Otero Gonzalez A. Embarazo y Riñon. In: Lorenzo-Sellarés V, López-Gómez JM, editors. Nefrología al día [Internet]. 2 ed. Barcelona(Spain): Sociedad Española de Nefrología/Plusmedical; 10/05/2013 [cited 2014 Dec 30].

CAMBIOS ANATOMICOS DURANTE EL EMBARAZO.

La vía urinaria se dilata desde las 6 SDG (cálices, pelvis renal, y ureteros).

se debe a factores: mecánicos y hormonales.

La dilatación de la vía urinaria provoca estasis urinaria y mayor riesgo de pielonefritis , con bacteriuria asintomática.

Progesterona y Estrógenos

Dilatación del Sistema Colector

Prostaglandinas PGE2 NO Peristalsis Estasis

UreteralDistención

ureteral

Relajación del Musculo Liso

Reflujo Vesico-ureteral

Obstrucción Mecánica

^ Presión intraureterale

s

Utero Gravidico

CAMBIOS ANATOMICOS DURANTE EL EMBARAZO

Otero Gonzalez A. Embarazo y Riñon. In: Lorenzo-Sellarés V, López-Gómez JM, editors. Nefrología al día [Internet]. 2 ed. Barcelona(Spain): Sociedad Española de Nefrología/Plusmedical; 10/05/2013 [cited 2014 Dec 30].

Cambios Fisiológicos en el Embarazo

Aumento

Gasto Cardiaco

40%

Flujo plasmático

Renal (45% en la 9 sdg hasta un 75% en la 26 sdg)

Filtrado Glomerular

(40 a 65%)

Los valores se regularizan de 3-6 meses post embarazo

Williams. Obstetricia / Uzandizaga, Ginecología y Obstetricia

El Filtrado Glomerular es de :

143ml/min primer trimestre

120ml/min a 170ml/min de la semana 8 a las 32 de gestacion.

El Flujo Plasmático Renal (FPR) es de :

800ml/min primer trimestre

700ml/min ultimas semanas de gestación

500ml/min después del parto

Aumento del Flujo plasmático Renal

Aumento de la Filtración Glomerular

Disminución de la concentración Plasmática Creatinina, Urea y Nitrógeno Ureico

Valores Embarazadas No Embarazadas

BUN 8.7mg +/- 1.5mg/100ml 13mg +/- 3mg/100ml

Creatinina Serica 0.46mg +/- 0.06mg/100ml 0.065mg +/- 0.07mg/100ml

Acido Urico 2mg - 3mg/100ml 6.5mg – 7.5mg/100ml

Metabolismo del Agua

Filtración y Excreción de Na en exceso

Estrógenos +

Retención de 900 mEq de Na a lo largo del embarazo

350 mEq de K

(Progesterona)

Balance Positivo

Glucosa

Disminución de la reabsorción en túbulos proximales

Aumento en la susceptibilidad a infección del tracto urinario

Bacteriuria Asintomática

Presencia de bacterias en el tracto urinario, en ausencia de síntomas.

Incidencia Adulta-joven 8% Embarazada 8%

40-70% PNA Relacionada con anemia materna, parto prematuro e

infección ovular*

DIAGNOSTICO

Urocultivo (+) con 100,000 UFC

95% E. Coli

TRATAMIENTO

Nitrofurantoina 100mg c/8hrs, 7 dias vo

Cefalexina 500mg c/6hrs, 7 dias vo

Ampicilina 500mg c/6hrs, 7 dias vo

SEGUIMIENTO Urocultivo 1

trimestre

negativo

Repetir 28-30 sems

positivo

Tx

Urocultivo mensual

ITU bajo (cistitis)

Se manifiesta con urgencia miccional, disuria y dolor suprapubico, en ausencia de fiebre o dolor en fosas lumbares

1.3% embarazadas, 2 trimestre

No evoluciona a PNA

DIAGNOSTICO Clinica + urocultivo (+)

TRATAMIENTO

Nitrofurantoina 100mg c/8hrs, 7 dias vo

Cefalexina 500mg c/6hrs, 7 dias vo

Ampicilina 500mg c/6hrs, 7 dias vo

Uro 48hrs terminado el tx

Uro de control mensual