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“Ruidos Cardiacos”
Auscultación y Fonocardiografía
Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro Médico Nacional del BajíoUnidad Médica de Alta Especialidad
Dr. Ricardo Mora MorenoMédico Residente 1er Año de Cardiología
(R1C)
León, Guanajuato
14 / Septiembre / 2016
Puntos clave:1. Introducción2. Fenómenos vibratorios3. Propagación de los fenómenos
vibratorios4. El oído humano y la percepción
auditiva5. Características generales de los ruidos
del corazón
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Introducción:
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Laennec 1816
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Laennec 1816
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Rappaport 1946
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Littmann 1956
Fonocardiología Estudio de los ruidos
cardiacos, es decir, de las vibraciones producidas por el aparato cardiovascular en el espectro de frecuencias perceptibles por el oído humano o cercanas a ellas.
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Fonocardiología Esta constituida por:
1. Auscultación: Arte de explorar las funciones del corazón por medio del oído
2. Fonocardiografía: Arte de registrar los ruidos cardiacos por medios gráficos, leerlos e interpretar los resultados
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Fenómenos vibratorios
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Fenómenos Vibratorios
Ciclo
• Intervalo que da el móvil en volver a ocupar la misma posición, animado de la misma velocidad, dirección y sentido
Frecuencia
• Número de vibraciones que se producen por segundo, abreviado “cps”, expresado en Hz (Hertz)
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Fenómenos Vibratorios
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Fenómenos Vibratorios
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Tono• Vibraciones iguales y regulares, de forma
sinusoidal
Sonido• Superposición de un tono fundamental y
de un cierto numero de tonos secundarios de frecuencia múltiple, no sinusoidal
Ruido• Vibraciones irregulares
Fenómenos Vibratorios
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Propagación de los Fenómenos
vibratorios
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Propagación de los Fenómenos Vibratorios
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Ondas Transversales:
Propagación perpendicular a las
vibraciones
Ondas Longitudinales:Propagación en el
mismo sentido en que vibran las partículas
Propagación de los Fenómenos Vibratorios
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Reflexión
Las ondas sonoras
encuentran una pared “opaca”,
que no puede ser atravesada por las mismas o no
puede propagarse por “detrás”
Refracción
Las ondas sonoras pasan de un medio a otro
en que su velocidad de
propagación es distinta
DifracciónEs la propiedad del sonido que
tiene de convertir un punto
alcanzado por la perturbación
ondulatoria en un centro de
perturbación (Principio de
Huygens)
Propagación de los Fenómenos Vibratorios
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Reflexión Refracción Difracción
El oído humano y la percepción
auditiva
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Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Tono
• Esta determinado por la frecuencia de las vibraciones
Tonalidad
• Conjunto de sonidos que están en íntima relación entre sí
Frecuencia
• Numero de cps, perceptibles, con máxima sensibilidad en 500-4,000 cps
Intensidad del sonido
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Umbral auditivo: Intensidad mínima necesaria para provocar una
sensación sonora
Decibel: Unidad de medida convencional, la cual es la
comparación o relación entre dos sonidos
Intensidad: se refiere a la energía que tiene un sonido en relación al
nivel de intensidad cero convencional
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Timbre del sonido
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
El timbre esta ligado a la complejidad de la vibración sonora y depende del número de armónicas que se superponen al tono fundamental y de sus amplitudes respectivas.
Duración del sonido
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Duración
Frecuencias 32 y 2,500 cps
2 vibraciones mínimo
Periodo Latente
Espacio entre el momento en el que el tímpano es puesto en
vibración y la percepción del sonido
0.0003 segundos
Sensación sonora
Percepción entre de dos tonos de igual
frecuencia (“desdoblamiento”)
0,10 segundos
“Enmascaramiento” del sonido
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Diferente sensibilidad del oído a las distintas frecuencias de la banda sonora
“Los componentes de alta tonalidad serán enmascarados y los de baja tonalidad serán más prominentes en la medida en que el ruido aumente su intensidad”
Capacidad de selección
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Capacidad del oído humano de distinguir y hacer abstracción de ciertos ruidos en favor de otros
Mejora con la educación y adiestramiento
Características Generales de los
Ruidos del Corazón
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Espectro de frecuencias vibratorias precordiales
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Frecuencias “Ultrabajas”• 0-5 cps• Movimientos de la pared torácica
Frecuencias “Bajas”• 5-25 cps• Movimientos de aceleraciones precordiales
Frecuencias “Estetoscópicas”• 25-120 cps• Vibraciones subliminales audibles
Frecuencias auditivas “Medias”• 120-240 cps• Registros de canal medio
Frecuencias “Logaritmicas”• 240-500 cps• Trazado “logaritmico” de Sanborn
Frecuencias “Altas”• 500-1,000 cps• Vibraciones orignados en el corazón y registradas en el precordio
Frecuencias “Muy altas”• 1,000-2,000 cps• Bandas subliminales, con muy pequeña amplitud de las vibraciones
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Nivel de intensidad del espectro vibratorio El nivel de intensidad del espectro
vibracional del precordio disminuye a razón de 6-12 db/octava, con un promedio de 9 db/octava, con el aumento de la frecuencia.
> Frecuencia = < Intensidad
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Nivel de intensidad del espectro vibratorio
Ruido Banda Óptima (cps)Primer Ruido- IM 120-240 a 240-280- IT 60-120 250-280Segundo Ruido- II A 240-280- II P 140-240 a 240-280
III, IV ruidos 30-60 normal y 60- 120 patológicos
Chasquido de expulsión
240-480
Chasquido de apertura
240-480
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Transmisión de los ruidos cardiacos en el cuerpo humano El cuerpo humano puede considerarse
un medio “visco-elástico”, en el que la transmisión de las vibraciones es mucho más complicada que la transmisión del sonido en los gases, líquidos o solidos homogéneos.
Sólidos > Líquidos > Gases
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Transmisión de los ruidos cardiacos en el cuerpo humano En general, las ondas transversales y de
superficie se propagan de la siguiente forma: 4 metros / segundo
• 20-40 cps
15 metros / segundo• 100 cps
20 metros / segundo• 200 cps
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
I Ruido del corazón Cierre válvulas AV (Mitral, tricúspide) Propagación hacia la punta del corazón Diseminación a los 0.025 segundos Reflexión en todo el ápex y ventrículo
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
II Ruido del corazón Cierre válvulas semilunares (Aórtica,
Pulmonar) Transmisión en dirección a los vasos y
ventrículos
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Consideraciones de la transmisión de los ruidos en el cuerpo humano Pulmones:
Aire mal conductor sonido Apagamiento de los ruidos y soplos en la
inspiración
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Consideraciones de la transmisión de los ruidos en el cuerpo humano Huesos:
Excelentes conductores Velocidad de conducción 3,400
metros/segundo Menor amortiguamiento
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Consideraciones de la transmisión de los ruidos en el cuerpo humano Los componentes de frecuencias
elevadas se atenúan más durante la transmisión que los componentes de frecuencias bajas
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Consideraciones de la transmisión de los ruidos en el cuerpo humano Tórax:
Caja torácica/Pulmones La frecuencia natural de la caja torácica
es mayor que la de su contenido
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Consideraciones de la transmisión de los ruidos en el cuerpo humano Los ruidos cardiacos y soplos cardiacos
aparentemente se transmiten mejor en dirección de la corriente sanguínea.
La transmisión a una distancia de 10cm, amortigua las vibraciones: 50 cps - 10 db 100 cps - 18 db 200 cps - 23 db 400 cps - 30 db
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Consideraciones de la transmisión de los ruidos en el cuerpo humano La transmisión del soplo, también esta
determinada por la dirección del “chorro” que genera el soplo y la estructura con la que choca.
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Consideraciones de la transmisión de los ruidos en el cuerpo humano Las paredes cardiacas mismas favorecen
o amortiguan la transmisión de los soplos
Focos de auscultación: Válvula mitral: ápex Válvula aórtica:
Sistólicos: lado derecha de la base y hasta el cuello
Diastólicos: 3er EICI
Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978
Fuente de Información Exploración Cardiovascular y
Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978; Paginas: 3-17