Acreditación de calidad en la formación universitaria. L · Fibroma osificante periférico Angiomatosis bacteriana Sarcoma de Kaposi Hemangioma. EPIDEMIOLOGÍA La literatura reporta

Acreditación de calidad enla formación universitaria.Acreditación de calidad en la formación universitaria.

ODONTOLOGÍA VITAL ABRIL 2006

EDITORIAL

2

Tecnológico de Costa Rica y algu-nas universidades privadas, entreellas, la Universidad Latina deCosta Rica.

La certificación de calidad no esel permiso para trabajar, sino elreconocimiento a la excelencia.Es un galardón que reconoce quelos procesos educativos se efectú-an con muy altos niveles de desa-rrollo científico, tecnológico y hu-manístico.

El proceso de acreditación en ca-lidad se inicia con una auto eva-luación de la carrera e involucratodos los elementos que confor-man un centro educativo univer-sitario.

A la Facultad de Odontología dela Universidad Latina de CostaRica en el 2001, le correspondióel honor de haber sido una de lastres primeras carreras acredita-das por el SINAES, junto a as ca-rreras de Trabajo Social yMedicina de la Universidad deCosta Rica y Odontología de laUniversidad Latina.

Con gran satisfacción se recibióde manos del entonces Ministrode Educación Pública, donGuillermo Vargas, el Certificadode Acreditación del SINAES, actoque contó con la presencia de loscuatro Rectores de las universida-des públicas de Costa Rica.

Este proceso de acreditación esabierto e involucra a las carrerasde todas las universidades nacio-nales, tanto públicas como priva-das. Es un proceso de autoevalua-

ción voluntario que exige grancompromiso y en el que partici-pan estudiantes, docentes, admi-nistrativos, egresados y emplea-dores.

Existen seis grandes áreas de aná-lisis, entre los estándares y crite-rios de auto evaluación están:

• Personal académico. En estecomponente se debe demostrarque se cuenta con personal acadé-mico idóneo y suficiente para ga-rantizar la calidad de la docencia,la participación en la gestión curri-cular y en actividades de investiga-ción y desarrollo profesional.

• Currículum: Este es minuciosa-mente evaluado y se establecencomparaciones con otras univer-sidades de gran prestigio y trayec-toria a nivel internacional. El cu-rrículo hace explícitas las inten-ciones educativas generales de lacarrera, su misión y objetivos, ysirve de guía al docente en laorientación y desarrollo de loscursos que imparte.

• Estudiantes: Forman parte cen-tral en el quehacer universitario ypara ellos se ofrecen condicionesy facilidades que favorecen supermanencia como estudiantepara el éxito en sus estudios.

• Administración de la Carrera: sedebe garantizar la existencia desistemas de apoyo a las laboresacadémicas, que favorecen la co-municación interinstitucional ypromueven la superación del per-sonal y la formación integral delos estudiantes.

La calidad de educacióny la formación del re-curso humano en elárea de la salud, hansido temas de trascen-

dental importancia para el desa-rrollo de programas y planes deestudio universitarios. Los odon-tólogos valoramos aún más esacalidad cuando se relaciona conla formación profesional que sebrinda a los nuevos colegas, quecon regularidad se incorporan ala fuerza laboral del país.

En los últimos años, la cultura dela calidad ha formado parte de lafilosofía de trabajo en las indus-trias y organizaciones producti-vas que buscan estandarizar losprocesos y tienden a la excelenciaen su desempeño, como forma demantener la supremacía en susáreas específicas de trabajo.

Las normas ISO son un ejemplode cómo las empresas buscancumplir una serie de criterios ynormas de calidad, que sean veri-ficables y que certifiquen quedicha organización cumple satis-factoriamente con lo que, segúnlos estándares internacionales, secataloga como excelente.

Con estos antecedentes, surge enCosta Rica un ente que busca ase-gurar la calidad en la formaciónuniversitaria que se imparte: elSINAES, Sistema Nacional deAcreditación de la EducaciónSuperior, fundado con el apoyode las cuatro universidades pú-blicas, Universidad de Costa Rica,Universidad Nacional, Universi-dad Estatal a Distancia e Instituto

EDITORIAL

ABRIL 2006 ODONTOLOGÍA VITAL 3

• Infraestructura y equipamiento:Los recursos físicos y materialesnecesarios deben ser los necesa-rios en cantidad, calidad, perti-nencia, disponibilidad y acceso ydeben permitir el cumplimientode los propósitos y objetivos de lacarrera. Asimismo, hay planes dedesarrollo y proyecciones de cre-cimiento académico, acorde conla excelencia buscada.

• Impacto y pertinencia: La carre-ra promueve eventos académicosque enriquecen la formación delos estudiantes y profesores. Sebrindan aportes que promueventransformaciones en la comuni-dad en que estamos inmersos, re-troalimentando, en forma siste-mática, las labores de nuestrosgraduados, tanto en su formacióncomo en su desempeño profesio-nal.

Por los éxitos alcanzados, al serpioneros en la gestión de la cali-dad en educación universitaria yestar involucrados en el procesode la reacreditación, hemos asu-mido el gran reto de mantener ala Facultad de Odontología de laUniversidad Latina de Costa Rica,a la vanguardia de la formaciónprofesional en Odontología.

Rodrigo Villalobos JiménezDecanoFacultad de OdontologíaUniversidad Latina de Costa [email protected]

Granuloma piógeno.Reporte de un caso clínico

Granuloma piógeno.Reporte de un caso clínico

REPORTE DE UN CASO CLÍNICO


INTRODUCCIÓN

En diversos estudios se ha demos-trado, que la cavidad oral se en-cuentra expuesta a lesiones trau-máticas e irritativas que producenrespuesta de los tejidos, especial-mente los suaves. La encía, la mu-cosa de los carrillos,los labios, lalengua y la zona retromolar, sonsitios donde se presentan lesionespor mordiscos, quemaduras, ulce-raciones por el cepillo dental, apa-ratos fijos de Ortodoncia, prótesisremovibles y otros.

El granuloma piógeno es una le-sión común parecida a un tumor,pero no es una neoplasia.

Se puede decir que es una respues-ta exagerada de los tejidos a unairritación o trauma de mediana ogran intensidad. Es un crecimientoexofítico, proliferativo, blando a lapalpación y expuesto a hemorra-gias espontáneas y a veces sangra-do leve, cuando son manipuladoscon algún instrumento.

Los granulomas son pequeñasprotuberancias rojizas que apare-cen también en la piel y sangrancon facilidad, debido a la alta con-centración anormal de vasos san-guíneos. Estas lesiones a menudoaparecen en el sitio donde huboun trauma.

Se le ha llamado tumor del emba-razo o épulis del embarazo porpresentarse en gestantes. Normal-mente desaparecen en el pospartoy si no lo hacen se deben tratarquirúrgicamente.

Dra. Silvia Castro PittierProfesora Patología OralFacultad de OdontologíaUniversidad Latina de Costa Rica

RESUMEN

Se presenta el caso de una paciente que asiste a la clínica de Diagnósticode la Facultad de Odontología de la Universidad Latina, debido a una le-sión grande en la encía sobre los dientes centrales superiores. Se deseacompartir una vez más, la importancia del diagnóstico clínico y el trata-miento a seguir para resolver un problema comùn en la cavidad oral.

w

DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNEThttp://odontologia-vital.ulatina.ac.crwww.ulatina.ac.cr



52

La causa exacta es desconocida ocomplicada, inicialmente se creyóque el granuloma piógeno era unainfección por estafilococos o es-treptococos ya que estos microor-ganismos producen colonias concaracterísticas parecidas a loshongos. En la actualidad se sabeque esta lesión es consecuencia deun trauma e irritación local, comopor ejemplo exfoliación de dientesprimarios, espículas óseas, traumadel cepillado, irritación gingivalpor placa y cálculo, sobre todocuando están localizados enencía.

El trauma e irritación constante decualquiera de estos factores pro-duce una ulceración que debido ala irritación no sana y se forma te-jido de granulación abundante enel intento de recuperación, poresto se produce la lesión. Aparen-temente las infecciones pulparestambién pueden provocar res-puestas proliferativas de los teji-dos, como lo es el granuloma enmención.

Las hormonas y otros factorespueden modificar la respuesta ypromover el desenvolvimiento detejido hiperplásico o de granula-ción. Los cambios hormonalestanto del embarazo como de lapubertad modifican el curso clíni-co, ya que los niveles de estrógenoy progesterona son marcadamen-te incrementados en estas etapas ypareciera que ejercen un efectoproliferativo hacia el endotelio enel granuloma piógeno, además deexistir informes de que la proges-terona tiene un impacto impor-tante en el sistema vascular gingi-val, al incrementar el fluido gingi-val lo cual afecta la integridad delas células del endotelio capilar.

El consenso general se inclina hoyen día, a clasificar al granulomacomo una lesión reactiva, que re-sulta de injurias repetitivas, mi-crotraumatismo e irritación local

sobre piel o membranas mucosas.Como respuesta a estas injurias,los tejidos al cicatrizar, lo hacende forma anormal formando exce-sivo tejido de granulación. Unagran mayoría de estos granulomaspiógenos intrabucales aparecenen la región anterior de la encíavestibular, lo que sugiere al cepi-llado dental como un factor capazde ocasionar microtraumatismosrepetitivos. Se debe tomar encuenta al paciente con un estadode salud bucal poco adecuado ylos efectos nocivos que el cálculo yla placa inducen sobre los tejidosblandos; de igual forma se consi-deran las prótesis filosas y maladaptadas, restauraciones conmárgenes desbordantes y exodon-cias traumáticas.

DIAGNÓSTICO

Características clínicas y radio-gráficas:El granuloma piogénico en sus es-tadios tempranos puede presen-tarse como una pápula roja e indo-lora, que en pocos días o semanasse convierte en una masa tumoralexofítica sésil o pedunculada, conuna superficie lobulada o corruga-da y que suele estar acompañadade ulceración, sangrado espontá-neo y exudado minucioso. Su con-sistencia, color y tamaño varían enfunción de la lesión; siendo gene-ralmente suave y pudiendo llegar aser firme y fibroso en la medidaque tiene más tiempo. En cuanto alcolor, depende de la vasculariza-ción, así puede presentarse rosado,rojo intenso, púrpura o marrón,llegando a alcanzar un promedioque oscila entre 0.5 y 1 cm de diá-metro. En los casos de muchotiempo en cavidad bucal, existeevidencia radiográfica de resorciónósea y radicular.

HISTOPATOLOGÍAMasas lobulares de tejido de gra-nulación. Se observan vasos neo-formados delineados por células

endoteliales. Las células inflamato-rias crónicas tipo linfocitos y plas-mocitos soncomunes, se puedenobservar algunos neutrófilos.

La superficie está generalmente ul-cerada y cubierta por una pseudo-membrana purulenta o fibrinosa.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIA-LESGranuloma periférico de célulasgigantesFibroma osificante periféricoAngiomatosis bacterianaSarcoma de KaposiHemangioma.

EPIDEMIOLOGÍA

La literatura reporta que no existepredilección por algún sexo en es-pecífico; sin embargo, algunos au-tores reportan que es más frecuen-te en el sexo femenino, principal-mente en mujeres embarazadas.

La edad no parece ser significativapara la aparición de esta patolo-gía, aunque algunos autores refie-ren que es más frecuente en la 3tercera década de la vida; mientrasotros sugieren que su mayor inci-dencia es en la primera y segundadécadas.

En referencia a la localización,puede aparecer tanto en pielcomo en membranas mucosas;cuando lo hace en piel tiende a sermás frecuente en extremidadessuperiores y la cara, en cuanto amucosas puede aparecer en geni-tales, mucosa nasal y cavidadbucal, siendo esta última la demayor frecuencia.

De la cavidad bucal, la zona demayor incidencia es el tejido gin-gival y así lo sugieren Lawoyin ycolaboradores en 1997, dondetodos los casos estudiados quefueron un total de 38 tuvieron estalocalización. Tinoco y Salazar en1990, de un total de 214 casos con-



firmados, 121 se localizaron enencía del maxilar superior y 80 enencía del maxilar inferior. Osorioen 1998, de 36 casos, 32 se presen-taron en encía marginal.

Desde el punto de vista de cavidadbucal también lo podemos encon-trar en labios, lengua, mucosabucal, alveolar edéntula y paladar.El diagnóstico de presunción essiempre clínico, pero es obligatiroconfirmarlo con un estudio histo-patológico. El tratamiento detodos estas tumoraciones es qui-rúrgico.

REPORTE DE CASO CLÍNICO

DATOS PERSONALES

Nombre: B.L.R.A.Sexo: FemeninoEdad: 52 añosEstado civil: viuda.

Queja principal:

"Tengo una pelota desde hacecomo 8 meses, no me duele perome estorba".La paciente presenta incompeten-cia labial. (foto 1 y 2)

HISTORIA MÉDICA

1. Antecedentes patológicos fami-liares: Diabetes, enfermedadescardíacas y asma.

2. Antecedentes patológicos per-sonales: Padece de HTA ,controla-da. úlimamente se deprime confacilidad, presenta insmnio, dolo-res en la espalda que en ocasionesla incapacitan por varios dias.

3. Medicamentos: Parches de estró-geno desde hace 3 años, Atenolol100 mg diarios para la HTA.

4. Antecedentes personales no pa-tológicos: Negativo.

5. Antecedentes alérgicos: Nega-tivos

6. Antecedentes quirúrgicos : Se lerealizó una histerectomía hace 4años.

SIGNOS VITALES

Presión arterial: 130/90mmhg enel momento del examen, la pa-ciente estaba muy nerviosa.

HISTORIA DENTAL

EXAMEN EXTRAORAL

Presentaba incompetencia labial yuna masa en vestibular de anterio-res superiores, la lesión tiene ochomeses (aproximadamente) de estarpresente y ha tenido una evoluciónlenta. (Foto 3)

EXAMEN INTRAORAL

Encía

• Margen gingival: Ligeramente in-flamado• Color: Enrojecida• Consistencia: Resiliente• Textura: Lisa, brillante• Sangrado: Si• Exudado: Si

Higiene Oral

• Frecuencia de cepillado: 3 vecesal día • Tipo de cepillo: Medio• Uso del hilo dental: NO• Uso de enjuagatorios bucales: No• Índice de placa: 70%• Índice de sangrado: 92%

EXAMEN RADIOGRÁFICO

Endodoncia del 2.1 con zona derarefacción apical, caries extensasen anteriores superiores, zona derarefacción apical en 3.5 y 18 com-pletamente formado e impactado.

DIAGNÓSTICO

Periodontitis crónica moderadageneralizada y periodontitis cró-nica severa localizada en anterio-res inferiores y posteriores supe-riores.

Además, presenta caries extensasen la piezas superiores, espaciosedéntulos y zona de rarefacciónapical a nivel 2.1, 1.1 y 3.5.

Fig 1

Fig 2

Fig 4

Fig 3



54

TRATAMIENTO

Se realizó remoción de masa, ade-más de la extracción de 2.1 y 1.1,que presentaban una movilidad IIIcon pérdida ósea severa; el pesode la tumoración sobre las piezasera importante, dato compatiblecon la literatura consultada. Elproducto fue enviado para que sele realizara una biopsia.

Se debe efectuar tratamiento pe-riodontal con raspado manual detodos los cuadrantes y reforzar loque son las técnicas de higieneoral; especialmente la utilizacióndel hilo dental.

Por motivos periodontales y pro-tésicos se deben extraer las si-guientes piezas: 1.7, 1.6, 1.5, 2.5,2.6, 2.7 y 3.6

Se debe realizar tratamiento endo-dóntico en 3.5 y muy posiblemen-te de canino a canino en superior.En prostodoncia se deberá realizarla corona del 3.5 y de los anterio-res superiores si fuera necesario,además de ambas prótesis parcia-les.

Fig 5 Fig 6 Perfil con la lesión

Fig 13 Se elimina lesión

Fig 8 Anestisia

Fig 7 Tamaño

Fig 9

Fig 12

Fig 11 Se eliminan piezas

Fig 10 Se inicia exodoncia

EXAMEN HISTOLÓGICOREPORTE PATOLÓGICO

Informe"Se recibe nódulo de tejido firmeque mide 2.5 x 1.2 cm. Es blancoamarillento y en una de sus carasmuestra una superficie cruenta.La superficie es elástica, firme ytambién blanco amarillenta".

Examen histológicoMasa de tejido fibroso (colágeno)revestida por epitelio plano estra-tificado con zonas de hiperplasiapseudoepiteliomatosa y zonas ul-ceradas, con tejido de granula-ción. Hay foco de metaplasia ósea.

DiagnósticoCompatible con fibroma irritativo.

CONCLUSIONES

El lugar dentro de la cavidad bucaldonde surge con mayor frecuenciaes la encía, pero también se puedeencontrar labios, lengua y mucosabucal.

La lesión es generalmente unamasa sésil o pedunculada, protu-berante, con superficie lobulada eincluso verrugosa, que común-mente se ulcera, con tendencia ala hemorragia e incluso en algu-nos casos existe exudación puru-lenta.

Es de color rojo oscuro, indoloro yde consistencia bastante suave.Algunos presentan una coloración

café si se ha presentado hemorra-gia dentro del tejido.

La lesión se desarrolla muy rápi-damente y puede medir desdepocos milimetros a más de 1cm.

Predilección por el sexo femenino(relacionado con el embarazo).

En este caso que se presenta sedebe de concluir que el tamañodel granuloma es muy grande porlo que compite con fibroma irrita-tivo, según la literatura. Tambiénes importante observar la radio-grafía periapical del tratamientode conducto, previo al granuloma.Por último es importante señalarque los estrógenos juegan unpapel importante en la apariciónde este tipo de lesiones, lo que noslleva a revisar las investigacionesactuales acerca de la relaciónentre la terapia estrogénica susti-tutiva y la aparición de granulo-mas, si ya hay casos reportados ysi es relevante o solo una hipóte-sis.



Fig 18 Una semana después comparecon foto 6

Fig 14 Se inicia elinación de lesión

Fig 15

Fig 17 Una semana después

Fig 16

BIBLIOGRAFÍA

Shafer (1986)Tratado de patología bucal.Editorial interamericana.

Regezi-Sciubba (2000)Patología bucal. Correlaciones clínico patollógicas Tercera edición.McGraw-Hill Interamericana.

Neville Brad y col. (1995)Oral and Maxillofacial Pathology.W.B.Saunders Company.

Laskaris George (2001)Patologías de la cavidad bucal en niños y adolescentesActualidades Médico Oontológicas Latinoamérica, C. A.

EversallPatología Bucal, diagnóstico y tratamiento.

Scully C- Cawson R.A. (1993)Medicina Oral.Churchill Livingstone

Ceccotti Luis E. (1993)Clínica estomatológica, Sida, cáncer y otras afecciones.Editorial médica pasnamericana S.A. Buenos Aires, Argentina.

Saap J. Philip y col. (1998)Patología oral y maxilofacial contemporánea. Edición en EspañolHarcourt Brace de España.

www.altavista.com



56

Análisis de las complicaciones orales enla calidad de vida de los pacientes que recibenradioterapia a nivel de cabeza y cuello

Análisis de las complicaciones orales enla calidad de vida de los pacientes que recibenradioterapia a nivel de cabeza y cuello


ANÁLISIS DE LOS PACIENTES QUE RECIBEN RADIOTERAPIA

4

INTRODUCCIÓN

Desde hace más de un siglo yhasta la actualidad, la radiaciónionizante se utiliza en el trata-miento del cáncer. La mayoría delos pacientes tratados por malig-nidades de la cabeza sufren com-plicaciones como consecuenciade esta terapia. Éstas ocurren tam-bién en gran número de pacientesque reciben terapia para el trata-miento de cáncer en otros sitios.De las complicaciones a corto ylargo plazo que sufren las perso-nas con cáncer, las orales se en-cuentran entre las más incapaci-tantes, porque afectan las activi-dades humanas más básicas: res-pirar, comer y comunicarse.

METODOLOGÍA

Para conocer la realidad de los pa-cientes que reciben radioterapia anivel de cabeza y cuello, con res-pecto a las complicaciones orales,se decidió investigar desde el pa-radigma naturalista, el cual se ca-racteriza por utilizar métodoscualitativos para conocer un pro-blema. La metodología cualitativase refiere a la investigación que pro-duce datos descriptivos, con laspropias palabras de las personas,habladas o escritas, y la conductaobservable (Taylor y col, 1992).

En la metodología cualitativa se veal escenario y a las personas desdeuna perspectiva holística. Losanálisis cualitativos, por lo gene-ral, estudian un individuo o unasituación, unos pocos individuoso unas reducidas situaciones. Estoporque la investigación cualitativapretende profundizar en un

Dra. María Gabriela Chavarría Fonseca, MScPasantía, Medicina Oral University of Illinois, ChicagoProfesora Universidad Latina de Costa Rica

Dra. Gabriela Marín Jiménez Cirujano Dentista Universidad Latina de Costa Rica

RESUMEN

Este artículo es el resultado de un estudio cualitativo para analizar lascomplicaciones orales en la calidad de vida de los pacientes que recibenradioterapia, como tratamiento de cáncer a nivel de cabeza y cuello.Además, permitió conocer más acerca del papel que desempeña el odontó-logo dentro del grupo interdisciplinario de profesionales a cargo de esospacientes.Palabras claves: condición oral, calidad de vida cáncer de cabeza y cue-llo, equipo interdisciplinario.

ABSTRACT

This article is the result of a qualitative study to analized how the oralcomplications, due to radiotherapy to the head and neck regions, affect thequality of patients with oral cancer. We were able to learn more about theimportant role that the dentist must play among the interdisciplinarygroup in charge of these patients.Key Words: oral conditions, health quality head and neck cancer, interdis-ciplinary team.

w




mismo aspecto y no generalizar.En esta investigación se contó conla participación de 7 personas:• Tres pacientes que recibieron ra-dioterapia:• Dos familiares de pacientes querecibieron radioterapia (uno porpaciente)• El Jefe de la Sección deRadioterapia • Un odontólogo que labora en laConsulta Externa de una Clínicade Primer Nivel de Atención delSistema Nacional de Salud y tam-bién en consulta privada.

En los estudios cualitativos se des-tacan dos técnicas de recolecciónde datos: la observación y la entre-vista en profundidad. En la entre-vista en profundidad, un indivi-duo transmite oralmente al entre-vistador su definición personal dela situación.

Como la idea es descubrir lo quelos individuos sienten o piensan,no se puede codificar los resulta-dos con números o tablas, sinoque se tenderá a las palabras, des-cripciones, viñetas y narraciones(Ruiz y col, 1989).

Las entrevistas a profundidad fue-ron grabadas y transcritas. De todala información que contenían setomaron los hallazgos y se distri-buyeron en categorías propuestascomo los ejes de la investigación,para luego realizar el análisis delos hallazgos.

HALLAZGOS

Los hallazgos se distribuyeron enlas siguientes categorías:

1. Información que reciben lospacientes antes de empezar la ra-dioterapia, acerca del tratamien-to, los posibles efectos secunda-rios y los cuidados que se debentener.La paciente con cáncer en paladarcuenta cual fue la información

que ella recibió:“...A sí, sí me dijeron, que se me po-dían hacer vejigas, que me podíanmolestar muchísimo el tratamientode la boca, hacérseme vejigas en laboca y en la garganta... yo no sabíalo que me iba a pasar con la tera-pia, que esta boca se me iba a des-pedazar... ”

En el caso del paciente con cánceren el reborde alveolar: “No, nada, no me dieron explicacio-nes del tratamiento... No, a mí mevio el médico y me mandó aquí alhospital, me internaron, exámenesy exámenes, un montón me hicie-ron, hasta que me operaron...Disculpe, ¿eso que me están po-niendo ahora es radioterapia?... Ah,no, nadie me dijo nada de quépuedo o no puedo comer”.

La hija de la paciente con cánceren faringe:“… por iniciativa de ellos de darle auno instrucciones no… no noshabló de las complicaciones... y loúnico que nos dieron fue un folleti-to que más o menos decía las reco-mendaciones a seguir; pero así, queel doctor se halla sentado a decir-nos, más o menos qué había quehacer, los cuidados y eso, no...”

El estrés es nuestra respuesta a he-chos que perturban o amenazancon perturbar nuestro funciona-miento físico o psicológico. Cuandola persona siente que no tiene elcontrol de ese hecho, lo percibecomo más estresante. El primerpaso de la curación es conoci-miento de lo que nos sucede; lacalidad de la información comu-nicada es un factor crítico para eltratamiento exitoso de la enferme-dad y la persona (Baron, 1996).

El radioterapeuta dice, acerca dela información que reciben los pa-cientes y familiares, antes de la te-rapia de radiación:“Depende de la zona de localiza-ción del tumor, al paciente hay que

hablarle primero que todo… de losefectos secundarios que puede pre-sentar a pequeño, mediano y largoplazo, y luego cómo va a ser el tra-tamiento, si le va a doler o no; aellos les preocupa mucho si se les vaa caer el cabello, si se les va a que-mar la piel o no… y después llega eldía del tratamiento, ahí tambiénvoy a ver a la paciente, para hablarcon ella que termine de evacuarcualquier duda que tenga…”

Roter, Hall y Katz en su investiga-ción afirman que tanto los médi-cos como los pacientes tienen pa-peles importantes en la comuni-cación. Además, los resultados desatisfacción, el recuerdo de infor-mación médica importante y suacatamiento, se relacionan con lacantidad de información propor-cionada por el médico durante laconsulta, sobretodo cuando la in-teracción incluye conversaciónsocial positiva (Baron, 1996).

El odontólogo comenta respecto ala información que reciben los pa-cientes: “Bueno, es que yo no puedo hablarmucho de la información que se leda a los pacientes acerca de la ra-dioterapia, las complicaciones ylos cuidados, porque a mí nuncame llegan los pacientes antes de laradioterapia, a mí me llegan lospacientes después de que han reci-bido la radioterapia y cuando yauno como cirujano maxilofacialno puede hacer nada... nunca nosllegan antes… Los radioterapeutasle dan bastante información a lospacientes de lo que es exclusiva-mente a la radioterapia… y loscuidados dentales, en lo absoluto,para nada, no dan nada, no tienenprotocolizado eso en ningún hos-pital del país”.

La información, con indicacionesclaras y precisas al paciente sobreposibles efectos secundarios, hi-giene oral, alimentación y manejode las complicaciones, es impor-



6

tante para reducir la incidencia yla severidad de las secuelas oralesde la terapia contra el cáncer(Mealey y col, 1994).

2. Referencia al odontólogo depacientes que inician tratamien-to de radioterapia en cabeza ycuelloLa paciente con cáncer en faringe:“No, no nadie me dijo que necesi-taba ir al dentista, yo deporsí notengo dientes, todos son postizos,sólo dos son míos nada más...”

Su hija cuenta:“... Pero de ahí que nos dijeran llé-vela a un dentista o la vamos a re-mitir a un dentista, no… No ha idoella donde un dentista, ahorita eneste tiempito no, no.”

El radioterapeuta tiene eso pre-sente, pero comenta:“Sí bueno, generalmente uno cuan-do hace un tratamiento de cabeza ycuello, lo primero que tiene quehacer es mandar a este paciente aque un odontólogo lo examine,para que le haga higiene bucal ycualquier caries se la limpien... loideal es que siempre los vaya a ver,antes de comenzar, los vea unodontólogo, … por falta de tiempoo cosas de estas, a veces a uno se leescapa, y luego uno se da cuenta delos efectos secundarios…si uno nolo puede referir, que él vaya y que lede una chequeadita el odontólogode él (privado)... No se manda alodontólogo porque son más quetodo no problemas de dientes, sonproblemas gingivales, estomatitis,lengua y esas cosas, no son proble-mas de dientes”.

El odontólogo comenta:“En el sistema de los pacientes quereciben radioterapia, desgraciada-mente se toma la decisión de darlesradioterapia, sin previa íntercon-sulta con el odontólogo par deter-minar si el paciente tiene o no tienesepsis oral… al odontólogo generalnunca llegan referencias de estos

pacientes… llegan ya empezado eltratamiento usualmente… Lo quehay que comprender claramente esque el oncólogo o el radioterapeutano tiene la cultura de mandar a lospacientes al odontólogo antes de…,porque ellos consideran que eso notiene la menor importancia”.

La planificación terapéutica de laradioterapia en la zona de la cabezay el cuello debe integrar al oncólo-go, el radioterapeuta, el odontólo-go, el paciente y sus familiares. Loprimero que se debe hacer es unaexploración de la cavidad oral y re-alizar radiografías para así tener undiagnóstico y pronóstico odontoló-gico y periodontal para cada piezadental. Deben iniciarse las inter-venciones antes de la radioterapia,tratar cualquier patología que sedescubra, eliminar el cálculo y rea-lizar profilaxis. Es importante edu-car al paciente dándole las instruc-ciones de higiene oral y de cuidadosen el hogar (Mealey y col, 1994).

3. Higiene oral de los pacientes yaspectos que la limitan.La paciente con cáncer en faringecomenta acerca de su higiene oral:“No, no me dijeron cómo limpiar-me la boca, ahí yo lo hacía por micuenta”.

El paciente con cáncer en rebordealveolar cuenta acerca de la higie-ne oral que realiza mientras estabasiendo tratada con radioterapia:“Yo me lavo correcto con cepillo ytodo, lo único es que como tengoquemada la boca... ¡viera quedolor!, por la pasta... como tengopelada la boca, siento un ardor...”

La paciente con cáncer en paladarcuenta acerca de la higiene oralque realiza:“Me hago a cada rato enjuagues demanzanilla, porque pasta no sepuede, no que va, desde que me cor-taron las encías... cuando meacuesto lo hago con la boca bienlimpiadita”.

El odontólogo se refiere acerca dela higiene oral del paciente con ra-dioterapia:“Sí, yo les doy indicaciones de higie-ne oral pero en el postoperatorio,cuando ya uno no puede hacernada... Mi rol es el de cirujano, yoresuelvo eso …pero a partir de ahí,el que se encarga de hacer toda esafase de higienización, de controlesde higiene oral, etc, es el odontólogogeneral, el periodoncista o es el es-pecialista en odontología generalavanzada, que son las personas alas que yo usualmente refiero estospacientes...”

La higiene oral sistemática, ruti-naria y cuidadosa evita complica-ciones. Se debe explicar al pacien-te la razón y la forma cómo debeseguir el programa. La higiene oraleficaz es importante a través detodo el tratamiento de radiotera-pia, pero se debe comenzar antesde su iniciación.

Se deben evitar los traumatismosdurante el cepillado y el uso de lasprótesis dentales durante el perío-do de radiación. A veces resultanecesario el uso de soluciones oungüentos anestésicos, saliva arti-ficial y prilocarpina para aliviar elmalestar, el dolor y la disfuncióndurante la alimentación (Little ycol, 1998).

4. Complicaciones orales perci-bidas producto de la radioterapia La paciente con cáncer en paladarcuenta:“...lo que me duele más es el agua, elagua fría, lo frío y lo caliente, tieneque estar a una temperatura ape-nas tibio…Al secárseme la gargantade una manera...que me quieroahogar...”

El paciente con cáncer en rebordealveolar cuenta acerca de suscomplicaciones:“Ah bueno, eso sí, una sequedad enla boca, y... la comida, no tengo pa-ladar, no me sabe a nada. Yo como



porque hay que comer, pero a mípor rico que sea cualquier comidaes como tomar un vaso de agua. Yesa sequedad...”

La paciente con cáncer en faringecuenta:“... lo feo fue que se me quemó todoel pescuezo, se me quemó todo pordentro, viera como me dolía, nopodía comer... cuando comía medolían mucho, con lo frío, me dolía,no podía comer nada... ”

El radioterapeuta comenta sobrelas complicaciones orales que élobserva con mayor frecuencia ensus pacientes:“... sobre todo tienen problemascon mucositis… y se les formamucho hongo, mucha bacteria...,son más que todo no problemas dedientes, son problemas gingivales,estomatitis, lengua y esas cosas, noson problemas de dientes...”.

La extrema dificultad para lubri-car, masticar, saborear y deglutirlos alimentos es una de las mani-festaciones más terribles, y poten-cialmente, la de mayor impactosistémico que tiene la xerostomiapara los pacientes afectados; la in-gesta nutricional del individuocon esta condición puede ser defi-ciente (Little y col, 1998).

La disgeusia o pérdida del sabor,fue el cambio que presenta unmayor porcentaje de pacientestratados con radioterapia (Banda,2002). El sabor de las comidas esparte de la motivación de las per-sonas para comer. Un pacienteque sufre de dolor al comer, queno puede tragar por la sequedad yque además no percibe los sabo-res, es una persona que presentarádificultades para nutrirse adecua-damente.

La hija de la paciente con cánceren faringe cuenta:“Ella con la radioterapia dice que...unos dientes le están molestando,

donde va enganchada la prótesis, yme imagino que debe ser de lomismo... Porque ella últimamenteme ha dicho eso, que le duelen losdientes.”

El odontólogo se refiere acerca delas complicaciones de la radia-ción:“...la complicación postoperatoriamás frecuente es que después dehaber sido el paciente irradiado vaa tener caries rampante secundarioal proceso de irradiación o el otroproblema es la osteorradionecrosisdel sitio donde se haga la extrac-ción si fue irradiado previamenteen ese sitio... Lo otro que tiene el pa-ciente también es que por efectos dela radiación usualmente provoca oproduce xerostomía, entonces sequeja de una sequedad oral y todaslas complicaciones a nivel perio-dontal que eso trae, verdad”.

Hay un incremento en las cariesdentales como consecuencia decambios salivales que favorecenuna flora bacteriana cariogénica.La caries tras la radioterapia es 100veces más intensa que en indivi-duos no irradiados. Las aplicacio-nes diarias de flúor son el apoyoprincipal en la prevención de ca-ries, además de una higiene oralexcelente (Regezi y col, 1995).

La osteorradionecrosis es la com-plicación tardía más grave de la ra-dioterapia. Estas lesiones suelenaparecer desde los 6 meses hastalos 2 años después de la radiación,por la penetración de bacterias enel hueso lesionado a través de víasde entrada creadas por extraccio-nes dentales, abscesos periapicales,enfermedad periodontal, lesionestraumáticas de los tejidos duranteprocedimientos anestésicos o qui-rúrgicos y por el empleo de apara-tos protésicos (Sapp y col, 1998).

5. La forma en que se afectan lasactividades normales del pacien-te debido al tratamiento

La paciente con cáncer en paladarexpresa acerca de cómo el trata-miento afecta sus actividades nor-males:“...y sí se sufre mucho con el trata-miento… a la hora del almuerzo yolloro, yo lloro donde me cae el pri-mer poquito de un caldito comoagüita que es lo único que yo puedocomer... la irritación de la boca ytodo eso mortifica mucho para ha-blar...”

El paciente con cáncer en rebordealveolar comenta:“Para comer verdad, para comer,que no puedo comer nada calienteporque no lo soporto, todo tiene queser frío... quema y raspa esa parteci-ta donde me operaron, entonces eslo que siente uno como incómodopara hablar...”

El radioterapeuta comenta sobrela forma en que se afectan las acti-vidades normales del paciente de-bido a la radioterapia: “En un 70%, les cuesta más comerque hablar… sí es comer el proble-ma, les arde, les duele mucho, pier-den el sabor, se les quita el apetito,tienen náuseas…”

El odontólogo comenta al respec-to:“En realidad el paciente con radio-terapia si sufre problemas secunda-rios como secuelas de la mismacomo caída del cabello, pérdida depeso y una serie de situaciones porla inmunosupresión que se da du-rante el tratamiento de la misma...es un paciente que es más suscepti-ble a ser afectado en su dieta, su ali-mentación…”

El experimentar gran dolor al ha-blar resulta perjudicial, tomandoen cuenta que la persona, tanto ensituación de salud como de enfer-medad, necesita intercambiar in-formación de todo tipo con losdemás; expresar sus sentimientos,pensamientos, obtener estímulosque le ayuden en su autoestima,



8

obtener apoyo ante las situacionesvitales de estrés y manifestarsecomo ser social que es. Se puededecir que una persona que nopueda intercambiar informacióncon quienes la rodean, no puedetampoco recibir un apoyo o so-porte que la ayude a manteneruna homeostasis personal en elmedio y situación de salud en laque se encuentra (Navarro y col,1997).

La paciente con cáncer en farin-ge comenta cómo la radioterapiaafectó sus actividades normales:“…para comer y hablar, y cansan-cio, ganas de estar sólo acosta-da... Lo del tratamiento me afectopara el trabajo. Mi hijo se hacíatodo en la casa cuando yo estabaenferma, porque yo no me ende-rezaba, llegaban mis hermanas yme limpiaban la casa y todo, peroya cuando yo me sentía mejor yohacía todo en la casa... Tambiénque no salgo a la calle casi por elpelo … yo no salgo casi a pie por-que me mareo y todo eso, máscuando estoy mucho en cama”.

La hija de la paciente con cánceren faringe comenta cómo vioafectadas las actividades de lapaciente:“Es que ella casi no comía…sí, sedeprime, y pasaba acostada conla radioterapia lo que pasa es queles cansa, y ella sólo durmiendopasaba… y entonces como que nocomía y más que todo pasaba dor-mida..., y sí se veía a veces triste ydeprimida”.

El cansancio puede deberse de aque durante la radiación el cuer-po usa mucha energía para cu-rarse; también se puede sentircansancio por el estrés causadopor la enfermedad, viajes diariosal tratamiento, y los efectos de laradiación en las células norma-les. El cansancio también puedeinterferir en la higiene oral. Porejemplo, el paciente fatigado

probablemente obedecerá pocolas indicaciones de higiene bucalque se le han recomendado; esopuede contribuir a un estado oralcomprometido. La depresióntambién puede ser un contribu-yente al estado de fatiga.

6. Modificaciones en la alimen-tación.La paciente con cáncer en pala-dar cuenta que sobre las modifi-caciones de la dieta:“…me han quitado toda la dieta,yo desde que estoy internada es...un caldito que lo hacen cocinadoen verduras con un poquito depuré, nada más... Todos losdías...”

La hija de la paciente con cánceren paladar cuenta que la pacien-te tiene mucha dificultad paracomer:“...todo el paladar lo tiene des-truido, ella come sólo líquidos, nocome comida así como nosotros yen un tiempo hay que ponerle unasonda. La doctora ya nos explicóque hay que ponerle una sonda...Ella en la casa la manteníamoscon sustancia y verduras, y aquícomo, se ha complicado más,aquí en el hospital lo que le danson licuados de verdura, ySustagen…”

La paciente con cáncer en faringecuenta:“No comía nada, sólo líquidos, to-maba fresco, café o algo así...”

Los pacientes pueden perder elapetito al sufrir mucositis, xeros-tomía, dificultad para masticar ypérdida del sentido del gusto. Losdolores orales al comer puedenhacer que se seleccionen alimen-tos que no agraven los tejidosorales pero que no proporcionanla nutrición adecuada. La calidadde vida se ve afectada al comen-zar los problemas con la alimen-tación ya que conduce al cansan-cio, inactividad, desánimo, ano-

rexia y susceptibilidad a infeccio-nes (Mealey y col, 1994).

El radioterapeuta explica acercade las modificaciones en la ali-mentación: “Cuando el paciente tiene proble-mas lo mandamos a un lugar quese llama Soporte Nutricional,donde ellos si no están ingiriendopor estomatitis, por disfagia o porcosas de esas, entonces ellos se leshace una gastrotomía, se le poneuna sondita en el estómago o se leda nutrición parenteral... sí se lesrecomienda, pero hay gente queno hace caso…”

El odontólogo opina acerca de lasmodificaciones en la alimenta-ción:“La dieta usualmente la preparaun nutricionista, yo no preparo ladieta, porque estos pacientesdeben llevar una dieta adecuadaque es probada por el nutricionis-ta... Pero usualmente son casi lasmismas indicaciones que se le daa un paciente en las primeras 24horas de operado, igual como unpaciente regular...”

Un profesional en nutriciónpuede asesorar al paciente, a losfamiliares y a los cocineros de loshospitales para que puedan pre-parar comidas con distintos sa-bores y olores, para que los pa-cientes no pierdan el interés poralimentarse. La mayoría de laspersonas descubren que una co-mida con cantidades moderadasde distintos alimentos es más in-teresante que un platillo enormede un solo alimento. Si se comeun solo alimento, las personas secansan pronto del él (Carlson,1996).

7. Trato hacia los pacientes porparte del personalLa paciente con cáncer en faringecomenta acerca del trato:“...Y con respecto al hospital, hano, aquí son muy bellos, todos son

muy cariñosos, ahí los que dan laradio todos son muy cariñosos,aquí también, aquí hasta la quereparte la comida le pregunta auno que qué va a comer, lo chine-an mucho”.

La paciente con cáncer en pala-dar comenta:“El doctor. A sí, él es lo más precio-so... Ah todos, todos me han trata-do de maravilla tanto los doctorescomo las enfermeras, ahí se sufreun poquillo con las enfermeras,que se hacen las tontas, que unopide un vidé y no lo traen, a vecesque lo mandan a bañar a uno y lodejan enjabonado y se van... trescaídas me llevé... no son responsa-bles las enfermeras...”

La hija de la paciente con cánceren paladar opina: “Ah excelente, excelente, no haydinero con qué pagar…el perso-nal, tanto como los que repartenla comida, las enfermeras y losmédicos, todos muy excelente..., elúnico trato es los guardas que seponen como odiosos, es lo único,de ahí en fuera todo el personal esexcelente… lo que hay que hacerurgentemente es darle capacita-ción a los guardas, que ellos en-tiendan lo que uno está pasandoaquí, un dolor muy grande, cuan-do uno tiene un familiar en onco-logía es un dolor muy grande...”

El personal médico y auxiliar esde gran importancia. La satisfac-ción de la necesidad de seguri-dad significa que la persona sesiente confiada y con garantía deque su seguridad y protección fí-sica están aseguradas. Además,esta necesidad hace referencia ala percepción de protecciónemocional, es decir, sensación deausencia de miedo, ansiedad,caos y dolor físico o emocional(Navarro y col, 1997).

CONCLUSIONES

El análisis de los hallazgos per-mitió conocer acerca de las difi-cultades que sufren los pacientesproducto de los efectos secunda-rios de la radioterapia a nivel decabeza y cuello y el tipo de infor-mación y atención que ellos reci-ben. Se puede concluir lo si-guiente:1. No existe un método estanda-rizado para brindar informacióna los pacientes y a sus familiares.Esto lleva a una participaciónnula o tardía por parte de algu-nos miembros del equipo deatención en salud, como es elcaso de los odontólogos, provo-cando así una alteración en la sa-tisfacción de las necesidades bá-sicas de los pacientes.

2. A pesar de que la aplicación demedidas antes, durante y des-pués de la radioterapia permitiráreducir la incidencia y la severi-dad de los efectos secundarios,permitiéndole al paciente finali-zar la aplicación de los protoco-los oncoterapéuticos óptimos,pocos pacientes son referidos aun odontólogo antes de iniciar eltratamiento de radioterapia.

3. Se observa que los médicos co-nocen la necesidad de que estospacientes reciban atenciónodontológica antes y durante laradioterapia, pero no le dan ladebida importancia. Esto tam-bién se ve influenciado por elhecho de que no hay un conoci-miento claro de la labor de cadamiembro del equipo de atenciónal paciente.

4. Las complicaciones orales queperciben los pacientes durante laradioterapia son en su mayoría:xerostomía, mucositis, dolordental, disfagia y disgeusia; lamucositis es la que más se pre-senta y la que causa más moles-tias y morbilidad.

5. La fisioterapia oral y el manejode las complicaciones orales se-cundarias a la radioterapia sonproducto del ingenio del mismopaciente y no de una instrucciónformal por parte de los especia-listas en salud.

6. Debido a los efectos secunda-rios de la radioterapia a nivel ge-neral y oral, el paciente ve afecta-das diversas actividades como: laalimentación, la comunicación,la higiene personal, el trabajo y larecreación. Esas actividades serelacionan con la satisfacción dealgunas de las necesidades bási-cas de la persona, que al estar al-teradas, provocan un desequili-brio en el aspecto psicológico.

7. Las modificaciones en la ali-mentación se basan en la severi-dad de las molestias que el pa-ciente tenga para comer deacuerdo con su condición oral.No hay intervención de un profe-sional en nutrición para guiar alos pacientes y su familia en lapreparación de los alimentos.

8. El estado de ánimo del pacien-te que recibe radioterapia se veinfluenciado por el trato que lebrinda, no solo el equipo desalud, sino también por los en-cargados de otras áreas.





10

BIBLIOGRAFÍA

Banda, D. (2002). Análisis de las características físicas y biológicas del sistema estoma-tognático de pacientes en tratamiento activo de Radioterapia, en el Hospital San Juande Dios. Tesis. Universidad Latina de Costa Rica.

Baron, R. (1996). Psicología. 3ra ed. Prentice Hall Hispanoamericana. México.

Carlson, N. (1996). Fundamentos de Psicología Fisiológica. Prentice HallHispanoamericana. México.

Little, J., y otros. (1998). Tratamiento Odontológico del Paciente Bajo TratamientoMédico. Harcourt Brace. España.

Mealey, B., Semba, S., y Hallmon,W. (1994) The Head and Neck Radiotherapy Patient.Managment of Oral Complications. The Compendium of Continuing Education inDentistry. 4, 442-454.

Navarro, V., Novel, G. (1997). Enfermería Médico-Quirúrgica. Necesidad deComunicación y Seguridad. Editorial Manson. España.

Regezi, J., Sciubba, J. (1995). Patología Bucal. Nueva Editorial Interamericana. México.

Ruiz, J., Ispizua, M. (1989). La Descodificación de la Vida Cotidiana. Bilbao, España.Universidad de Deusto.

Sapp, P., Eversole, L. Wysocki, G. (1998). Patología oral y Maxilofacial. Harcourt Brace.España.

Taylor, S., Bogdan, R. (1992). Introducción a los Métodos Cualitativos de Investigación.Ediciones Paidos, España.

La acupuntura en odontologíaLa acupuntura en odontologíaACUPUNTURA, MERIDIANOS, ANALGESIA.


INTRODUCCIÓN

La acupuntura es una de las técni-cas de la “Medicina Alternativa yComplementaria” que se usa paratratar una variedad de afecciones.Se ha demostrado que hasta untercio de la población de varios pa-íses consulta a un especialista porlo menos una vez al año.

Se originó en China hace más de3.000 años. Consiste en la inser-ción de agujas en diferentes partesdel cuerpo conocidos como lospuntos de acupuntura. La acupun-tura en la oreja, la electro-acupun-tura y la estimulación transcutá-nea de nervios, son técnicas rela-cionadas adicionales.

Esta milenaria técnica esta basadaen los sistemas filosóficos de losantiguos chinos, principalmenteel taoismo y la teoría de los cincoelementos. En esta visión delmundo, el hombre es un microcos-mos que no puede desligarse de losfenómenos universales que lo cir-cundan y de los cuales forma parte.

Los chinos consideran la existen-cia de una energía bipolar, que re-presentan con los signos positivoo negativo y llaman YANG (+) o YIN(-), respectivamente. Estas dos for-mas de la misma energía son com-plementarias, y circulan por líneasinvisibles, que no se relacionan conlos conceptos occidentales clásicosde anatomía y fisiología, llamadasmeridianos o canales.

En estos meridianos se encuen-tran distribuidos los puntos deacupuntura sobre los que se actúaterapéuticamente.

Existen alrededor de 361 puntosde acupuntura bien definidos,sobre catorce meridianos, que el

Verónica I. Solano Corella D.Ac.Medicina Tradicional China Universidad de Beijing

Dr. José Manuel Rodríguez López.Médico Pediatra, MSc en Educación en Salud,Profesor de la Facultad de Odontología de laUniversidad Latina de Costa Rica.Estudiante de Acupuntura.

RESUMEN

La acupuntura es una milenaria técnica que forma parte de los complejossistemas de diagnóstico y tratamiento de la Medicina Tradicional China(MTC); uno de los más antiguos y reconocidos. Se basa en la manipulaciónde la energía vital o qi que circula por meridianos que recorren todo elcuerpo en diferentes direcciones, sobre los cuales se sitúan los numerosospuntos de acupuntura que, al ser estimulados por la aplicación de laaguja y otras técnicas, logran equilibrar el desbalance del qi relacionadocon el órgano concreto afectado de acuerdo con cada meridiano y sus co-nexiones. En odontología su utilización ofrece múltiples beneficios, sien-do los más relevantes los relacionados con la producción de analgesia den-tal. Incluso se ha utilizado con éxito en técnicas de anestesia local; ademásde dolor miofacial, bruxismo, y otras afecciones. El profesional en odonto-logía puede aplicar esta antiquísima y efectiva técnica para complemen-tar el tratamiento de sus pacientes, siempre que estén conscientes de que eléxito dependerá de una correcta utilización de esta ciencia, lo cual presu-pone una sólida formación académica y práctica.Palabras claves: acupuntura, medicina tradicional, medicina alternativa.

ABSTRACT.

Acupuncture is a technical millenarian who comprises of the complex sys-tems of diagnose and treatment of Chinese traditional medicine , one of ol-dest and recognized. The vital energy manipulation of or qi is based on thatcirculates around meridians that cross all the body in different directions onwhich the numerous points of acupuncture that to the being stimulated bythe application of the needle are located and other techniques, manage tobalance of qi related to the concrete organ affected according to each meri-dian and its connections. In deontology its use offers manifold benefits,being but excellent the related ones to the production of dental analgesia,has been used even successfully in local anesthesia techniques, in addition tomyofascial pain, bruxims, and other affections. The professional in deonto-logy can apply this ancient and effective technique to complement the treat-ment of his patients, whenever this conscious that him success of the sameone will depend on a correct use of this science, which estimates one been ac-customed to academic formation and practices.Key Words: acupuncture, traditional medicine, alternative medicine.Páginas de interés:http://www.ad-lucem.com/Information/Meridians.htmhttp://odontologia.medmayor.clwww.uimacr.org


ACUPUNTURA, MERIDIANOS, ANALGESIA.

12

acupunturista debe conocer deta-lladamente para completar el es-quema de tratamiento indicadopara cada paciente. Cada meridia-no esta conectado con los órganosinternos (órganos zang-fu) te-niendo un recorrido interno yotro externo; este ultimo, es el quese aprovecha para aplicar las agu-jas de acupuntura sobre el puntoespecífico.

El sistema de acupuntura esmucho más que insertar agujas enlos puntos específicos. Es todo unsistema filosófico que desde elpunto de vista de la medicina occi-dental, también se encarga deldiagnóstico de las enfermedadestomando como elementos más im-portantes la exploración de los pul-sos, la lengua y otros elementos delinterrogatorio al paciente, que per-miten al acupunturista determinarlos síndromes YANG o YIN.

ALGUNAS TEORIAS DELA ACUPUNTURA.

Se cree tradicionalmente que fun-ciona para aliviar el dolor repo-niendo el flujo de energía a travésde los meridianos del cuerpo. Lasteorías occidentales de tal meca-nismo incluyen la activación desustancias endógenas incluyendotransmisión nociceptiva, y teoríassobre el control inhibitorio nocivo.La analgesia de la acupuntura esun concepto moderno, que datade 1958. Actualmente, la más fre-cuente indicación de ella es parael control del dolor.

Los estudios muestran que mu-chos puntos usados están máscargados de terminales nerviosasque las áreas de piel circundantes.Algunos estudios indican que in-sertar agujas en ciertos puntosafecta al sistema nervioso y esti-mula la producción de analgésicosnaturales (endorfinas, encefali-nas) y pone en circulación hormo-nas neurales (serotonina). Otras

teorías sugieren que bloquea latransmisión de impulsos de dolorhacia el SNC. Estas teorías sonmedibles empíricamente. Lo quesí sabemos es que insertar agujasen puntos tradicionales frecuente-mente alivia el dolor.

El uso de la acupuntura en odon-tología fue aprobada por laAsamblea General de la FDI el 1 deOctubre de 2002, en Viena. Se usaespecialmente en analgesia paradiferentes procedimientos denta-les y para el manejo de los síndro-mes de dolor crónico facial y mio-fascial, incluyendo aquellos concompromiso de la articulacióntémporo-mandibular (ATM). Esútil en pacientes en los cuales laanestesia regional no es posiblepor tener padecimientos neuroló-gicos, coagulopatías, enfermedadcardiovascular y alergias.

La acupuntura es, por lo tanto,uno de los métodos que según laliteratura es posiblemente benefi-ciosa en el control del dolor den-tal, aunque surgen dificultades alinterpretar los estudios debido aproblemas en el diseño, tamañode las muestras y elección de pla-cebos, además de puntos poco fi-dedignos. Se considera que laacupuntura es uno de los métodosque cuenta con procedimientosde regulación y preparación mássatisfactorios en varios países.

Para comprender el control deldolor con acupuntura hay que co-nocer mecanismos neuro-anató-micos de la transmisión, específi-camente aquellos en relación conel dolor dental. El mecanismoexacto de “bloqueo” del dolor noha sido establecido, pero se estáestudiando en todo el mundo, tra-tando de descifrar dicho bloqueo apartir de las vías nerviosas.

La intensidad que se necesita paraque una persona reaccione aldolor varía debido a la capacidad

del encéfalo para suprimir la en-trada de los impulsos dolorosos alsistema mediante la activación deun sistema de control o inhibicióndel dolor llamado sistema de laanalgesia, formado por 3 elemen-tos.

La sustancia gris periacueductal yáreas periventriculares del mesen-céfalo (y parte superior de la pro-tuberancia que rodean al acue-ducto de Silvio contiguas a deter-minadas partes de los ventrículosIII y IV), neuronas de estas regio-nes.

Núcleo magno del rafe (fino nú-cleo en la línea media de la partebaja de la protuberancia y alta delbulbo) y al núcleo reticular paragi-gantocelular (lateralmente en elbulbo). De éstos, las señales setrasmiten en dirección descen-dente hasta las columnas dorso-laterales de la médula espinal parallegar a.

Un complejo inhibidor del doloren las astas posteriores de la mé-dula, láminas II y III, donde está lasustancia gelatinosa de Rolando,que al ser excitada producen inhi-bición de la primera célula trans-misora (T) donde se originan loshaces espinotalámicos conducto-res del estímulo doloroso, bloque-ando la conducción de dicho estí-mulo al cerebro.

Muchas de las fibras nerviosasque salen de los núcleos periven-triculares y del área gris peria-cueductal secretan encefalinasen sus terminaciones, así comofibras del núcleo magno del rafe.Las fibras que nacen de este nú-cleo terminan en las astas dorsa-les de la médula y espinal secre-tan serotonina en sus termina-ciones, la que hace que las neu-ronas medulares secreten ence-falina, que se cree produce inhi-bición pre y post sináptica de lasfibras aferentes del dolor C y A



delta, en el lugar de recambio porsinapsis en las astas dorsales.Basado en esto se atribuye a laacupuntura el producir analgesianerviosa y humoral.

Teoría de la puerta de entrada ode “la compuerta”.

La colocación de agujas de acu-puntura y su posterior estimula-ción en los “puntos” produce se-ñales de tacto, presión o dolor"fino" transmitidas por las fibras Abeta rápidas, conducido a la sus-tancia gelatinosa láminas II y IIIdel asta dorsal, excitando y produ-ciendo inhibición de la primeracélula del tracto espinotalámico(T), bloqueando la transmisióndel impulso doloroso o cerrandola puerta de entrada (teoríaMelzack y Wall). El estímulo dolo-roso es conducido por las fibras Adelta y C (finas y lentas). Al llegaral asta dorsal de la médula espinalson bloqueadas, no produciéndo-se su transmisión al cerebro. Elumbral de respuesta de las fibras Abeta es menor que el umbral derespuesta de las fibras A delta y C,por lo que el nivel de estimulacióndebe estar por encima del umbralde las fibras A beta que se corres-ponde con el umbral de calambre(conocido como arribo del “qi” enacupuntura), pero por debajo delumbral de las fibras A delta y Cque se corresponde con el umbralde dolor, denominándose al áreaentre ambos umbrales zona tera-péutica específica.

La acupuntura induce una serie decambios a lo largo de las vías ascen-dentes del dolor y del sistema de in-hibición descendente. Una de lasáreas más afectadas es la activacióninter-neuronal en la médula espi-nal, que previene la conducción demecanismos de intensificación deldolor a la corteza. Además, la acu-puntura activa el núcleo magno delrafe y estimula al hipotálamo ate-nuando la percepción dolorosa.

La teoría de la integración talá-mica

Expresa que ante un estímulo do-loroso se producen descargas no-ciceptivas en el núcleo parafasci-cular del tálamo, enviadas al nú-cleo centromediano y de aquí através de otras fibras hasta la cor-teza cerebral. Al estimular lospuntos de acupuntura, el núcleocentromediano del tálamo bajolos efectos de las endorfinas envíaestímulos inhibitorios al parafas-cicular, cerrando la transmisióndel dolor. La acupuntura produceefectos sobre las neuronas corti-cales que participan en la modu-lación descendente de la activi-dad neuronal del núcleo parafas-cicular del tálamo, y el núcleocaudado asociado con el áreasensomotora I genera inhibicióndescendente de la respuesta noci-ceptiva de las neuronas del nú-cleo parafascicular.

En la actualidad se conocen alre-dedor de una docena de péptidosopiodes endógenos en el sistemanervioso, producto de degrada-ción de 3 grandes moléculas deproteínas: pro-opiomelanocorti-na, pro-encefalina y pro-dinorfi-na; por su acción antinociceptivason la B-endorfina, la met-ence-falina, la leu-encefalina y la di-norfina. A la luz de los conoci-mientos se sabe que la acupuntu-ra aumenta los niveles de pépti-dos opiodes endógenos modifi-cando la percepción dolorosa. Enel asta posterior de la médula es-pinal, sustancia gelatinosa, latransmisión de la informaciónnociceptiva se modula por meca-nismos encefalinérgicos, exis-tiendo encefalinas en las sinapsisde las neuronas que pueden mo-dular la transmisión de la sensibi-lidad y actúan en las sinapsis afe-rentes primarias y en terminalespostsinápticas. La acupunturaestá muy vinculada a estos meca-nismos. Son liberadas por medio

de la electroacupuntura en de-pendencia de la frecuencia de es-timulación, a bajas frecuencias(2-4 Hz) se liberan las B-endorfi-nas y a altas frecuencias (100 Hz)las dinorfinas que interactúan anivel de la corteza cerebral y lamédula espinal. La prevencióndel efecto de la analgesia por acu-puntura mediante la inyección denaloxona sugiere que las endorfi-nas están involucradas, agregan-do que las endorfinas se liberan allíquido cefalorraquídeo despuésde la electroacupuntura y en de-pendencia de su frecuencia de es-timulación.

En el trabajo diario se observa ungrupo de pacientes que no res-ponde igual, con bajo nivel anal-gésico. Este grupo parece estardado por una menor tasa de libe-ración de péptidos opiodes en elsistema nervioso central o altatasa de liberación de colecistoqui-nina (CCK-8) con efecto antiopiá-ceos; uno recientemente descu-bierto, la orfanina (OFQ), está re-lacionado con el control por retro-alimentación negativa de la esti-mulación por electroacupuntura.

Existen varias sustancias neuro-transmisoras que intervienen enla transmisión del estímulo dolo-roso como la sustancia P, seroto-nina, ácido gammaaminobutírico(GABA) y noradrenalina entreotras, que son modificadas por laacupuntura interfiriendo en laconducción del estímulo. Los afe-rentes primarios que contienensustancia P median los impulsosnociceptivos sobre todo los depresión y químicos, no así a lostérmicos. Al producirse una dis-minución de la sustancia P comoocurre cuando se emplea la acu-puntura, se produce una eleva-ción del umbral doloroso. Elpapel funcional a nivel suprame-dular está aún en discusión. Estáinvolucrada en la transmisión delimpulso doloroso con influencia



14

en la despolarización postsinápti-ca, así como con la modulacióndel dolor a través de mecanismosde inhibición presináptico y post-sinápticos que involucran al GABAy facilita la analgesia acupunturalbloqueando los mecanismos deregulación postsináptica a modode retroalimentación negativa quese refuerzan a través de las vías se-rotoninérgicas de inhibición des-cendente.

En el siguiente diagrama se resu-men algunos de los sistemas ener-

géticos relacionados con la acu-puntura y la teoría de la modula-ción neuroendocrina, desde elpunto de vista de la “medicina vi-bracional” y sus evidencias cientí-ficas.

A pesar de todos los intentos pordar una explicación científica a laforma en que la acupuntura puedeprovocar mejoría en muchas en-fermedades, esta explicación nosiempre cumple con los requeri-mientos del método científico porlo que queda aún mucho por

hacer. La falta de evidencias medi-bles de forma más objetiva ymejor controlada no es motivopara negar su funcionamiento, yestamos una vez más ante otra delas situaciones de la medicinacontemporánea, en la que, sinduda podemos corroborar su efec-tividad pero no siempre la formaen que esta ha actuado. Cabe re-cordar entonces, para los escépti-cos la cita de Blaise Pascal: “elhombre esta siempre dispuesto anegar todo aquello que no com-prende”.

Según Richard Gerber en: La Curación Energética, p.123

GRÁFICO NO.1SISTEMA ENERGÉTICO DE LA ACUPUNTURA Y MODULACIÓN NEUROENDOCRINA



Fuente: Tomado de http://odontologia.medmayor.cl

ACUPUNTURA ENODONTOLOGÍA

La odontología es una de las áreasen las que se ha acumulado mayorevidencia respecto a las utilidadesde la acupuntura, a pesar de quemuchas de ellas son meramenteanecdóticas.

El primer elemento para su utili-zación seria definir claramentequé tipo de síndrome presenta elpaciente, lo cual no siempre estáexento de dificultades. Los síndro-mes YIN o YANG pueden ser difíci-les de identificar. Un resumenadecuado de ellos se presenta enel cuadro No.1

El principal uso de la acupunturaen odontología ha sido lograr laanalgesia en diferentes procesos.Por la variabilidad personal en larespuesta al dolor y en la analgesiapor acupuntura, algunos autoresplantean que el genotipo de laspersonas y la influencia de facto-res ambientales pueden ser de im-portancia en predecir qué pacien-tes serán beneficiados por estamodalidad analgésica. En la lite-ratura de acupuntura respecto alcontrol del dolor en odontalgia seestablecen como protocolos, pun-tos de acupuntura en relación conel meridiano del Intestino Gruesoy el meridiano del Estómago, es-pecíficamente los puntos de acu-

puntura IG 4 e IG 11 y E2, E4 y E6respectivamente. Al realizar unestudio en el trayecto de energíadel meridiano del IntestinoGrueso, se establece que él se ini-cia en el dedo índice y circulahacia arriba por el lado radialentre el I y II metacarpos donde selocaliza el cuarto punto; asciendepor el borde anterior externo delantebrazo, parte externa del codo,borde anterior del lado externo delbrazo hasta el hombro, borde an-terior del acromion conectandocon la 7ma cervical y despuéshacia la fosa supraclavicular pene-tra al cuerpo. Asciende por el cue-llo a la mejilla y entra en las encíasde los dientes inferiores, da vuelta

CUADRO NO.1ALGUNAS AFECCIONES YIN Y YANG EN ODONTOLOGÍA.



16

por el labio superior, asciendehacia los lados opuestos de lanariz para llegar al último puntodesde el cual se comunicará con elmeridiano del Estómago.

La distribución del meridiano delintestino grueso se aprecia en la fi-gura No.1

FIGURA NO.1RECORRIDO Y PUNTOS DELMERIDIANO DELINTESTINO GRUESO.

En cuanto al meridiano delEstómago se origina a los lados delas alas nasales, asciende hasta eldorso nasal y desciende hacia laparte media del borde infraorbital(agujero infraorbital), donde seubica el primer punto de acupun-tura del meridiano y entra en lasencías superiores, sale y circula al-rededor de los labios y en el surcomentoniano, avanza hacia el bordeántero inferior del ángulo de lamandíbula para subir hacia la re-gión ánteroauricular, circulando alo largo del borde del nacimientodel cabello hasta el ángulo frontal(áreas del nervio trigémino). Larama facial comienza en el puntomedio del borde superior de lamandíbula y circula hacia abajo

pasando por el cuello, para pene-trar en la parte interna del cuerpohumano por la fosa supraclavicular.

Entonces, si tenemos que encon-trar un punto de relación entre lateoría de la acupuntura y la inerva-ción nerviosa en conexión con di-chos meridianos, tenemos queprestar atención a dos nerviosprincipales: El nervio trigémino yel nervio radial, y buscar a fondoen la neuroanatomía de ambos elpunto de cruce o relación humoralque nos explique el posible trayec-to que sigue el bloqueo del dolordesde las zonas de la mano, codo yrostro hasta los dientes.

El nervio que le interesa al cirujanodentista al administrar un analgé-sico local es el trigémino (V par), elmayor de los nervios craneales.Tiene una gran raíz sensitiva y otramotora más pequeña. Inerva losmaxilares y estructuras relaciona-das y la mayor parte de la piel de lacara. Su función sensitiva (aferen-te somática general) va desde lacara y el cuero cabelludo hasta elextremo de la cabeza, conjuntiva,globo ocular, membranas mucosasde senos paranasales y cavidadesnasal y oral incluyendo lengua ydientes, parte del sector externo dela membrana del tímpano y de lasmeninges de la porción anterior ymedia de la fosa craneana. Es elprincipal nervio sensitivo de lacara y también interviene en susmovimientos, inerva al cuero ca-belludo, dientes y músculos de lamasticación. Es el más grande delos núcleos de los nervios cranea-nos. Se extiende desde el cerebromedio, caudal a la médula espinal,hasta el 2do segmento cervical.

En la rama oftálmica, el tacto,dolor, temperatura y la informa-ción propioceptiva son llevadosdesde los receptores sensitivos pe-riféricos hacia el cerebro por tresdivisiones mayores: los nerviosfrontal, lagrimal y nasociliar.

La información sensitiva de losmaxilares y la piel circundante; ca-vidad nasal, paladar, nasofaringe ymeninges de la fosacraneana ante-rior y media retransmitida porramas de la división maxilar.Existe una conexión anatómicacon el nervio infraorbitario, el cuala su vez es, rama del nervio trigé-mino y que accede a los nervios al-veolares superiores (anterior,medio y posterior) y transmitenestímulos sensoriales, en especialde dolor a los dientes superiores.

El agujero infraorbitario queda a 6milímetros por debajo del rebordeorbitario en una hendidura, que ala presión digital puede producirdolor, y se corresponde en acu-puntura con el punto EstómagoNo. 2, donde se inician los conduc-tillos con los nervios destinados alos incisivos y canino.

Los nervios palatinos menoresemergen a través de orificios acce-sorios en el paladar duro e inervanlas porciones posteriores del pala-dar blando y la úvula. Para locali-zarlo de forma extraoral se trazauna línea imaginaria del ala de lanariz al trago. Su correspondenciaen acupuntura es con el puntoEstómago No. 4. También en rela-ción directa con el nervio mento-niano, ramo terminal del alveolarinferior que al salir del agujeromentoniano se divide en ramitosque terminan en la piel del men-tón y labio inferior (donde está elpunto de acupuntura EstómagoNo. 4 y se curva el Meridiano delIntestino Grueso) cuya estimula-ción produce pérdida de sensibili-dad de los incisivos, canino y pre-molares, mucosa del labio inferior,piel del mentón y labio inferior.

Una forma de comprobar la efica-cia de las conexiones se observa enpacientes con fracturas de los hue-sos de la cara y/o del cráneo quedañan las ramas periféricas de losnervios sensitivos y producen

Fotografía de los autores.



anestesia en el área de distribu-ción. El nervio lesionado puedeidentificarse mediante pruebas desensibilidad en dichas áreas de lacara, que deben circunscribirse ala porción central de la cara por-que sólo aquí se aprecian, consis-tentemente y con nitidez, las tresdivisiones que inervan.

El nervio que interesa al acupuntores el nervio radial. Siguiendo el tra-yecto del meridiano del IntestinoGrueso desde la mano y codo por ellado radial, es importante recalcarel trayecto del plexo braquial y susterminaciones finales, que alcanzael dorso de la mano o vista poste-rior del primer dedo a la mitad delcuarto exceptuando la punta de losdedos. El plexo braquial es una redde filamentos nerviosos entrelaza-dos que corren a lo largo del miem-bro superior el cual se desprendede la médula espinal, formado porlas ramas anteriores de los cuatroúltimos pares cervicales C5, C6, C7,C8 y del primer dorsal D1 antes desu distribución periférica.

De las ramas colaterales nos intere-sa el nervio diafisario del húmero,nervios vasculares, nervio articulardel codo, como posibles conexionesen relación con la acción de la acu-puntura en el codo, donde se ubicael punto de acupuntura IntestinoGrueso No. 11. De las ramas termi-nales son importantes la posteriorque desciende hasta el carpo y su-ministra ramos a la piel de la regiónpostero-externo del antebrazo porla región del primer metacarpianohasta la comisura del pulgar y el ín-dice. Y la rama anterior que terminaen pequeños ramitos que van a lapiel de la región ántero externa delantebrazo, pliegues terminales de lamuñeca, y se anastomosa con elnervio radial, suministrando ramospor la parte blanda de la articula-ción radio-carpiana, también zonasde localización de todo el trayectodel meridiano de acupuntura delIntestino grueso.

En el cuello el plexo atraviesa elagujero supraclavicular (por dondetanto meridiano del IntestinoGrueso como meridiano delEstómago hacen su ingreso a laparte interna del cuerpo para con-tinuar sus recorridos internos). Elnervio radial nace del plexo bra-quial por un tronco común con elcircunflejo.

El recorrido del meridiano del es-tómago y sus puntos se muestra enla figura No.2

Figura No.2Recorrido del meridiano del estó-mago

PRESCRIPCION DE PUNTOS ENODONTOLOGIA

Si bien en la acupuntura los es-quemas de tratamiento debenestar personalizados para cadapaciente, existen pautas generalesque permiten el tratamiento eficazde ciertas patologías.

En el cuadro No.2 se muestran losprincipales puntos utilizados enodontología de acuerdo a sus indi-caciones principales.

CONSIDERACIONESGENERALES

El uso de acupuntura debe ser unprocedimiento cuidadoso y practi-cado por personas responsablescon los conocimientos adecuadospor lo que debe restringirse su uti-Fotografía de los autores.

Figura No.3Algunos puntos de acupuntura utiliza-dos en odontología en relación con elmeridiano del intestino grueso y elmeridiano del estómago.Foto de los autores.

Figura No.4Punto IG 4 del meridiano del intestinogrueso.Foto de los autores.



Fuente: Tomado de http://odontologia.medmayor.cl

CUADRO NO.2ALGUNOS PUNTOS DE ACUPUNTURA UTILIZADOS PARA

AFECCIONES ODONTOLÓGICAS.

lización para evitar efectos contra-producentes.

Al respecto, la Federación DentalInternacional (FDI), hace las si-guientes recomendaciones en rela-ción al uso de acupuntura enodontología:

• El dentista sólo deberá intentarel uso de la acupuntura en sus pa-cientes después de haber asistidoa cursos apropiados y de haberadquirido las destrezas necesa-

rias, dada por expertos reconoci-dos.

• La acupuntura sólo debería em-plearse después de un diagnósticocompleto del estado del pacienteusando terapias convencionalesaceptadas (ejemplo: las infeccionesdeben ser diagnosticadas en formaapropiada y tratadas como tales).

• Es necesario establecer estrictosprocedimientos para el control dellas infecciones cruzadas, para lo

cual se deben usar agujas estérilesy desechables.

• Es necesario mantener fichas de-talladas con todas las indicaciones,procedimientos y resultados cadavez que se trata a un paciente.

• Hay que estimular las investiga-ciones sobre el uso de acupunturaen odontología.

• La enseñanza y la obtención deexperiencia en acupuntura debería



incluirse como parte de la educa-ción de pregrado, postgrado de laeducación dental continuada.

Existen otras técnicas afines al usode la acupuntura relacionadas contodo el sistema de la MedicinaTradicional China, como la moxi-bustión, la fitoterapia, entre otras,además de las modificaciones quese han hecho de ellas en relacióncon el desarrollo científico técnicoalcanzado por la medicina occi-dental. Dentro de estas últimos, laelectroacunpuntura con todas susvariaciones ha sido una de las másestudiadas y con mayores indica-ciones en odontología.

En la medida que seamos capacesde tomar todos los conocimientosanteriores y no desecharlos sino detraerlos a la actualidad, tratandode buscar la base teórica de lo ejer-cido en la práctica, estaremos enmejor posición de llegar a la ver-dad.

Existen numerosas razones paraemplear la acupuntura en nuestraactividad diaria, sobretodo en elalivio del dolor, pero siempre quese realice con la seriedad, profun-didad científica y el respeto queesta milenaria técnica se merecehasta que seamos capaces de es-clarecer completamente sus basescientíficas.

BIBLIOGRAFÍA:

Cheng Xinnong, (1990) Chinese Acupuncture and Moxibustión. ForeingLanguages Press, China.

Cabana Salazar, J.D y Ruiz Reyes, R. (2004) Analgesia por acupuntura. Rev.Cubana Med Milit 2004;33(1), La Habana, Cuba.

Gerber, Richard (1993) La curación energética. Robin Book, España.

Yu-Lin Lian et al. (2005) Atlas gráfico de acupuntura. Ed Könemann.Barcelona, España.

Figura No.5Sesión de electroacupuntura paraprocesos odontológicos.Foto de los autores.

Pérdida gradual de audicióncausada por el ruido emitidoen el consultorio dental

Pérdida gradual de audicióncausada por el ruido emitidoen el consultorio dental


PÉRDIDA GRADUAL DE AUDICIÓN CAUSADO POR EL RUIDO

20

INTRODUCCIÓN

Desde hace algunos años se hadado importancia en Costa Rica ala detección de los problemas au-ditivos en la sociedad.

Según Blanco,”En 1975 se inició elprimer Programa de Detección deProblemas Auditivos, con la coor-dinación del Consejo Nacional deRehabilitación y Educación Espe-cial”.

Esto quiere decir que no se ignoraque la pérdida de audición sea unproblema en el ámbito laboral yque se conocen formas de detec-tarla y prevenirla. La contamina-ción acústica hace que se deterio-re la audición de forma gradual.Sin embargo, hay trabajos dondelos sonidos son más fuertes y cau-san trauma acústico.

La pérdida de audición causadapor sonidos fuertes, se debe a quese destruyen las células pilosas dela cóclea, produciendo una pérdi-da auditiva sensorial. (Katz 1986)El trauma acústico es una lesiónirreversible de la audición ya quela lesión es profunda y una vezque se destruyen las células pilo-sas de la cóclea, estas no puedenregenerarse.

LA AUDICIÓN

Los oídos convierten las ondas so-noras en impulsos nerviosos oelectricidad que llegan al cerebro,donde se interpretan como soni-do. Las ondas sonoras penetran, através del oído externo, al oído

Dra. Jessica M. Wong GoldingCirujana DentistaUniversidad Latina de Costa Rica

Dr. Tomás FranceschiCirujano Dentista UCRMaestria en Educación Profesor Universidad Latina de Costa Rica

RESUMEN

La pérdida de audición causada por exposición a sonidos de alta intensi-dad es llamada trauma acústico. Los odontólogos están propensos a la dis-minución de su capacidad auditiva, ya que varios de los intrumentos utili-zados dentro del consultorio dental emiten sonidos agudos y de alta inten-sidad que sobrepasan la seguridad de la salud del odontólogo. Para probarque el odontólogo está en riesgo de perder la audición hay que tomar encuenta la intensidad del sonido, la frecuencia y el tiempo de duración.

Debemos darle mucha importancia a las formas de prevención para evi-tar la disminución de la capacidad auditiva en los odontólogos, y ellosdeben estar informados sobre los síntomas que se puedan presentar anti-cipando la pérdida de audición.Palabras claves: trauma acústico, sonidos de alta intensidad

ABSTRACT

The loss of hearing caused by being exposed to high intensity sounds is calledACOUSTIC TRAUMA. It's a deficiency that is noticeable after exposure toloud noises for a long period of time. Dentists are prone to lessen their hea-ring capacity because the instruments that are used in the dental practicemake high pitched/high intensity sounds that surpass the dentist's health se-curity. To prove that the dentist is indeed at risk of losing his hearing, the in-tensity of the sound, frequency and the duration of the same, must be takeninto consideration.

We must stress upon the importance of finding ways to prevent the impair-ment of the hearing capacity in dentists who must be informed about thesymptoms that they should look out for, before their hearing is compromised.Key Words: acoustic trauma, high intensity sounds

w




medio, donde el tímpano emite unavibración. Las vibraciones se trans-miten a través de tres huesillos quese encuentran en el oído medio.Entre el tímpano y los huesillos otambién llamados osículos, setransmiten vibraciones intensasque viajan hasta el oído interno.Las vibraciones se mueven pormedio de un líquido que se en-cuentra en la cóclea que es parte deloído interno, y en ésta se encuen-tran las células ciliadas. El líquidoen la cóclea mueve la porción másalta de las células ciliadas llamadapenacho ciliar, que inician los cam-bios que conducen a la producciónde los impulsos nerviosos. Estosimpulsos nerviosos se llevan al ce-rebro, donde se interpretan comosonido. Dependiendo del sonido,las células ciliadas se mueven demanera diferente, permitiéndole alcerebro diferenciar entre los varia-dos sonidos.

EFECTOS FISIOLÓGICOS DELRUIDO SOBRE EL OÍDO

El oído humano puede ser perju-dicado por el ruido en las siguien-tes circunstancias: a. Traumatismo acústico agudob. Traumatismo acústico prolon-gado o sordera profesionalc. Alteraciones reversibles, debi-das sobre todo al ruido ambiental.

El traumatismo acústico agudo seproduce por ondas sonoras de ele-vada presión, asociadas en general aexplosiones, que dan lugar a despla-zamientos de grandes masas de aireque forman la onda de choque. Unaconsecuencia normal es el desgarrodel tímpano, pudiendo dañar ade-más los sistemas de transmisión ypercepción. Si el sistema afectado esel de transmisión cabe cierta recu-peración, pero si es el de percepciónlos daños son irreparables.

La exposición a un ruido ya sea re-pentino o continuo puede causarsólo una pérdida de audición tem-

poral. Si se recupera la audición, lapérdida de audición temporal sellama cambio temporal del umbralde la audición. El cambio temporaldel umbral de la audición desapa-rece, en su gran parte, dentro de lasprimeras 16 horas después de la ex-posición al ruido fuerte.

El traumatismo acústico prolon-gado o sordera profesional se pro-duce por la exposición continua aruidos de elevada intensidad. Esuna de las enfermedades laboralesmás frecuente de la actualidad.

El efecto de ruido puede ser instan-táneo y puede causar pérdida deaudición de inmediato que podríaser permanente. Podrían dañarsegravemente las estructuras del oídointerno. Este tipo de pérdida de au-dición puede estar acompañadade tinnitus, que son sonidos mo-lestos y constantes parecidos a losde un zumbido ronquido en losoídos o la cabeza, que puede dete-nerse con el transcurso de tiempo.La pérdida de audición o tinnitusse puede experimentar en uno oambos oídos y mantenerse cons-tante o intermitentemente a lolargo de la vida.

El ruido no es un sonido constan-te sino que se interpreta como so-nidos que suben y bajan de inten-sidad. Los picos más altos puedenaumentar en decibeles que causandaños irreversibles. La pieza dealta ocasiona este tipo de ruido.

“La llamada presbiacusia es untipo de sordera que no tiene nadaque ver con la sordera profesional,aunque en las fases más evolucio-nadas de una y otra son bastanteparecidas. La presbiacusia es lasordera que aparece con los añospor envejecimiento del oído.”(Angulo, 1997, pp. 51)

La presbiacusia puede ir de lamano con la pérdida de audicióncausada por el ruido del ambien-

te laboral. Debe haber relaciónentre ambas, ya que la presbiacu-sia es el envejecimiento del oído yésta puede ser prematura si hayfactores que exacerba el proble-ma.

TINNITUS

Uno de los síntomas que se presen-ta en cualquier trastorno de la audi-ción es el llamado tinnitus, el cualse origina en el oído y no en el am-biente. No se sabe cómo se produceel tinnitus pero puede ser inicio decualquier trastorno auditivo:

• Infecciones auditivas.• Obstrucción del canal auditivo.• Obstrucción de la trompa deEustaquio.• Otosclerosis.• Tumores en el oído medio.• Enfermedad de Meniére.• Lesiones en los oídos causadospor ciertos fármacos.• Pérdida de la audición.• Lesión producida por una explo-sión.

Tinnitus se puede producir porotros trastornos como anemia,problemas cardíacos, y de losvasos sanguíneos como hiperten-sión, arteriosclerosis y bajos valo-res de hormona tiroidea.(Hipotiroidismo) y lesión en la ca-beza.

El sonido puede ser un zumbido,silbido, rugido o siseo en los oídos.Pueden ser intermitentes, conti-nuos o palpitantes en concordan-cia con el ritmo cardíaco.

Cuando una persona tiene tinni-tus, por lo general, presenta pérdi-da de audición y a ésta se le some-te a exámenes completos de losoídos, así como una resonanciamagnética de la cabeza y una to-mografía computarizada delhueso temporal.



22

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

La protección contra el ruido esun deber común para el bien delindividuo y de la sociedad. Elruido intenso y continuo puedemodificar la conducta de un indi-viduo y bajar su rendimiento y así-mismo causar un daño en el oídointerno.

En la actualidad se está dandomucha importancia disminuir lacontaminación sonora y ya exis-ten varias sociedades que inten-tan disminuir los ruidos de lasgrandes urbes. Se investiga lamanera de que el ruido no perju-dique a las personas mediante laaplicación de ciertas normas quela Medicina del Trabajo estudia yaplica. Tenemos dos maneras deprotegernos de los ruidos apartede su supresión:

1. Reducción del ruido medianteinstalaciones especiales.

2. Utilización de aparatos capa-ces de impedir que éstos penetrenen el oído con plenitud.

“Hinze y colaboradores recomien-dan el uso de tapones de oídos conel fin de atenuar la intensidad yfrecuencia del ruido. Además esta-blecen la utilidad de manteneruna posición adecuada de trabajo,intentando alargar en lo posible ladistancia entre el odontólogo y elpaciente.” (1999, p.604)

Formas de prevenir la pérdida deaudición:

• Conocer los ruidos que puedencausar daños (aquellos que estánpor encima de los 75 decibeles).

• Usar orejeras u otros dispositivosprotectores de la audición cuandose realice una actividad que invo-lucre sonidos que dañan la audi-ción (los tapones y las orejerasestán disponibles en tiendas de

deportes y de equipo). Los tapo-nes deben ser de hule (los que seusan para proteger los oídos en lanatación). Las orejeras son protec-tores externos, pero para los odon-tólogos es mucho más efectivousar los que usan los atletas de na-tación.

• Estar alerta a los ruidos peligro-sos que hay en el ambiente.

Realizar examen médico por unotorrinolaringólogo, y una pruebade audición por un audiólogo.

METODOLOGÍA

Para medir las cinco variables quese establecen en esta investiga-ción se utilizarán el cuestionario, yel tamizaje de audiometría y otoe-misiones acústicas.

Se suministró un cuestionario a 48odontólogos docentes que labo-ran en la Clínica de la UniversidadLatina, los cuales contestaron enforma anónima.

Se les informó a 28 odontólogoslos objetivos de las pruebas de au-diometría y otoemisiones acústi-cas y se les solicitó su participa-ción en la investigación conven-ciéndolos que esas pruebas les in-formaría del estado de la salud au-ditiva de cada uno de ellos.

A 28 odontólogos se les realizópruebas de tamizaje de audiome-tría y tamizaje de otoemisionesacústicas, realizadas por las audió-logas de la Univerisdad SantaPaula. Estas pruebas se realizaránen la Facultad de Odontología dela Universidad Latina, en un salónsilencioso.

Se hace una audiometría tonalpura: la transmisión sonora porla vía aérea a través del aire, colo-cando unos auriculares en el pa-bellón de la oreja y la estimula-ción sonora por la vía ósea se re-

aliza colocando un vibrador en laapófisis mastoides.

Las frecuencias exploradas son lasde 250, 500, 1000, 2000, 4000 y8000 HZRS y la intensidad del esti-mulo varia desde 10 a 110 dbs. Laprueba audiométrica se acompa-ña con la prueba de otoemisionesacústicas en la cual se evidenciade que la cóclea, además de recibiry analizar los sonidos, es capaz deproducir energía acústica de unaforma activa.

Las dos pruebas en conjunto nosindican si hay falla en la audiciónde uno o dos oídos. Si se encuen-tra falla en uno o dos oídos se leindica al paciente que se realiceuna audiometría más elaboradadonde se puede diagnosticarmejor la falla. (Ver figura No.1)

RESULTADOS

La mayoría de la población deodontólogos a los que se les dio elcuestionario perciben la pieza dealta como un factor principal cau-sante de ruido. El segundo princi-pal factor causante de ruido es elsuctor de alta. (Ver gráficas No. 15 yNo. 18)

Gráfico No. 15

En cuanto a la detección de pérdidade audición en odontólogos docen-tes de la Facultad de la UniversidadLatina Odontología, se concluyeque la mayoría que fuera sometidaa tamizaje de audiometría y otoe-misiones acústicas no ha perdido lacapacidad auditiva. Sin embargo,los pocos que tienen alguna defi-ciencia auditiva, se encontró quepuede estar relacionada con a laedad. Al contestar el cuestionario,los resultados son diferentes, ya quehay una cifra significativa de odon-

tólogos docentes que dijeron teneruna leve disminución de la capaci-dad auditiva, la cual está relaciona-da al ruido emitido dentro de la clí-nica. (Ver cuadro No. 8)

Las medidas preventivas que debenseguir los odontólogos para evitarla disminución de la capacidad au-ditiva son conocidas por la mayoríade los odontólogos encuestados,pero no las utilizan.

Según los resultados, la mayoría delos odontólogos utilizarían taponespara oídos solamente; una cifra sig-nificativa utilizaría las tres opcionesque se les dio en el cuestionario: ta-pones para oídos, pieza de alta ve-

locidad de nueva tecnología y des-can o de 5 minutos entre pacientes.

En cuanto a los síntomas que pue-den presentarse en odontólogos ex-puestos a factores causantes deruido se concluye que hay una cifrasignificativa de 29% a quienes les dadolor de cabeza después de estarexpuestos más de 5 horas al ruidoemitido dentro de la clínica o con-sultorio. (Ver cuadro No. 9)



Gráfico No. 18 Se observa que un 31%de los odontólogos perciben al suctorde alta como el segundo de los facto-res principales causantes de ruidodentro del consultorio, calificándolocomo muy ruidoso.

Cuadro No. 8 Se puede observar que un 38% de las mujeres y un 42% de los hombresodontólogos contestaron tener una leve disminución de la capacidad auditiva.

Cuadro No. 9

Figura No. 1 Este es un audiogramadonde se apuntan los resultados de laprueba de audiometría.

Figura No. 2 Observación con otosco-pio dentro del oído.

Figura No. 5 Medidor de otoemisionesacústicas



24

CONCLUSIÓN

Es muy importante que los odon-tólogos estén al tanto de todos losefectos que tiene sobre la salud elejercicio de la protesión odontoló-gica. Ellos deben conocer las for-mas de prevenir estos efectos paramantener una buena salud.

Se les recomienda conocer cadauno de los efectos fisiológicos quepueden aparecer en el transcursode la carrera. Uno de ellos es ladisminución gradual de la audi-ción si se está expuesto al sonidoexcesivo que emiten diferentesinstrumentos dentales que fun-cionan con motor o turbinas den-tales.

Una forma fácil de prevenir la pér-dida gradual de audición causadapor el ruido, es la utilización de ta-pones para oídos u otros dispositi-vos protectores de la audiciónmientras se realice un trabajo queinvolucre sonidos excesivos de lapieza de alta velocidad, eyector dealta y baja. Para que no haya undaño auditivo, la persona no debeestar expuesta a sonidos de inten-sidad de más de 81 dB (decibeles).Se recomienda conocer la intensi-dad de sonido a la que se está ex-puesto dentro del consultorio.También se recomienda el des-canso entre uno y otro paciente,para que la audición se recupere yno se produzca un daño irreversi-ble a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

Angulo, A. (1997). Audioprótesis: Teoría y Práctica. Barcelona: Masson,S.A.

Blanco, A. (1982). Detección de pérdida de audición en odontólogos de laMeseta Central. San José, Costa Rica: Tesis. Universidad de Costa Rica.

Hinze, H. (1999). Dentists at high risk for hearing loss: protection with cus-tom car plugs. [www.odontologiaonline.com]

Katz, A.E. (1986). Pacientes con problemas auditivos. Tribuna Médica.Mayo.

Wong, J. (2006) Análisis de la relación de los factores causantes de ruidogenerado durante el ejercicio de la profesión de odontología con la pérdi-da gradual de audición en odontólogos docentes de la Universidad Latinade Costa Rica San José, Costa Rica: Tesis: Universidad Latina de Costa Rica.

Salud oral:un enfoque integral

Salud oral:un enfoque integral

SALUD ORAL: UN ENFOQUE INTEGRAL


INTRODUCCIÓN

El desarrollo de caries y el daño alsoporte periodontal y óseo sugierela preferencia de alimentos blan-dos que requieren de una mínimamasticación y muchos de los cua-les tienen bajo valor nutricional;también la disminución de secre-ción salival debido a cirugías, ra-diación o daño patológico de lascorrespondientes glándulas, pro-voca infecciones y afectan la activi-dad masticatoria. Otro factor quepuede inducir cierto grado de xe-rostomía es el uso de algunos fár-macos analgésicos, antiinflamato-rios, antidepresivos, broncodilata-dores y descongestionantes, entreotros, cuyos efectos secundariosdeben valorarse con sumo cuida-do, especialmente, en las personasde edad avanzada.

Entre las patologías que puedenafectar la actividad oral se cuentanel SIDA, candidiasis, herpes, úlce-ras aftosas, diabetes, alergias ali-mentarías, y obviamente el cáncerbucal, por el daño que ocasionanen labios, lengua y mucosas. Noobstante, por su alta incidencia ylas consecuencias en el estado desalud general, los problemas decaries y periodontales son dos con-diciones clínicas muy importantes(1).

CARIES DENTAL

Se originan al coincidir en el tiem-po cuatro factores: 1. La dieta. Factor exógeno cuyogrado de afectación depende delvolumen y de la frecuencia de losalimentos, que inducen o no las ca-ries. (tabla 1).

Lic. José M. Rivera PérezProfesor de Bioquímica OralUniversidad Latina de Costa Rica

RESUMEN

La salud oral se relaciona con una serie de factores, entre ellos: el tipo dedieta; el desarrollo de procesos bacterianos en la cavidad bucal; las caracte-rísticas propias del paciente (como el volumen de secreción salival y la ac-ción buffer de la saliva), así como circunstancias dadas por enfermedadesy el historial cariogénico del individuo. La nutrición desempeña un papelimportante en el desarrollo dentario, en la integridad del tejido gingival y dela mucosa oral, así como en la estructura de dientes y tejidos relacionados;además, puede influir en el desarrollo de patologías bucales frecuentescomo la halitosis, gingivitis, e infecciones del periodonto. En esta revisión seaborda el efecto de ciertas patologías en la salud oral y cómo el desarrollode afecciones bucales puede, a su vez, incidir en la aparición de patologíasen otros órganos y tejidos.

Palabras claves Bacterlemias, halitosis, VSC, cariograma, índice CPOD, xerostomìa, odi-nofagia, acción buffer, endocarditis bacteriana, cariostático, xilitol, ame-loplastia, azúcares fermentables.

ABSTRACT

The oral health is related to series of factors, among them: the type of diet; thedevelopment of bacterial processes in the buccal cavity; the own characteris-tics of the patient, like the volume of salivary secretion and the action buf-fer of the saliva, as well as certain circumstances given by related diseasesand cariogenic file of the individual. The nutrition plays an important rolein the dental development, the integrity of the gingival weave and the oralmucosa, as well as in the estructure of tooths and related weaves; besides toinfluence in the development of frequent buccal pathologies like halitosis,gingivitis, and periodontal disease. This work tries, from a integral optics,the justification at molecular level of problems that affect the oral cavity;and, in addition, to establish how the development of oral affections can af-fect the appearance of pathologies in other organs and weaves.

Key Words Bacterlemia, halitosis, VSC, cariogram, index CPOD, xerostomia, odinofa-gic, action buffer, bacterial endocarditis, cariostatic, xilitol, ameloplastic,fermentables sugars.



26

2. Las bacterias. Considerando unacombinación de su sustrato, laplaca dental, y los Streptococcus,Lactobacillus y Actinomicetus. Laplaca cariogénica se caracteriza porla alta concentración de S. mutans yLactobacillus, y la placa periodon-tógena, que afecta al periodonto,por Bacteroides, Fusobacterium,Actinomices, Actinobacillus yVellonela, entre otros. No todas lasplacas tienen el mismo potencialpatogénico, por lo cual existen di-ferencias de unos individuos aotros. (2)

3. La estructura dental y caracte-rísticas del paciente. Del grosor ygrado de mineralización del esmal-te depende, en parte, la resistenciadel diente al ataque de los ácidos.Asimismo, influye el caudal deflujo y la composición de la saliva,pues su importancia no se mani-fiesta únicamente en los procesosmasticatorios y deglutorios, sinotambién en la presencia de inmu-noglobulinas que ejercen acciónantibacteriana, de proteínas y car-bonatos que desempeñan acciónbuffer, y de su contenido de calcio,fosfato y fluoruro que participan enel intercambio de materiales ad-venticios y la remineralización.Además, la acción mecánica de lasaliva contribuye al arrastre y lava-

do de placa dental incipiente, azú-cares fermentables y ácidos; estoúltimo se relaciona con la alta inci-dencia de caries en personas quesufren de xerostomía (3).

4. Las circunstancias en que se in-teracciona con el paciente. Deacuerdo con su historial de caries ycon padecimientos de enfermeda-des relacionadas.

¿CÓMO SE DESARROLLA LACARIES DENTAL?

La hidrólisis de los carbohidratosbeta-glicosídicos realizada por la

amilasa salival genera dextrinas,excelentes pegamentos natura-les, que mezclados con glicopro-teínas de la saliva del tipo muci-na y con proteínas y lípidos de ladieta, forman un material gelati-noso (placa dental) que se adhie-re a la superficie del diente (Fig.2 A,B,C y D). La placa es coloni-zada por bacterias anaeróbicasque continúan fermentando loscarbohidratos, proceso donde seproducen ácidos orgánicos (lác-tico, acético, butírico, propióni-co y fórmico) que disminuyen elpH en la superficie de los dientesa valores críticos por debajo de5.00. Este medio ácido si no esarrastrado por la saliva y la lim-pieza mecánica se concentra yexcede la capacidad buffer de lasaliva. La permanencia de esaacidez tiene un efecto drásticosobre el esmalte: comienzan adisolver las apatitas con la consi-guiente erosión, que debilita elmineral y forma diminutos agu-jeros donde se alojan más bacte-rias, incrementándose así eldaño que alcanza a la dentina,tejido no vascularizado que, alsufrir un daño más profundo,llega hasta la superficie pulpar,todo lo cual implica la destruc-ción gradual de la estructuradentaria (Fig. 3).

� � �

� � � � �

� � �

� � �

Fig. 1 Cariograma: verde (22%) posibili-dad de evitar caries; azul (25%) dieta;rojo (35%) bacterias; celeste (14%) su-ceptibilidad del paciente; Amarillo (4%)circunstancias. Los porcentajes son es-timados y variables. Tomado dehttp://www.sdpt.net/cariograma.htm(consultado 28 de abril del 2006).

TABLA No. 1



Tratamiento: El preventivo con-templa el sellamiento de fisurasoclusales del esmalte, la amelo-plastia o ensanchamiento de fisu-ras para poder limpiar bien con elcepillo, así como aplicación defluoruros con inclusión de minera-les como calcio y fosfatos de granactividad iónica en la remineraliza-

ción, y el tratamiento con obtura-ciones y materiales restauradorespara reconstruir la morfología nor-mal del diente.

Índice CPOD (Dientes CariadosPerdidos y Obturados)

Es un criterio estadístico muy útilpara comparar historiales de ca-ries en poblaciones y el efecto deciertas variables en el desarrollode la enfermedad, lo cual ayuda atomar decisiones en políticas desalud como, por ejemplo, divul-gar la restricción del consumo dedietas cariogénicas, ricas en azú-cares simples y establecer el efec-to de los sistemas de fluoraciónde aguas en la restricción delnivel de caries. Las concentracio-nes de fluoruro en agua potabledeben establecerse entre 0,5 y 1ppm, en dependencia de la tem-peratura ambiente, por el carác-ter volátil del ion (5). En la figura4 se muestra un estudio realizadoen varios países que permite esta-blecer una comparación del nivelde afecciones orales en las pobla-ciones muestreadas. Este tipo deestadística se puede consultar en(6).

Fig. 2 A. Microfotografía de la placadental. Tomado de http://www.latin-salud.com/artículos/00318.asp (con-sultado el 14 de febrero del 2006).

Figura 3. Etapas de la cariogénesis: deizquierda a derecha (1) Superficie sincaries. (2)Primeras señales de desmi-neralización, una mancha poco per-ceptible que no es cavidad y puede re-vertirse. (3) Lesión con un piso blandoen la superficie del esmalte, se consi-dera caries. (4) Continúa la desmine-ralización. (5) Destrucción del dientellega a los tejidos interiores. (6)Fractura por debilitamiento estructu-ral, efecto que pudo evitarse en unaetapa temprana. Tomado de http://www.db.od.mah.se/car/bild/cariess-sernum.gif (consultado el 7 de marzodel 2006).Fig. 2B Detalle de un diente: El esmal-

te se cubre de placa bacteriana. Laplaca se encuentra a menudo cerca dela encía, entre los dientes, en las hen-diduras y otros sitios ocultos.

Fig. 2C Desmineralización: Cuando elazúcar y otros hidratos de carbonofermentables llegan a las bacterias dela placa, ellas forman ácidos que em-piezan a disolver el esmalte (Manchablanca) ocurre con la pérdida del cal-cio y fosfatos.

Fig. 2D Remineralización: Cuando dis-minuye el consumo de azúcar, la sali-va puede lavar el sacárido remanentey diluir los ácidos generados por lasbacterias de la placa. El calcio y fosfa-to pueden entrar en el diente nueva-mente. El proceso se facilita rápida-mente con el flúor. Tomado dehttp://www.sdpt.net/desarrolloca-ries.htm

Fig. 4 Los números son valores promedios del índice CPOD en las poblacionesmuestreadas el año que se indica. Tomado de WHO Oral Health Country.Home Page: http:// www.whocollab.od.mah.se/index.html (consultado el 12de abril del 2006).



28

HALITOSIS

La etiología del mal aliento se rela-ciona con una gran variedad decausas que no solo son de origenoral y pueción de riñones, pulmo-nes, amígdalas y en diabéticos;normalmente se puede desarrollarel mal aliento matinal porque du-rante la noche disminuye la pro-ducción de saliva, la boca se resecay las células muertas y bacterias deadhieren a la lengua y al interior delas mejillas causando olor desagra-dable. Otra causa de halitosis sonlos VSC (Compuestos de AzufreVolátiles) del tipo sulfuro de hidró-geno (H2S), metilmercaptano(CH3SH) y disulfuro de metilo(CH3-S-S-CH3); estas sustancias seproducen fundamentalmente en lacara dorsal de la lengua, en especialsu tercio posterior, donde son muyactivas las bacterias anaeróbicasque descomponen aminoácidoscon azufre, del tipo metionina.Una medida de higiene bucal paracontrarrestar el problema consisteen raspar o lavar con el cepillo den-tal la superficie de la mucosa paraeliminar esas sustancias y realizargargarismos con soluciones de glu-conato de clorhexidina. En cua-dros persistentes de halitosis sedebe determinar la causa conayuda médica y aplicar el trata-miento adecuado. (7).

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Es un término genérico que com-prende dos condiciones clínicas:(a) gingivitis, inflamación crónicade la encía que afecta a la parte dela mucosa oral que cubre la raíz yporción apical de la corona y tienecarácter reversible; (b) periodonti-tis, contempla, además, daño de lamembrana periodontal que afectala fijación del diente al hueso alve-olar, que puede conducir a su pér-dida con un desarrollo irreversible(Fig. 5 A y B). En ambas puedehaber retracción de la encía e infla-mación, con una separación del

margen de la encía en el punto decontacto con el diente de algunosmilímetros, produciéndose una pe-queña depresión o bolsa periodon-tal donde se acumulan bacterias,sales de calcio y mucina, lo queprovoca los cálculos gingivales otartar que contribuyen a la instau-ración y desarrollo de la enferme-dad. (8)

La causa de gingivitis es microbió-tica bacteriana desarrollada por laplaca bacteriana subgingival; enla periodontitis la etiología es máscompleja y abarca, además de lamicrobiótica, otros factores deriesgo como tabaco, diabetes, en-fermedades sistémicas, alteracio-

nes inmunológicas y genéticas; seha encontrado relación entre défi-cit de vitamina C y ácido fólicocon la severidad de la gingivitis;también la aparición de la enfer-medad periodontal se ha relacio-nado con deficiencias nutriciona-les de vitamina A, complejo B, D ypoca ingesta de proteínas; asícomo una relación alterada decalcio y fosfato.(1).

PATOLOGÍAS QUE AFECTAN LASALUD ORAL

Sarcoma de Kaposi (KS) : Estetipo de cáncer produce lesionesrojas o púrpuras en la piel y mem-branas mucosas de la boca, narizy ano (Fig. 6), donde se puedendiseminar a otros órganos como:pulmones, hígado e intestinos; esmuy recurrente en pacientes deSIDA, por el efecto inmunodepre-sor del VIH. En estas personas elsarcoma es causado por interac-ción entre el VIH, la inmunode-presión y el virus del herpes hu-mano 8 (HHV-8); la aparición deesta afección ha sido relacionadacon la transmisión sexual del VIHy el HHV-8 (9).

Se trata con cirugía (extraccióndel tejido dañado); quimioterapia(medicamentos antagonistas de lafolato reductasa, del tipo metotre-xato, que interfieren en la forma-ción del N10-formil-tetrahidrofo-lato, forma activa del ácido fólicoque aporta un carbono en la sínte-sis de novo de las purinas, con laconsecuente inhibición del rápi-do crecimiento celular de las cé-lulas cancerosas, o medicamentosdel tipo nucleótidos que inte-rrumpen el crecimiento de las cé-lulas malignas al interferir en lasíntesis de ácidos nucleicos me-diada por las polimerasas virales);radioterapia (eliminación de teji-do enfermo con altas dosis de ra-diación de alta energía); y terapiabiológica o inmunoterapia (seemplean sustancias capaces de

Fig. 5 A Radiografía de enfermedadperiodontal. La infección daña elhueso alveolar que sufre resorción, lapieza se afloja y cae.(consultado en fuente de Fig. 5 B)

Fig. 5 B Esquema de bolsa periodontalque muestra desarrollo de cálculo gin-gival: comparación de encía sana (iz-quierda), con la encía enferma (dere-cha). Tomado dehttp://www.prio.org/consumer/2a.html(consultado 20 de mayo del 2006).



restaurar o incrementar las defen-sas naturales del cuerpo contra laenfermedad).

Candidiasis: Causada por el hongotipo levadura Candida albicans queinvolucra infección cutánea (Fig.7). Este hongo habita en capas ex-ternas de la piel y tejidos muertosdel cabello y uñas; normalmenteno se manifiesta porque es neutra-lizado por el sistema inmune, peroel uso de antibióticos y anticoncep-tivos orales aumentan el riesgo deinfección. La infección se puededesarrollar en áreas cálidas, húme-das y con pliegues; es un cuadro re-lativamente común en personasobesas, diabéticas y en cuadros in-munodepresores como el SIDA. Elmuguet oral, que desarrolla lesio-nes blanquecinas que recubren loslabios, es otra forma de expresiónde la infección por Candida ; cuan-do ocurre en adultos puede ser unsigno de infección por VIH u otrostrastornos por inmunodeficiencia(10).

Las enfermedades virales como elherpes simple y las infecciones porcitomegalovirus (CMV), que pro-duce agrandamiento de las célulasinfectadas, ocasionan ulceracionesdolorosas de la mucosa, y junto conla candidiasis de la lengua, el pala-dar o el esófago desarrollan odino-fagia, tornando dolorosa la masti-cación, succión y la deglución. Laestomatitis también produce dolor

intenso y ulceraciones de encías,mucosa oral y paladar, que dificul-ta el consumo de alimentos.

Síndrome de la boca urente (SBU):También la boca ardiente, puedeaparecer como un efecto adversode las benzodiacepinas (11); grupode drogas sedantes-hipnóticasprescriptas con más frecuencia(diazepan, lorazepan y Xanax, cuyoprincipio activo es el alprazolam,etc.). Las úlceras bucales aparecenen el interior de la boca, la parte in-terna de los carrillos, las encías,lengua, labios o paladar, y tambiénpueden ser causadas por irritaciónmecánica debido a prótesis, herpeslabial (causado por el virus del her-pes simple, que es muy contagiosoy aftas dolorosas. Antes de que lalesión se haga visible se presentasensibilidad, hormigueo o sensa-ción de ardor (12).

Bacterlemias: Se caracteriza porla presencia de bacterias en el to-rrente sanguíneo que se desplazanhacia cualquier sección del tractodigestivo, incluida la cavidad oral.Una higiene oral deficiente y lasinfecciones periodontales creanriesgo de esa traslación durante lamasticación y el cepillado. Ciertosprocedimientos quirúrgicos y den-tales (por ejemplo, úlceras ocasio-

nadas por prótesis mal adaptadas)que afectan a las mucosas orales,pueden ocasionarla de formatransitoria. Cuando los patógenosde la circulación se alojan en lasválvulas cardíacas lesionadas oanormales, se produce endocardi-tis, con peligro para la vida del pa-ciente. La endocarditis bacterianapuede ser recurrente en personascon cardiopatía reumática, neu-monía o con infecciones en lasvías urinarias mal tratadas. El usode enjuagues antisépticos aplica-dos inmediatamente antes de pro-cedimientos dentales disminuyeel riesgo de contraer este proble-ma. Para lograr una buena salud elprofesional de salud debe contro-lar una cavidad oral limpia, biennutrida y mucosas sanas orientan-do las medidas profilácticas ade-cuadas (13).

FLUORACIÓN Y ENJUAGUES BU-CALES

El fluor es el agente cariostàticomás eficaz disponible y su impac-to sobre la prevención de caries selogra con fluorización del agua po-table, las pastas dentales, enjua-gues orales y bebidas, elaboradascon agua fluorizada. Al consumir-se mediante bebidas llega a la cir-culación general y se deposita enhuesos y dientes, o se distribuyeen la saliva ejerciendo un efectotópico, por incorporación al es-malte y la dentina como fluoroa-patitas, mineral más resistente alataque ácido, favoreciendo la re-paración y remineralización de le-siones incipientes; además, inter-fiere en la producción de ácido porlas células bacterianas.

El uso generalizado del fluoruro haencontrado opositores que plante-an ciertos argumentos en contra deesta práctica, como son: (a) restric-ción de la libertad individual deelección; (b) aumento de riesgo deSIDA o cáncer. En relación con esteúltimo planteamiento la American

Fig. 6 Sarcoma de Kaposi. Tomado dehttp://www.infecto.edu.uy/revision-temas/tema7/skapatotema.htm (con-sultado 12 de abril del 2006).

Fig. 7 Erupción en la piel alrededor de laboca provocada por candidiasis; tam-bién hay otras lesiones no relacionadascon la lesión mayor llamadas "lesionessatélites". Tomado de Medline Plus.http://www.adam.com/urac/edrev.htm (consultado 5 de abril del 2006).



30

Dietetic Association declaró en1994 que hasta esa fecha ningúnestudio epidemiológico había de-mostrado correlación entre lafluoración y las citadas enferme-dades (2).

El uso de edulcorantes en chicles,como el sorbitol y el xilitol, polial-coholes obtenidos por reduccióncontrolada de azúcares simplescomo la glucosa y la xilosa, respec-tivamente, también refiere ventajasde acción bacteriostática, entre lasque se establecen: 1. La masticación aumenta el flujosalival incrementando la alcalini-dad y el movimiento de mineralesen la remineralización.

2. La acción mecánica de la masti-cación empuja la saliva a las áreasínterproximales facilitando la neu-tralización de los ácidos y arras-trando partículas de alimentos dela placa y los tejidos blandos próxi-mos a los dientes.

Los polialcoholes, en especial el xi-litol, tiene efecto antibacterianocomprobado sobre S. mutans y re-lacionados (5).

CLORHEXIDINA, GLUCONATO

Biguanidina, empleada como anti-séptico para lavado bucal, com-puesta de dos anillos clorofenóli-cos y dos grupos biguanidina uni-dos por un puente central de hexa-metileno (Fig. 8); junto con el clo-ruro de benzalconio, un compues-to de amonio cuaternario, son utili-zados también como irrigantes. Laclorhexidina ha resultado másefectiva en los gramnegativos y sumecanismo de acción consiste eninterrumpir la membrana plasmá-tica de las células bacterianas,constituyéndose en un ionósforoque posibilita la filtración de com-ponentes intracelulares (Fig. 9). Aldañar las barreras de permeabili-dad en la pared celular causa tras-tornos metabólicos en las bacte-

rias; también provoca aglutinaciónproteica en el citoplasma bacteria-no lo que inactiva procesos repro-ductivos vitales (14).

Debido a las propiedades catióni-cas de la clorhexidina, se une a lashidroxiapatitas del esmalte dental,a la película de la superficie deldiente, a proteínas de la saliva y alos polisacáridos exteriores de lapared bacteriana. La clorhexidinaabsorbida gradualmente es libera-da durante más de 24 horas redu-ciendo la colonización bacterianade la placa dental. En solucionesacuosas al 4%, como enjuague qui-rúrgico, es más eficiente para dis-minuir la población bacteriana cu-tánea que el hexaclorofeno o la yo-dopovidona (11). Es absorbida porel esmalte donde desarrolla una ac-

ción persistente para disminuir elcrecimiento de la placa dental. Unasolución al 0,5 % en etanol al 95%resulta más efectiva como antisép-tico que sus soluciones acuosas al4%.

CONCLUSIONES

El profesional en salud oral debemantenerse actualizado tanto enlas nuevas técnicas odontológicas,como en el conocimiento molecu-lar de la cavidad oral, dada la ínti-ma relación que se establece entreel funcionamiento del sistemabucal y las patologías infecciosas eimmunodepresoras. También elsurgimiento y desarrollo de nuevasterapias que incluyen un amplioespectro de medicamentos, re-quieren de un nivel de informaciónadecuado para establecer la mejoropción en la atención a los proble-mas de salud bucal. La toma de de-cisiones en medidas preventivas yde orientación a la población, in-cluyen el diseño de dietas adecua-das para disminuir las incidenciasde caries y las medidas profilácti-cas para mantener una higieneadecuada en la cavidad oral, en es-pecial en la población más joven.En este sentido, el odontólogo debedesempeñar una función centralcomo especialista más calificadoen la salud oral.

Figura 8. Estructura de la clorhexidina.

Fig. 9 Estructura cristalográfica de unionósforo (molécula que se disuelveen la doble capa lipídica de la mem-brana citoplasmática y actúa como uncanal que vacia la célula y precipita lasproteínas plasmáticas, lo cual consti-tuye el mecanismo de acción bacteri-cida de la clorhexidina . Lado izquier-do: representación del listón de ladoble hélice beta vista desde adentrode la membrana. Lado derecho: vistadesde el citoplasma a lo largo del poroutilizando radios de van der Walls. Lasbarras de referencia tienen 4 ansg-troms. Estas figuras se realizaron conprogramas de visualización VMD.Tomado de http://chem.acad.wa-bash.edu/~trippm/docs/thesis/node12.html.



Bibliografía

1- Mataix Verdú, J. (2006). Nutrición y alimentación humana: situaciones fisiológicas y patológicas. EditorialOcéano, España.

2- Mahan, K. (2001). -Escott-Stump, S. editores. Nutrición y dieto terapia de Krause. 10ma edición, McGraw HillInteramericana, México

3- Marthaler, T. (1990) Changes in the prevalence of dental caries: how much can be attributed to change in diet?Diet, Nutrition and Dental Caries. Caries Res ; 24:3-15.

4-Serra, L:-Cuenca, (1995) E. Dieta fluor y caries. En: Serra Majem, L. -Aranceta, J.- Mataix, J. editores. Nutrición ySalud Pública: Métodos, bases científicas y aplicaciones: 280-286. Masson, Barcelona.

5-The Journal of the American Dental Association (2001); 132(9), 1263.

6- Alvarez, JO. y Navia JM. Nutritional status, tooth erupción and dental caries: a review. Am. J. Clin. Nutr. (1989);49: 417-426.

7- Gennaro, A. (editor). Remington: ciencia y pràctica de la farmacia. 20va. Ediciòn. Editorial MèdicaPanamericana, 2005.

8- http://www.sdpt.net/cariogramamanual.htm (consultado 3 de mayo 2006).

9- http://www.sdpt.net/cpod 2000.htm (consultado 28 de abril 2006).

10- http://www.emedicine.com/radio/topic369.htm. (consultado 14 de abril 2006)

11- http://www. Odontología-online.com/casos/hivdent/HIVD01/hivd01.htlm (consultado 24 abril del 2006).

12- http://www.medicina oral. com/ìndices/v9i1.pdf (consultado 20 de abril del 2006).

13- htpp://www.ada.org/adapco/jada/9708/endo-03/.html (consultado 24 de marzo 2006).

14- http://www.encolombia.com/odontologia/odontonet/monografia-clorhexidina.htm (consultado 25 de abril del2006).

Comparación de la fuerza deadhesión de brackets metálicosortodóncicos,utilizando dos sistemasde fotocurado:luz halógena versusdiodo de emisión de luz (led)

Comparación de la fuerza deadhesión de brackets metálicosortodóncicos,utilizando dos sistemasde fotocurado:luz halógena versusdiodo de emisión de luz (led)

INTRODUCCIÓN

La introducción de adhesivos decurado de luz, no solamente dis-minuye un paso en los procedi-mientos de adhesión, sino quepermite la libertad de elegir el mo-mento de iniciar el ciclo de adhe-sión, luego de la colocación delbracket. Estos sistemas ofrecen alortodoncista una reducción signi-ficativa en el tiempo de colocacióny endurecimiento del adhesivo delbracket en comparación con losotros sistemas convencionales deautocurado.

Las unidades de polimerizaciónde luz halógena presentan un fococonstituido por un filamento decuarzo-tungsteno, que emite unaluz blanca y, gracias a la presenciade un filtro, sólo permite dejarpasar al conductor luz azul, la cualactivará al fotoiniciador (canforo-quinona) para permitir la polime-rización del material.

La nueva tecnología con diodo deemisión de luz (LED), no presentafoco alguno. Por el contrario, pre-senta diodos simétricamente or-denados que emiten una luz azul(440-490 nm) y permiten activar lacanforoquinona y producir la po-limerización del material.

El propósito de este estudio fuecomparar, independientemente

Dr. Leonardo Muñoz GómezOdontólogo, Universidad de Costa RicaEspecialista en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, UniversidadLatinoamericana de Ciencia y Tecnología, Costa RicaProfesor de la Clínica de Ortodoncia de la Universidad Latina, Costa Rica

RESUMEN

El presente es un estudio in vitro, en donde se pretende comparar la fuerzade adhesión de brackets metálicos ortodónticos, utilizando dos sistemas defotocurado: luz halógena versus diodo de emisión de luz (LED). La lámpa-ra de luz halógena utilizada es la Ortholux XT(r) y la LED es la OrtholuxLED(r), ambas de 3M Unitek. Se utilizaron brackets de primeras y segun-das premolares superiores; Gemini de APC(r), prescripción de Roth, me-diante el sistema adhesivo Trasnbond Plus SEP(r) XT de la casa 3M Unitek.Se emplearon 40 premolares no cariadas, sanas anatómicamente, las cua-les fueron recolectadas en clínicas privadas de Grecia y San José; extraídaspor motivos ortodónticos. Todos los especímenes fueron conservados englicerina al 10% durante el proceso de recolección. Los dientes se dividie-ron aleatoriamente en dos grupos de estudio (A y B) en donde el grupo Afue fotopolimerizado con luz halógena por 20 segundos (10 seg. mesial y 10seg distal) y el grupo B fue fotopolimerizado con Diodo de emisión de luz(LED) por 10 segundos (5 seg. mesial y 5 seg. distal), ambos según las reco-mendaciones del fabricante. Los grupos fueron sometidos al TensiómetroInstron para determinar la fuerza de adhesión (expresada en: Kg./mm2 ) yse comparó la fuerza promedio para cada uno de los sistemas de fotopoli-merización estudiados. Se demostró que el sistema de Luz halógena ofre-ció mejor fuerza de adhesión promedio (1.48 Kg. /mm2) comparándolocon el sistema LED (1.10 Kg. /mm2), en las mismas condiciones.

PALABRAS CLAVES:

1. Brackets metálicos2. Fotopolimerización3. Fuerza de adhesión4. Luz halógena5. Diodo de emisión de luz

Estudio in Vitro


COMPARACIÓN DE LA FUERZA DE ADHESIÓN

32



de sus costos, las comodidades ocualidades de una lámpara conrespecto a otra, así como la fuerzade adhesión de los brackets metá-licos ortodónticos al esmalte den-tal humano, mediante la luz emiti-da por una lámpara convencionalde luz halógena vrs la de diodo deemisión de luz (LED), utilizando elTransbond Plus SEP(r) XT.

PROBLEMA DE ESTUDIO:

¿Cuál de los sistemas de curadopor luz halógena o de diodo deemisión provee mayor fuerza deadhesión al esmalte dental huma-no, en el cementado de bracketsmetálicos ortodóncicos?

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizan dos grupos experimen-tales que consisten en:

• Veinte piezas dentales a las cua-les se les cementa un bracket orto-dóncico Gemini APC(r) prescrip-ción Roth, a cada una, con el siste-ma adhesivo Transbond Plus SEPXT(r) y se fotopolimerizaron conla lámpara de luz halógena ORT-HOLUX XT(r); 10 segundos pormesial y 10 segundos por distal,para un total de 20 segundos defotocurado.

• Veinte piezas dentales a las cua-les se les cementa un bracket orto-dóncico Gemini APC(r), prescrip-ción Roth, a cada una, con el siste-ma adhesivo Transbond Plus SEPXT(r) fueron fotopolimerizadascon la lámpara de diodo de emi-sión de luz ORTHOLUX LED3M(r); 5 segundos por mesial y 5segundos por distal, para un totalde 10 segundos de fotocurado.

Antes de la colocación de los brac-kets en cada pieza dental, se pro-cede a fijar cada bicúspide en unacanaleta de aluminio de 10 x 10mm, con acrílico rosado rápido endonde se realizaron retenciones

en la raíz del diente (dos por vesti-bular y dos por palatino), para lo-grar mayor fijación.

Los brackets se colocan con la ra-nura (Slot) perpendicular en senti-do ocluso-cervical de los bicúspi-des, en su cara vestibular midien-do desde la cúspide 4mm paradarle su respectiva altura, utilizan-do la barra posicionadora deAlexander de ORMCO(r). Setoman únicamente especímenesque tengan su cúspide de referen-cia intacta. En sentido mesio-dis-tal los brackets son orientados si-guiendo el eje longitudinal del

diente, para luego exponerlos a lostiempos de fotopolimerizado pre-establecidos para cada una de laslámparas.

Una vez fijadas las muestras en lascanaletas con acrílico y el cemen-tado de los brackets, se devuelvenlos especímenes a la glicerina du-rante un período de 72 horas. Enla siguiente fase, se someten lasmuestras a una fuerza axial pro-gresiva, desde la base oclusal delbracket entre las alas y su base,hasta que se produce el decemen-tado definitivo.

ABSTRACT

The present is an in vitro study, where it is proposed to compare the adhe-sion force of metallic orthodontic brackets, using two light cure systems:halogen light versus light emission diode (LED). The lamps used were: forhalogen light Ortholux XT(r) and for LED the Ortholux LED(r), both from3M Unitek. APC Gemini(r) brackets; prescription of Roth, with the 3MUnitek adhesive system Trasnbond SEP(r) XT were used on first and secondsuperior premolars,.40 not decayed anatomically healthy premolars,which were collected in private clinics of Grecia and San José; extracted fororthodontic reasons. All the specimens were conserved in 10% glycerin du-ring the recolection process. The teeth were divided randomly in two tes-ting groups (A and B). Group A was cure with halogen light for 20 seconds(10 sec. mesial and 10 sec. distal), Group B with LED by 10 seconds (5 sec.mesial and 5 sec. distal), both according to the manufacturer’s recommen-dations. Both groups were put under the Instron Machine to determine theadhesion force (expressed in: Kg/mm2) and compared the average forcebetween the studied groups. It was demostrated that the Halogen Lightsystem of offered better average adhesion force (1.48 kg /mm2) comparingwith LED system (1.10 kg /mm2), in the equivalent conditions.

KEYWORDS

1. Metalic brackets2. Light cure3. Bond strengh4. Halogen cure system5. Light emission diode (LED)

w




34

Las pruebas de compresión se rea-lizan empleando un tensiómetrocomputarizado, denominadoMáquina INSTRON. Esta máquinatiene la capacidad de medir lafuerza de compresión en su valormás alto (pico de compresión) enel momento del rompimiento oseparación del complejo diente-cemento-bracket. Se toma registrode cada valor observado para suposterior análisis.

En esta investigación se utiliza laprueba de t de Student para gru-pos independientes. La hipótesisde investigación se traduce en lasiguiente hipótesis estadística:

- H0: Las diferencias entre las fuer-zas de adhesión en los grupos A yB no son estadísticamente signifi-cativas.- HA: Las diferencias entre lasfuerzas de adhesión en los gruposA y B son estadísticamente signifi-cativas.

El valor “t”, calculado para este es-tudio, es de: 1.52; y el valor “t” de latabla de distribución, establecien-do un nivel de confianza de 0.05 esde: 1.6839. Por lo tanto, se rechazala hipótesis nula (Ho) y se aceptala hipótesis alternativa (HA).

RESULTADOS

Los resultados obtenidos del aná-lisis de la fuerza de adhesión, condos diferentes sistemas de fotopo-limerización, indican que el grupoA, (en donde se usó la lámpara deluz halógena Ortholux XT(r)),mostró un mejor rendimiento enla fuerza de adhesión promedio enrelación con el rendimiento delgrupo B, con la lámpara de diodode emisión de luz, OrtholuxLED(r).

El gráfico anterior muestra que elgrupo fotopolimerizado con luzhalógena presenta una mayorfuerza promedio de adhesión,comparándolo con el grupo foto-polimerizado con LED. Por lotanto, se concluye que el grupo fo-topolimerizado con luz halógenaobtuvo mejores resultados prome-dio, en la fuerza de adhesión, queel grupo fotopolimerizado conLED.

Este gráfico muestra la distribuciónde la fuerza de adhesión del grupode brackets cementados utilizandola lámpara de luz halógena, con res-pecto a un rango de fuerza, lo quedemuestra que un 50% de los espe-címenes se encuentra en un pro-medio de 1-2 Kg. /mm2, mientrasque un 35% se mantiene con unafuerza adhesiva menor que 1 Kg./mm2, para que tan solo un 15% delos brackets supere los 2 Kg. /mm2.

GRÁFICO 1: Promedio de la fuerza de adhesión

GRÁFICO 2: Distribución rango de fuerza, grupo A

Fuente: Datos propios de la investigación, CITA U.C.R., 2004




Este gráfico muestra la distribu-ción de la fuerza de adhesión delgrupo de brackets cementados,utilizando la lámpara de diodo deemisión de luz (LED), con respec-to a un rango de fuerza, lo que de-muestra que un 55% de los especí-menes se encuentra en un prome-dio de 1-2 Kg. /mm2, mientras queun 45% se mantiene con una fuer-za adhesiva menor que 1 Kg./mm2, para que ningún espéci-men supere los 2 Kg. /mm2 defuerza.

HALLAZGOS

• El grupo A presenta una mayorfuerza promedio de adhesión;comparándolo con el grupo B. Seobservó que el grupo fotopolime-rizado con luz halógena obtuvomejores resultados promedio en lafuerza de adhesión que el grupofotopolimerizado con LED.

• El grupo A muestra los valoresexpresados en Kg./mm2 , toman-do en cuenta el área total de labase del bracket. El valor prome-dio para la fuerza de adhesión deeste grupo es de48 Kg./mm2 conuna desviación estándar de 1.03.

• En el grupo B se muestran tam-bién los valores expresados en Kg./mm2, tomando en cuenta el áreatotal de la base del bracket. En estegrupo se evidencia un valor prome-dio para la fuerza de adhesión de1.10 Kg. /mm2, con una desviaciónestándar de 0,46. Esto da como re-sultado una fuerza promedio deadhesión menor que el grupo A,pero una concentración de los va-lores, alrededor del promedio,mayor para el mismo grupo.

CONCLUSIONES

En la investigación que se presen-ta, los resultados obtenidos noaportan suficiente evidencia paraaceptar la hipótesis nula (Ho), porlo que se concluye que las diferen-cias entre los valores promedio delas fuerzas de adhesión entreambos grupos son estadística-mente significativas en un nivel deconfianza de 0.05.

La hipótesis planteada en la inves-tigación pretendía demostrar quela lámpara de luz halógena prove-ía mayor fuerza de adhesión. Conbase en los resultados estadísticosobtenidos, se corrobora la hipóte-

sis de investigación al establecerque existe una diferencia signifi-cativa entre los valores promediodel grupo A versus los valores pro-medio del grupo B.

El sistema de fotopolimerizaciónde Luz halógena provee a los brac-kets metálicos ortodóncicos unamejor fuerza de adhesión que lalámpara de diodo de emisión deluz (LED), en las mismas condicio-nes.

GRÁFICO 3: Distribución rango de fuerza, grupo B




36

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Astrocosmo Ley de Planck, Recuperado el 05/noviembre/2004 HYPERLINK “http://www.astrocosmo.cl/anexos/l-planck.htm”

2. Bennet and D.Watts.(2003) Composite shade effects on depth of Cure for LED and QTH Irradiation. J. Dent. Res.Abs: 1502

3. Burtscher, P. and Rheinberger, V. (2002) Efficiency of LED Lights in Comparison to Halogen Lamps. J. Dent. Res.81 Sp Iss. Abs: 3975

4. Fay, R.M. et al.(2002) Mechanical properties of composite cured with LED and QTH curing lights, J. Dent Res.81, Sp. Iss. Abs: 484

5. Hernández Sampieri, Roberto; Fernández Collado, Carlos; Baptista Lucio, Pilar (2003): Metodología de la in-vestigación; México: McGraw Hill: 106-115, 203-213, 341-348.

6. Kerr. (2004) Perfil Técnico Del Radiómetro LED. Radiometer Demetron

7. Lavherne, P. y cols. (2004) LED Curing in Orthodontics: Evaluation of Time Exposure. J. Dent. Res. Abs: 3112

8. Lee, K-S et al. (2002) Shear Bond Strength of metal bracket cured with LED unit curing. J. Dent. Res. 83, Abs:2575

9. Leonard, D. Charlton, D.G. Roberts, H.W. and Cohen, M.E. (2002) Polymerization Efficiency of LED Curing ,J.Dent. Res. 81 Sp Iss Abs: 3147

10. Meyer, G. Et al, (2002) Decrease in Power Output of Blue LED Curing Lights with Increasing Distance to FillingSurface. J. Dent. Res. Sp Iss. Abs: 512

11. Mills, R.W.; Jandt, K.D. and Aslyworth,(1998) S.H. Dental Composite depth cure halogen and blue light.Emiting diodes technology. Br. Dent Res. 186. (8): 388-391

12. Mills, R.W.; Jandt, K.D.(1998) Composite depth of cure with halogen and blue LED Technology. J. Dent. Res. 77.Sp Iss. Abs: 72

13. Ontiveros, J.C. et al. (2003) Composite Bond Strengths to Dentin Using Three LED Curing Lights and FourAdhesives. J. Dent. Res. Abs: 2571

14. Saravia R, M.A. (1999) Una nueva propuesta para la fotopolimerización de resinas compuestas. MundoOdontológico, Año VII: 32-33

15. Spillane, K.G. y cols. (2004) Evaluation of Orthodontic Bracket Bond Strengths Using LED Curing Units. J Dent.Res. Abs: 3107

16. Tonioli , M. Et al.(2002), Depth of Cure Comparison of LED, Plasma Arc, and QTH Curing Lights, J. Dent. Res.81 Sp Iss. Abs: 490

17. Waldo, B.T. y cols. (2004)Depth of Cure of Composites with New Generation LED Lights. J. Dent. Res. Abs:1886

Comunicación,diagnóstico y plande tratamiento en prostodoncia

con herramientas digitales

Comunicación,diagnóstico y plande tratamiento en prostodoncia

con herramientas digitales

COMUNICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO


INTRODUCCIÓN

Cuando realizamos tratamientosdentales a nuestros pacientes, es-tamos en contacto con una canti-dad considerable de variables, lascuales han de ser analizadas mi-nuciosamente. Si no procedemosde esta forma, estamos dejando alazar un gran número de factoresque están incidiendo en el desa-rrollo de nuestros tratamientos.Cuanto más precisos seamos ennuestro plan de tratamiento,mayor será el número de variablesque encontraremos y, por tanto,mayor control tendremos en el re-sultado final.

Las condiciones orales no son pará-metros fijos sino altamente cam-biantes y debemos tener presenteque nuestros pacientes son seresindividuales, con expectativas par-ticulares de los tratamientos quenosotros queremos realizar.

Un plan real acorde con las expec-tativas y deseos del paciente, quecumpla con las necesidades fun-cionales y que ofrezca un pronós-tico favorable, ha de ser el objetivofundamental al momento de ini-ciar todo tratamiento dental.

Para poder analizar y conducirlas variables que inciden ennuestro trabajo necesitamos re-colectar una serie de datos, loscuales obtenemos por mediosmuy variados: cuestionarios, his-toria médica y dental, exámenesradiográficos, modelos de estu-dio, imágenes, montajes en arti-culador etc.

Dr. Juan Gómez ÁvilaProfesor Cátedra ProstodonciaUniversidad Latina de Costa Rica

RESUMEN

En el área de prostodoncia el diagnóstico y la comunicación con el pacien-te juegan un papel muy importante. El presente artículo muestra un con-junto de casos en donde se han utilizado imágenes digitales como herra-mientas para el diagnóstico, plan de tratamiento y comunicación con elpaciente.Palabras claves: diagnóstico oral, comunicación imágenes digitales,plan de tratamiento.

SUMARY

In prosthodontics the diagnosis and communication with the patient areessential. This article presents clinical cases that utilize digital imaging asa diagnostic tool in both patient treatment planning and communication.Key Words: oral diagnosis, comunication digital images, treatment plan.

w




38

Las imágenes tanto radiográficascomo fotográficas se han utiliza-do como registros para reportarcondiciones pre y post tratamien-to para comunicación con los téc-nicos dentales, el paciente ypara el estudio del aspecto facial.Sin embargo, con la tecnologíadigital el concepto de la imagense convierte en un medio muchomás versátil, sencillo e interesan-te. La imagen digital posee carac-terísticas muy distintas a la tradi-cional imagen de filme fotográfi-co que es el formato que normal-mente se utiliza como imagen deregistro. Con el formato digital,existe una reducción enorme enel tiempo de obtención de lasimágenes en comparación allargo proceso de revelado delfilme e impresión en el papel. Laotra gran ventaja es que pode-mos, con la ayuda de programasde diseño, alterar las condicionesde forma y color. Podemos en-tonces realizar una serie de cam-bios en las imágenes que nospueden facilitar la comunicacióncon el paciente, el diagnóstico yel planeamiento de nuestros tra-tamientos.

El objetivo de este artículo esmostrar casos clínicos en los cua-les se han utilizado imágenes digi-tales para el diagnóstico, plan detratamiento y comunicación conel paciente.

MODIFICACIÓN DE IMÁGENES

El hecho de contar con la posibili-dad de alterar diferentes paráme-tros de la imagen como forma,color, adicionar o eliminar algu-nos segmentos de la ella nos per-mite recrear diferentes situacionesútiles para el diagnóstico y la co-municación con pacientes y labo-ratorios dentales.

Podemos recortar segmentos decualquier imagen y unirlos a otrasfig 1.

El segmento que hemos recortadose puede transformar de tamaño,forma y color. Si sobreponemos elsegmento elegido y lo transforma-mos según nuestro deseo pode-mos sustituir los valores originalesde la imagen por los nuevos.Tomemos el segmento que se es-cogió en las figuras anteriores; co-loquémoslo sobre la pieza 1,2,transformemos el tono a un colormuy oscuro y aumentemos el ta-maño de dicho segmento. fig 2

Esto nos permite modificar la ima-gen original a muy variadas situa-ciones según nuestras necesida-des, lo cual nos ayuda a simulardistintas condiciones útiles paradiagnóstico, plan de tratamiento osencillamente imágenes de condi-ciones post tratamiento las cuales

resultan ideales para que nuestrospacientes visualicen y compren-dan las características particularesde sus tratamientos.

Realizar todos estos procedimien-tos toma sólo unos segundos y esmás fácil cuanto más nos familia-rizamos con el programa de dise-ño que escogemos.

DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRA-TAMIENTO

Cuando analizamos la posibilidadde reposicionar una pieza dentaldentro del arco por medio de unacorona, es indispensable valorarminuciosamente la cantidad dedesgaste necesario a realizar, ya quenecesitamos de un grosor mínimopara el metal y un grosor adecuadopara la porcelana. Cuando utiliza-mos un encerado diagnóstico paraeste fin, debemos chequear conti-nuamente el grosor del encerado ycontrolar la cantidad de desgaste enlas piezas dentales, con el fin de lo-grar grosores convenientes para larestauración. La utilización de imá-genes es un proceso que de ningunamanera sustituye los enceradosdiagnósticos; este hecho es eviden-te. Un encerado es un proceso tridi-mensional y las imágenes son bidi-mensionales, pero son de utilidadpara un diagnóstico rápido e inicial,y un medio excelente si deseamoscomunicarnos con el paciente.

Analicemos la posibilidad de res-taurar un contorno convenientedel segmento anterior por mediode coronas de metal porcelana. Fig3. Un arco dental con una curvatu-ra adecuada. Para esta elección esimportante tomar en cuenta facto-res como relaciones intermaxilares,guía anterior, soporte labial etc.Para visualizar cúal es el arco demayor conveniencia, podemos su-perponer diferentes figuras circu-lares hasta ubicar cual es la másapropiada. Fig 4

Fig 1 segmento recortado y unido aotra imagen

Fig2 segmento modificado



La figura elegida representa el con-torno externo de la restauración. Eneste caso la superficie vestibular deporcelana de las coronas. Fig 5

Superponemos otra figura circularcon un perímetro menor. Fig 6. Ladiferencia entre ambos arcos re-presenta el grosor de la porcelana,la cual debe tener un mínimo segúnel caso. Las medidas en la imagenpueden obtenerse por medio deuna escala o utilizando puntos dereferencia.

Finalmente podemos eliminarsegmentos de las figuras super-puestas hasta quedarnos única-mente con el contorno que repre-sentará el grosor de la porcelana yel metal.Fig 7 A, B

El contorno rojo representa el gro-sor de la porcelana y el contornoceleste el grosor del metal; por lotanto, el desgaste necesario debeubicarse de la línea celeste haciapalatino. El muñón está represen-tado de color morado. Fig 8

Si analizamos la imagen de la Fig 8podemos darnos cuenta, porejemplo, que el desgaste sobre lapieza 2.1 es sumamente pronun-ciado no así en la pieza 1.2. Laprobabilidad de una exposición

pulpar en la pieza 2.1 es casi evi-dente. Por otro lado, si se utilizaun arco con este perímetro no esposible ubicar el ancho mesio dis-tal de las piezas, lo que nos obliga-ría a utilizar un arco de mayor pe-rímetro o alterar el ancho mesiodistal de algunas piezas para po-derlas ubicar en un arco de perí-metro tan reducido. Esto es obviosi observamos el menor tamañodel ancho mesio distal de las pie-zas 1.1 y 2.1 según la imagen.

Las imágenes pueden resultar degran utilidad para planear las pre-paraciones dentales en el siguien-te caso. El planeamiento de la pre-paración se realizó con la ayudade imágenes. Fig 9.

Se tomó una imagen de frente. Esimportante considerar que estaimagen únicamente nos brindainformación acerca del desgasteen las superficies mesial y distal;los desgastes en vestibular y pala-tino se deberían analizar con unaimagen oclusal como el caso de lafigura 8 . Sobre la imagen frontalagregamos una imagen de unapieza dental fig 10 A, B, que ajus-tamos al tamaño y forma que cre-emos será el indicado para la piezaque deseamos restaurar.

Fig 3 Caso a evaluar FIG 6 Contorno de la porcelana

Fig 8 Tamaño aproximado del muñonen color morado

Fig 9 Imagen inicial del caso

FIG 7 A Se eliminan algunos segmen-tos de la imagen hasta obterner el con-torno de la porcelana y el metal.

Fig 7 B Contorno de la porcelana enrojo y el metal en celeste

FIG 5 Arco elegido

Fig 4 Diferentes arcos sobre el mode-lo de estudio



40

Trazamos la forma que deberíatener el muñón de acuerdo con lasilueta de las pieza que agrega-mos (ver fig 10 ) Fig 11 A, B ,C

Analizando la cantidad de desgas-te nos damos cuenta que ha de re-alizarse un desgaste bastante pro-minente en el lado mesial, y casi

ninguna cantidad de desgaste enel lado distal. Esto lo podemosconstatar si superponemos la ima-gen original y la imagen que ela-boramos del muñón Fig 12 A, B, C

En las figuras 13 A, B, C , D , E ob-servamos la preparación de lapieza que se realizó siguiendo laguía que nos proporcionaron lasimágenes.

Podemos notar que el patrón dedesgaste siguió las característicasque habíamos deducido con lasimágenes diagnósticas. Fig 13, A, B

Fig 10 A Agregamos un imagen deuna pieza dental sobre la imagen ini-cial

Fig 12 A Superponemos la imagen delmuñón en otro tono para lograr con-traste visual

Fig12 B Imagen del muñón super-puesta

Fig 12 C Observando imagen delmuñon e imagen de la pieza original

Fig 10 Ajustamos el tamaño y forma

Fig 11 A Trazando la forma del muñón

Fig 11 B Trazando la forma del muñóny simulando el desgaste dental

Fig 11 C Forma final del muñón

Fig13 A Muñón diseñado con image-nes

Fig 13 B Desgaste real del muñón

Fig 13 C Imágenes superpuestas

Fig 13 D El muñón se transparentasobre la pieza sin preparar

Fig 13 E Desgaste real del muñónsobre la imagen del caso inicial



COMUNICACIÓN CON EL PA-CIENTE

Lograr que el paciente visualice ycomprenda porqué debe someter-se a un tratamiento de alarga-miento de corona con un especia-lista, o por qué debemos modifi-car el contorno de una pieza anta-gonista por un problema de extru-ción,en algunas ocasiones setorna difícil. Todas estas situacio-nes resultan en algún momento li-mitantes en el canal de comunica-ción con nuestros pacientes. Enestas situaciones, utilizar imáge-nes donde el paciente pueda ob-servar las modificaciones y trans-formaciones que sufren sus piezasdentales es una herramienta degran utilidad.

Si analizamos el caso de la Fig 14notamos que se presentan dife-rentes factores que hacen que elsegmento anterior se mire defi-ciente. Los factores que más atra-en la atención son la pigmenta-ción de las restauraciones, el des-gaste de los bordes incisales de loscentrales y el contorno irregulardel margen gingival. Podríamosmostrar al paciente la solución dealgunos de los factores y las limita-ciones que ello implica. El pacien-te puede visualizar diferentes op-ciones de tratamiento. Una op-ción sencilla: es el cambio de lasrestauraciones con resina. Fig 15

Si realizamos un tratamiento concarillas o coronas de porcelanapodemos alterar el contorno de laspiezas, mejorar su forma y lograrun color más uniforme; si agrega-mos un alargamiento de coronapodríamos mejorar aún más lascondiciones del segmento ante-rior. El paciente puede darsecuenta de las diferencias entre lasopciones que se le muestran y po-demos analizar y explicar fácil-mente las limitaciones del trata-miento. Fig 16.

En el siguiente caso (Fig 17) nosinteresa evaluar el grado de des-gaste que habría de realizarse a lapieza 1.6, para obtener un planode oclusión uniforme, con unaimagen intra oral o del montajedel articulador, que nos muestrela relación intermaxilar existente.

Procedemos a ubicar la posición yforma aproximada de la cámarapulpar. Podemos superponer laimagen radiográfica. Figs 18A, B

Seguidamente, trazamos el contor-no deseado de la corona, determi-nando los grosores de porcelana ymetal, sólo metal o sólo porcelana,dependiendo del caso a realizar.

Fig 14 Imagen del caso iniciasl

Fig15 Caso inicial en la imagen supe-rior. En la inferior se altero el color delas piezas para simular un cambio deresinas

Fig 17 Caso inicial

Fig 18 A Superponemos una imagenradiografica

Fig 18 B Ubicamos en posición la ima-gen radiografica

Fig 16 En la imagen superior carillas En la imagen inferior carillas y alarga-miento



42

De esta forma obtenemos unaimagen que nos muestra el gradode desgaste necesario y su cerca-nía a la cámara pulpar fig 19

Si se presenta un caso en donde eldesgaste compromete la cámarapulpar o la altura del muñón es in-suficiente, estas mismas imágenesnos permiten recrear la situaciónde manera que el paciente com-prenda fácilmente su condiciónparticular y la necesidad de realizartratamientos paralelos como endo-doncia o alargamiento de corona.

Con las siguientes imágenes sepuede analizar y explicar al pa-ciente algunas limitaciones deltratamiento, cerrar una diastemacon resina. En el caso que a conti-nuación analizamos, implica au-mentar el ancho mesio distal delas piezas adyacentes al espacio dela diastema, lo cual cambia laforma original de la pieza. Es im-portante que el paciente y elodontólogo puedan visualizar esecambio antes de efectuar cual-quier tratamiento.

Las imágenes pueden incluir la to-talidad del contorno facial lo queimprime características personali-zadas a la imagen y el paciente ob-serva los cambios en su boca conanterioridad al tratamiento.

CONCLUSIONES

La toma de imágenes del caso y suposterior modificación es una he-rramienta altamente eficientepara la comunicación con el pa-ciente, técnicos dentales y comoinstrumento de utilidad en eldiagnóstico.

Las imágenes se pueden adaptar adiferentes situaciones y la elabora-ción de este material no demandamucho tiempo.

Sin embargo, al utilizar estas herra-mientas en el diagnóstico, tenemosque tener presente las limitacionesde trabajar con un medio bidimen-sional. La forma ideal sería haceruso de las imágenes como unmedio paralelo a los encerados ymontajes diagnósticos.

Fig 19 Con la ubicación de la cámarapulpar trazamos el contorno y groso-res requeridos y luego realizamos eldesgaste del muñón

Fig 20 Imagen inicial del caso

Fig 21 Agregamos resina en mesial dellateral

Fig 22 Agregamos resina en distal dellateral

Fig 23 Finalmente la diastema esta ce-rrada pero el lateral es bastante anchoen sentido mesio distal , factor impor-tante a considerar si deseamos realizarel tratamiento agregando resina



BIBLIOGRAFÍA

The dental clinics of north america failures in treatment January 1972

Takei,H., Bevilacqua, F. (1999) surgical crown lengthening of the maxillary anterior dentition: Aesthetic considerations En: Practical periodontics and aesthetic dentistry Vol 11. No.5

Stephen, R . (2005) Dental photography systems: Requiered features for equipment selection En: Compendium of continuing education in dentistry Vol 26 . No 5

Zyman, P., Etienne, J . ( 2002 ) Recording and communicating shade with digital photography: Concepts and con-siderationsEn: Practical periodontics and aesthetic dentistry Vol 14 No.1

Olivier, T (2003) Technical Strategy trategy: maintaining open patient comunication for anterior restorativesuccess.En: Practical periodontics and aesthetic dentistry Vol 15. No 2

Dmenico, M (2000) Provisionalization as a comunication parameter for definitive restoration En: Practical periodontics and aesthetic dentistry Vol 14. No 4

Mark, F (2001) New technologies in adult orthodonticsEn: Compendium of continuing education in dentistry Vol 22. No 2

Terry, D (2002) Anatomical form defines color: function, form, and aestheticsEn: Practical periodontics and aesthetic dentistry Vol 14 No.1

Chu, S (2002) precision shade technology: contemporary strategies in shade selectionEn: Practical periodontics and aesthetic dentistry Vol 14 No.1

Devigus, A (2000) Scanning and presenting slides: part 1En: Practical periodontics and aesthetic dentistry Vol 16 No.10

Rifkin, R (2000) Facial analysis: A comprehensive approach to treatment planning in aesthetic dentistry planningin aesthetic dentistryEn: Practical periodontics and aesthetic dentistry Vol 12 No.9

George, P., Larry, P (2000) Tooth color selection and characterization accomplished with optical mappingEn: Practical periodontics and aesthetic dentistry Vol 12 No. 5

PROGRAMA DE SALUD ORAL MUNDIAL


El uso del tabaco es la causa principal de diversas enfermedades orales y de condiciones oralesadversas. Las enfermedades inducidas por el tabaco incluyen particularmente el cáncer de lacavidad oral, (principalmente en la lengua, pero presente también, en los labios), la enferme-dad periodental, la pérdida de piezas dentales y los defectos congénitos. (Reibel, 2003).

Todas estas enfermedades orales contribuyen significativamente a la gran cantidad de enfer-medades globales. El cáncer oral es el onceavo tipo de cáncer más común en el mundo, (Fig. 1)y el uso del tabaco se estima que sea alrededor de un 41% de los casos de cáncer oral/faringeen los hombres y un 11% en las mujeres (Stewart y Kleihues, 2003). La periodontitis severa, lacual puede conllevar a la pérdida de piezas dentales, se encuentra entre un 10% y un 15% entrela población adulta a nivel mundial. Los estudios demuestran que los años de fumado estánasociados con el faltante de un gran número de piezas dentales. (Fig.2)

TABACO LIBRE DE HUMOEl tabaco sin humo es una adicción para cientos de millones de personas, y el uso entre la po-blación adulta joven está en aumento en diversos países. Varios tipos de dicho tabaco están co-mercializados para el uso oral o nasal. Todos contienen nicotina y nitrosaminas. Estudios epi-demiológicos de los Estados Unidos de América , India, Pakistán y Suecia demuestran que el ta-baco libre de humo causa cáncer oral en los humanos. (Cogliano et al., 2004)

INFORMACIÓN GLOBAL CON RESPECTO AL CÁNCER ORALLa incidencia de cáncer oral muestra una variación extensa (Fig. 3&4) Los índices de incidencia ymortalidad son más altos en hombres que en mujeres. Las diferencias entre países están relacio-nadas con los distintos perfiles en riesgo, la disponibilidad y la accesibilidad de los servicios desalud.

INFORMACIÓN GLOBAL SOBRE EL TABACO O LA SALUD ORAL

Fig.3 Incidencia del cáncer oral(Hombres -todas las edades)

Fig. 4 Incidencia del cáncer oral(Mujeres- todas las edades)

Org

aniz

ació

n M

undi

al d

e la

Salu

dPr

ogra

ma

de S

alud

Ora

l Mun

dial

Org

aniz

ació

n M

undi

al d

e la

Salu

dPr

ogra

ma

de S

alud

Ora

l Mun

dial


PROGRAMA DE SALUD ORAL MUNDIAL

50

¿QUÉ PUEDEN HACER LAS PERSONAS PARA PREVENIREL CÁNCER ORAL Y LA PERIODONTITIS?

1. Pedirle a su dentista que explore por síntomas de cánceroral y periodontitis al menos una vez al año.

2. Algunos síntomas son:En la periodontitis:

• sangrado en las encías• movilidad de los dientes

En el cáncer oral:• cualquier dolor en la boca, cara o cuello que no se cure

en dos semanas (Fig. 5)• inflamaciones o hinchazones en los labios, encías o

cualquier otra área dentro de la boca• manchas blancas, rojas o oscuras en la boca (precáncer

oral, Fig.6)• sangrado repetitivo en la boca• entumecimientos, pérdida de sensibilidad, o dolor en

cualquier área de la boca, cara o cuello.

3. Si el cáncer oral y la periodontitis se detectan en sus pri-meras etapas, el tratamiento es más fácil y el pronóstico alargo tiempo es mejor.

¿QUÉ PUEDE HACER EL PROFESIONAL EN SALUD ORALPARA PREVENIR EL CÁNCER ORAL Y LA PERIODONTI-TIS?

Los profesionales en salud oral tienen un interés especialen el control del tabaco. Las ventajas especiales al involu-crar a los dentistas en la prevención y suspensión del taba-co son (Petersen, 2003)

• Ellos tienen acceso a niños y adultos jóvenes, lo que lesda una oportunidad para aconsejarlos sobre los efec-tos del tabaco o prevención a una etapa más temprana.

• Ellos pasan más tiempo con los pacientes que cual-quier otro médico, por lo que pueden integrar educa-ción y métodos de intervención en sus rutinas.

• Ellos frecuentemente tratan mujeres en edad de pro-creación por lo que pueden comunicarles el daño po-tencial que se le hace al niño (defectos congénitoscomo fisuras en el labio y paladar) si la madre usa ta-baco durante el embarazo.

• Ellos pueden incrementar el interés del paciente porsuspender el tabaco al demostrarle los efectos realesque éste provoca en la boca.

SUSPENSIÓN DEL TABACO Y LOS PROFESIONALESDE LA SALUD ORAL

• El conocimiento y las actitudes de los dentistas conrespecto a la suspensión del tabaco son mayores.

• La mayoría de los dentistas creen que es su respon-sabilidad estimular a los pacientes a dejar el uso deltabaco.

• Los dentistas tienen un papel importante en la de-tección temprana del cáncer.

• Los dentistas forman parte integral de un programanacional para la prevención del cáncer.

CONTACTOS:

REFERENCIAS

Lesiones posturales y mecánicas:una amenaza para el odontólogoLesiones posturales y mecánicas:una amenaza para el odontólogo


EL RECURSO HUMANO QUE SE DESEMPEÑA EN LABORES

44

INDRODUCCIÓNAunque el tema es extenso, citare-mos algunas lesiones comunescomo: problemas de columna, sín-drome del túnel carpal, epicondili-tis, estrés, sordera y problemas ocu-lares.

El recurso humano que se desem-peña en labores de odontologíaposee una serie de condicionesque lo hacen particularmente pro-penso a sufrir de patologías muyespecíficas que se derivan de suentorno laboral. Las herramientasutilizadas, el área corporal en laque se trabaja, los brazos de pa-lanca para ejercer una fuerza de-terminada y dificultad de visiónen algunos casos, nos brindan unaidea de la importancia de prevenirtodas aquellas lesiones que difi-culten el desempeño profesional.El presente artículo pretendeabordar patologías desde una óp-tica odontológica, que permita co-nocer la sintomatología, sus cau-sas, posibilidades de manejo enlas personas que lo padecen y elfin primordial: la prevención.

Se expone a continuación los si-guientes temas: Higiene deColumna, Epicondilitis y Síndromedel Túnel Carpal, Estrés, Sordera yProblemas Oculares.

HIGIENE DE COLUMNA

La postura del ser humano estádeterminada por aspectos emo-cionales, culturales y sociales.

La sintomatología de columnaposee una multiplicidad de oríge-nes, además de ser una de las pa-tologías de mayor consulta en loque a salud respecta.

Dr. Luis A. Jiménez ZúñigaCirujano Dentista Universidad de Costa RicaEspecialista en Endodoncia Universidad Central de VenezuelaProfesor Universidad Latina de Costa Rica

Bach. César Alfaro RedondoTerapia Física Universidad de Costa Rica

RESUMEN

En la odontología moderna se ha logrado tener un gran avance en todo loque es tecnología, desde sillones dentales con sofisticados controles com-putadorizados hasta nuevos materiales y mecanismos para que el odon-tólogo logre su trabajo de una manera cómoda, rápida y segura, logran-do así la remuneración económica y social que busca.

En este mundo agitado y cambiante, hemos olvidado consideraciones bá-sicas posturales para efectuar un trabajo con precisión, sin afectar nues-tro organismo y llevar a lesiones orgánicas y psicológicas irreversibles quepueden interferir en la profesión.

Este artículo trata de concientizar al odontólogo para que no olvide lanecesidad de mantener posturas adecuadas, no sólo en nuestro trabajo,sino con todas las actividades diarias de nuestra vida.Palabras claves: lesiones posturales, salud y trabajo.

ABSTRACT

In the field of dentistry today, great technological advances are beingachieved. Now dental chairs have modern designs and use sophisticatedcomputers. Dentists utilize new equipment, instruments and materials ,permitting them to accomplish more complicated and sophisticated tre-atments in an efficient and successful manner them with both economicand social rewards.

Unfortunately in this tumultuous and ever changing world, we have for-gotten some of the basic principles necessary to produce precision work.This situation can damage resulting in a negative impact on the dentalprofession.

The purpose of this article is to inform the dental professional of this si-tuation. With this level of awareness, the dentist may avoid the pitfallsand maintain high standards in both his professional and personal life.Key Words: postural lessions, health and labor.

w

DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNEThttp://odontologia-vital.ulatina.ac.crwww.netsalud.sa.cr www.ulatina.ac.cr www.medlineplus.com



La mayoría de personas sufren ohan sufrido en algún momentodolores desencadenados por al-gias vertebrales. Se conoce con elnombre de algias vertebrales atodas aquellas dolencias derivadasde alguna de las estructuras quecomponen la columna vertebral.Entre las que se encuentran: vérte-bras, músculos, discos intervete-brales, ligamentos y nervios, loscuales deben interrelacionarse a laperfección para hacer que la es-palda funcione sin dificultades.Un solo fallo, por pequeño que seaen uno de estos elementos, bastapara deshacer el equilibrio armó-nico de todo el conjunto.

La columna vertebral está com-puesta por 7 vértebras cervicales,12 torácicas, 5 lumbares y los hue-sos del sacro y cóccix. Entre ellasse encuentran los discos interver-tebrales compuestos por un anillofibroso que cubre al núcleo pulpo-so y cerca de estas estructuras, seencuentra el canal vertebral pordonde desciende la médula espi-nal que luego inerva distintas par-tes del cuerpo.

www.medlineplus.com

Desde una vista anterior la colum-na debe observarse correctamentealineada. Sin embargo, vista lateral-mente se deben observar cuatrocurvaturas: cervical, torácica, lum-bar y sacra. Dichas curvaturas brin-dan un soporte flexible al cuerpo.

Existen condiciones idiopáticas, yen la mayoría de los casos, viciosposturales que alteran el equili-brio dinámico que posee la co-lumna vertebral.

Debido a las posiciones particula-res que deben adoptar los odontó-logos durante las jornadas labora-les, incurren en vicios posturalesque derivan en curvaturas anor-males de la columna vertebral.

Una de ellas, la cifosis, se caracte-riza por un aumento anormal de lacurvatura torácica. Esto se produ-ce durante situaciones tales comoel trabajo odontológico.

En operatoria, el poco uso de la vi-sión indirecta, hace que se adop-ten posiciones inadecuadas.

www.medlineplus.com

Igualmente, la escoliosis, se carac-teriza por una curvatura lateralanormal acompañada por una ro-tación de las vértebras. Por ejem-plo, al tomar un instrumento demanera inadecuada estirandonuestro brazo contrario se produ-ce una asimetría en los tonos mus-culares en ambos lados de la co-lumna causando las desviaciones.

Lo mencionado anteriormente,aunado a malas posturas duranteactividades de la vida diaria (aldormir, durante la sedestación(estar sentado), al conducir un au-tomóvil, al levantar objetos delsuelo) podrían fácilmente conver-tirse en hernias de disco, compre-siones nerviosas, contracturasmusculares, etc.

www.medlineplus.com

La exposición continua por partede los odontólogos a posturas de-sencadenantes de las patologíasmencionadas, indica la importan-cia que ellos deben prestarle a labiomecánica que utilizan al de-sempeñar sus labores.

Algunas de las medidas que sedeben utilizar para evitar las des-viaciones de columna y sus impli-caciones son: aprender a adoptaruna postura correcta, modificar elentorno cotidiano y laboral, reali-zar estiramientos de columna pe-riódicamente, practicar deportesy ejercicios que fortalezcan lamusculatura de la espalda y trata-miento profesional en caso de sernecesario.



46

SÍNDROME DEL TÚNEL CARPAL

Es una de las patologías de partesblandas de origen mecánico.Consiste en una neuropatía poratrape del Nervio, Mediano. Elsitio de compresión más común seencuentra en la muñeca bajo el li-gamento transverso del carpo queafecta la mitad radial de la palmade la mano ( porción central de lapalma, áreas palmar y dorsal delos primeros tres y medio dedos.

La etiología específica en el casode los odontólogos es principal-mente por microtraumatismos re-petitivos(flexión-extensión pro-longada de la muñeca) y al realizardorsiflexiones repetidas con lacontracción simultánea de los fle-xores de los dedos. Un ejemplo deello sería el uso de las pinzas (fór-ceps) en el momento de la extrac-ción dental al efectuar los movi-mientos inadecuados.

Generalmente ocasiona dolor, des-crito como agudo o quemante yestá asociado con hiperestesia, hi-poestesia o parestesia. Además decausar debilidad por afectación delos músculos flexor corto del pul-gar, abductor corto del pulgar, opo-nente del pulgar y lumbricales delprimer y segundo dedo ( tomar unalima de endodoncia. El tratamientoconservador consiste en el uso deuna férula que mantenga la muñe-ca en una posición neutra duranteel día, y de preferencia durante lanoche también, más aún si las acti-vidades diurnas son agotadoras yno pueden disminuirse.

www.medlineplus.com

EPICONDILITIS

Es un término que implica la infla-mación de uno o más tendones delos músculos que se originan en elepicóndilo, como lo son el supina-dor corto y largo y los extensoresde muñeca.

Los síntomas de este proceso sue-len pasar inadrentidos en adverti-dos durante semanas, meses o in-cluso años, hasta que los síntomasproducen limitaciones funcionales.

Su etiología suele ser por micro-traumatismos repetitivos en la quese desgarran del periostio peque-ñas áreas de tejido tendinoso, cau-sando una reacción inflamatoriaasociada. Dichos microtraumatis-mos son, por ejemplo: movimien-tos de extensión y supinación demuñeca resistidos al efectuar unaexodoncia o al jugar tenis o golf, porla extensión de la muñeca manteni-da durante largo tiempo como enendodoncia, maniobras de presiónprolongada o repetidas con toda lamano o en pinza de precisión.

La aparición del dolor puede serlenta y progresiva, localizado en lazona del epicóndilo con irradiaciónhacia el tercio superior del antebra-zo. Comúnmente, el paciente tieneantecedentes de algunos episodiosprevios con síntomas semejantesque han ido en aumento tanto enduración como en frecuencia.

El tratamiento en fases agudaspuede incluir el uso de crioterapia,

corrientes analgésicas y reposo detodo tipo de actividad que produz-ca sintomatologías. En caso decronicidad de la lesión, se indicanejercicios de tonificación muscu-lar como método preventivo defuturas lesiones y para conseguiruna mayor tolerancia a las cargasde trabajo. También se podría in-dicar el uso de una venda elásticaa modo de contención articularque evitará los microtraumatis-mos.

www.medlineplus.com

El ESTRÉS

Es una sensación de tensión quepuede ser física o emocional.Puede ocurrir en el odontólogo ensituaciones específicas difíciles einmanejables. Debe ser adecuada-mente controlado en nuestromedio laboral, debido a causas in-trínsecas o extrínsecas como lascondiciones que atañen al medioambiente laboral. Este debe ser ar-monioso, como por ejemplo: tem-peratura agradable, excelente ilu-minación del consultorio, músicaagradable, pintura adecuada, etc.Debemos aplica la regla matemá-tica del estrés: 0 es 3 (cero estrés),para mantener una adecuada es-tabilidad en nuestro trabajo yfuera de él. Practicar deporte, ali-mentarse bien, son las mejorasformas de controlarlo.

SORDERA

La sordera puede ser por enferme-dad, accidente, congénita, progre-siva y adquirida. Uno de los ene-migos silenciosos del odontólogoes la sordera progresiva. Con solo85 decibelios en los niveles de so-nido, el oído puede verse afectadoy perder audición. Tratar de elimi-nar ruidos excesivos e innecesa-rios en nuestra consulta, como porejemplo: música estridente, piezasde mano ruidosas, eyectores desaliva sonoros, etc. Una indicaciónes el uso de tapones moldeados anuestros conductos auditivos;existen empresas calificadas parasu confección.

Fotos: Dr. Luis Jiménez Z.

PROBLEMAS OCULARES

El trabajo odontológico se hacecon nuestra vista. Los ojos debenser cuidados de forma constante yprotegidos adecuadamente. Exá-menes de la vista periódicos; utili-zar anteojos protectores; protegera los pacientes para evitar cual-quier accidente en el cual poda-mos incurrir y evitar daños irre-versibles.

El uso cada vez más creciente delmicroscopio dental provoca ma-yores esfuerzos visuales que pue-den desencadenar en la disminu-ción de nuestra capacidad ocular.

En la actualidad el uso de procesa-dores de datos (computadoras)hace que la vista se esfuerce en de-masía. Se debe evitar trabajar alestar fatigado y utilizar filtros pro-tectores para disminuir el esfuer-zo.

Microscopio de uso Clínicoen Odontología.





48

BIBLIOGRAFÍA

Arambruru de Vega, et al. 2003. Electroterapia, Termoterapia E Hidroterapia. Editorial síntesis s.a. Vallehermoso,Madrid.

Janice Landon, Stephania. 2001. Guía de valoración ortopédica clínica. L. Bell, Jane Johnston. EditorialPaydotribo Barcelona.

Colson, John H.C. 1974. Terapeutica por ejercicios progresivos en rehabilitación y educación física. Editorial Jims.Barcelona, España.

Serra Gabriel, et al. 2003. Fisioterapia en traumatología, ortopedia y rematología. Editorial Masson, segun-da edición.

Luttgens, Kaetheryn, Wells, Katharine.1980. Bases científicas del movimiento humano. Sétima Edición. Editorialgrefol. Madrid, España.

J, D. Eccles, R.M.Green. 1978. La conservación de los dientes. Edit, Salvat. Cap.10, Págs, 189-214

Manual de Merck. 1989. Octava Edición. Págs.1412-13

Enciclopedia Encarta 2000

Cailliet, R. 1978. Síndromes Dolorosos: Mano. Editorial El Manual Moderno. México DF.

Debrunner, H. 1998. Diagnóstico en Ortopedia. Editores Médicos SA. Madrid.

Goodyer, P. 2003 Compendio de Técnicas en Rehabilitación Musculoesquelética. Editorial McGraw Hill-Interamericana de España. Madrid.

Moore. Agur. 2003 Fundamentos de Anatomía con Orientación Clínica. Editorial Médica Panamericana. BuenosAires.

Daniels-Worthinghams. 1978. Pruebas Funcionales Musculares. Editorial Marban. Madrid.

Arambruru, C., Muñoz, E; Igual, C. (2003)

Ilustraciones : www.medlineplus.com

Documents

Acreditación de calidad en la formación universitaria. L · Fibroma osificante periférico Angiomatosis bacteriana Sarcoma de Kaposi Hemangioma. EPIDEMIOLOGÍA La literatura reporta