MORDEDURAS

MOREDEDURA DE PERROS

Generalidades

Los perros ocasionan la mayoría de mordeduras por mamíferos 85-90% .

En los Estados Unidos, cerca de cuatro millones de personas son mordidas por perros al año.

Razas mas frecuentes: Pitbull, rottweiler, pastor alemán, doberman.

Las extremidades (54-85%), sobre todo las superiores, cabeza y el cuello se afectan en el 15-27% y el tronco en el 0-10%.

Pasteurella multocida

Enfoque del paciente

Estabilidad hemodinámica

Síntomas

Intensa respuesta inflamatoria

Dolor y aumento de volumen en las primeras 24 a 48 horas

celulitis localizada

Puede evolucionar hacia la formación de absceso, fiebre, adenopatías regionales y linfangitis en el 70% de los casos.

Manejo inicialLimpieza de la herida• Lavar con abundante agua y jabón y dejar

enjabonada la zona durante 5 minutos y luego enjuagar a chorro y repetir este procedimiento 3 veces.

• Descartar presencia de piezas dentarias del animal.

• Desbridar tejidos necróticos.

Cierre de la heridacierre primario con sutura en heridas que no tengan

mas de 8 horas de evolución

InmovilizaciónInmovilizar toda extremidad potencialmente infecciosa,

con edema ( o riesgo de desarrollarlo)

Antibiótico profilácticoUsar en pacientes con factores

que aumentan la probabilidad de infección ( enf crónicas,

inmunosupresión, DM, Lupus, prótesis articulares o valvulares)

Profilaxis tetánica

(Tetuman Berna)

Limpieza de la heridaLavar con abundante agua y jabón y dejar enjabonada la zona durante 5 minutos y

luego enjuagar a chorro y repetir este procedimiento 3 veces.

Descartar presencia de piezas dentarias del animal.

Desbridar tejidos necróticos.

ComplicacionesRabia

Artritis séptica

Osteomielitis

Septicemia

Meningitis

Endocarditis

Peritonitis

Neumonía

Los accidentes rábicos son de

notificación obligatoria a las autoridades de

salud

referencias

http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v53n1/Mordedura%20Canina.pdf

MORDEDURA DE GATO

BACTERIAS AISLADAS

P.multocida

Bartonella

hanselae

Pasteurella

Estreptoco

co

Se infecta el doble que la de perro (60-80%)

Los colmillos del animal penetran con facilidad cápsulas articulares y periostio.

Infecciones sistémicas en

inmunocompetentes son raras

Indagar profiláxis tetánica

Establecer localización y tipo de

contacto( lamida, mordedura, arañazo)

Mordedura y arañazo lavado profuso con jabón de ropa,

dejar enjabonado por 5 minutos y enjuagar con chorro de agua.

Repetir 3 veces

Debridar. Solo se sutura herida en cara

< 8 horas de evolución

PROFILAXIS ANTIBIÓTICAAmoxicilina/clavulanato. 875/125 mg VO 2 veces al día o 500/125 mg VO 3 veces al día

PROFILÁXIS ALTERNATIVA: Cefuroxima axetil 0,5 gramos . VO cada 12 horasDoxiciclina 100 mg VO 2 veces al día

MORDEDURA DE RATA

Características de la Mordedura

Las extremidades, en especial los dedos de manos y pies, son las más afectadas. Los accidentes en rostro

ocurren durante el sueño

El patrón de mordedura de rata está conformado por dos lesiones en

general punzantes o punzocortantes separadas por 1 cm a 1.5 mm

La infección por la mordedura es inhabitual.

El cuidado de la herida consiste en aseo e irrigación con solución

salina fisiológica estéril, no se recomienda la antibioprofilaxis

por la baja incidencia de infección.

Se relaciona con enfermedades como: Sodoku

Peste Leptospirosis

Enfermedad de Weil Fiebre por Mordedura de Rata

Salmonelosis Rickettsiosis Vesiculosa

Sodoku

Spirillum minus

Variedad de fiebre por mordedura de rata.

Inflamación entre 4 y 28 días después de la mordedura, acompañado de fiebre intermitente y tumefacción de los ganglios linfáticos de la zona afectada. Puede aparece una erupción cutánea de color rojo. Malestar, cefalea y fatiga

durante los episodios de fiebre.

Spirillum minus

Fiebre recurrente + escalofríos, exantema maculo-papular en extremidades y poliartralgia.

Al inicio del cuadro la herida está sana.

La mayoría resuelve espontáneamente en dos semanas.

El riesgo de transmisión de rabia es bajo, por lo que no es necesario indicar PPE anti-rábica. Debe revisarse la inmunización antitetánica y administrarse un refuerzo en caso necesario.

TRATAMIENTO

Limpieza de la herida.

Bencilpenicilina por 7 días, según evolución VO por 7 a 21 días.

Alergia a penicilina: Tetraciclina. existe una limitada experiencia con el uso de eritromicina, clindamicina y ceftriaxona.

COMPLICACIONES:

Neumonía Miocarditis Abscesos Endocarditis

FIEBRE POR MORDEDURA DE RATA

MORDEDURA POR DRAGÓN DE KOMODO

Varanus komodoensis

Especie de saurópsido (reptiles) de la familia de los varánidos (grandes lagartos de cabeza pequeña, cuello

largo, cuerpo y patas gruesas, y cola larga y fuerte).

Endémico de algunas islas de

Indonesia central.

Es el lagarto de mayor tamaño del mundo,

con una longitud media de dos a tres metros y un peso de

unos 70 kg.

Son los superpredadores de los ecosistemas en

los que viven.

Se alimentan de carroña y también tienen la

costumbre de emboscar a sus presas como aves y

mamíferos de gran tamaño como cabras, cerdos,

ciervos, jabalíes, caballos y búfalos..

Las víctimas pueden ser derribadas con tan sólo una

mordida o por los golpes con la cola

Muy raros, hay constancia de ataques a humanos; el 4 de junio de 2007 un

dragón de Komodo atacó a un niño de ocho años en la isla de Komodo; el

muchacho murió poco después por la pérdida masiva de sangre a causa de

las heridas recibidas. Era el primer ataque mortal registrado en 33 años.

Prefiere lugares cálidos y secos, y suele vivir en prados abiertos con hierbas altas y arbustos, sabanas

y zonas bajas de bosques tropicales.

Mata a sus víctimas debido a la cantidad de bacterias presentes

en su boca.

Presión arterial se reduce y se acelera la pérdida de sangre,

quedando en shock. Cuando esto pasa, la víctima no se encuentra

en posición como para pelear por su vida y pierde la batalla.

MORDEDURA DE

MURCIÉLAGO

Los quirópteros actúan de reservorios de Lyssavirus en la mayoría de los continentes habitados. Seis de los siete genotipos de Lyssavirus descritos se han aislado en murciélagos.

Las variantes virales silvestres identificadas en el país son: variante 3 (murciélagos hematófago), variante 4 (murciélago insectívoro), variante 5 (murciélago hematófago).

Vacunación preventiva contra los Lyssavirus de quirópteros Protocolo de vacunación: tres dosis de vacuna los días 0, 7 y 28 intramuscularmente en la zona del músculo deltoides del brazo (o en la zona antero-lateral del muslo en caso de tratarse de niños).

Las posteriores dosis de mantenimiento serán aplicadas teniendo en cuenta su respuesta serológica.

• En caso de que el nivel de anticuerpos antirrábicos sea menor de 0,5 UI/ml debe administrarse una dosis y efectuar un ulterior control serológico a partir de los quince días de la vacunación.

• En caso de que el referido nivel de anticuerpos sea mayor o igual a 0,5 UI/ml se recomienda realizar un control serológico transcurrido un año.

Protocolo post-exposición

La OMS considera de categoría III (máxima) «la exposición a murciélagos», por consiguiente siempre que exista está indicado iniciar inmediatamente una pauta completa de inmunoprofilaxis post-exposición (inmunización pasiva con inmunoglobulina rábica humana, HRIG, y activa con vacuna).

Las heridas deben ser tratadas inmediatamente. Efectuar un lavado con agua y jabón y posteriormente desinfectar con etanol (70 %) o solución de yodo.

No requieren sutura

Personas vacunadas anteriormente

Se realizará tratamiento local de la herida como antes se ha indicado y se instaurará un régimen reducido de vacunación con dos únicas dosis a días 0 y 3 sin administrar inmunoglobulina antirrábica. Se tomará suero basal a día 0 antes de administrar la vacuna y se enviará al laboratorio para detección de anticuerpos frente a virus de la rabia. Si el resultado fuese menor de 0.5 UI/ml se completará la pauta de vacunación (0, 3, 7, 14 y 28).

Personas no vacunadas anteriormente

Se realizará tratamiento local de la herida como antes se ha indicado y se administrarán cinco dosis intramusculares de vacuna los días 0, 3, 7, 14 y 28 en la región deltoidea o, en niños, en el área antero-lateral del muslo, pero nunca en el glúteo. Además, a día 0 se administrará inmunoglobulina antirrábica, perfundiendo en primera instancia en el lugar de la mordedura y administrando lo que sobre por vía intramuscular en un lugar distante

Tratamiento antirrábico post-exposición

La dosis recomendada es: si se utiliza suero homólogo, aplicar 20 UI/Kg de peso. Si se utiliza suero heterólogo, la dosis es de 40 UI/kg de peso

Las mordeduras de serpientes pueden ser mortales si no se tratan de manera rápida.

Debido al tamaño pequeño de sus cuerpos, los niños tienen el mayor riesgo de muerte o de complicaciones graves a causa de dichas mordeduras.

Los tipos de venenos de las serpientes son de dos tipos: los proteolíticos y los neurotóxicos.

MORDEDURAS POR SERPIENTES

Microorganismos encontrados en mordeduras por Serpientes

Pseudomonas aeruginosa

Proteus sp

Staphylococcus coagulasa-negativos

Clostridium sp.

Calloselasma rhodostoma

Enterobacter sp.

Providencia sp.

Salmonella typhimurium

Escherichia coli

Morganella morganii,

Pseudomonas paucimobilis

Citrobacter sp

Foseta Termorreceptora

Colmillos Inoculadores, Pupila vertical

Sin colmillos ni foseta

Escamas prominentes Escamas Lisas

Cabeza Triangular Cabeza Redonda

MulticoloresUnicolores o no

AgresivosHuyen

DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES VENENOSAS Y NO VENENOSAS

Cabeza: 1%

Muslo: 14%

Manos: 13%

Pies: 72%

• En Colombia es el 95% de los casos.• Se conocen 14 especies de este genero pero los

procedimientos terapéuticos son iguales.• Es conocida con el nombre de mapaná (llanos del

vichada) y taya equis (alusión a las marcas en patrón de equis.)

GÉNERO BOTHROPS

Lítico e inflamatorio

HialuronidasasProteinasasFosfolipasasFactores proinflamatorios

Cardiovascular

Hipotensión (por IECA) VasodilataciónChoque hipovolémico (por sangrado)

Hemorrágico

Metaloproteinasas (hemorraginas) destruye el cemento intercelular y produce daño endotelial,trombocitina (inhibe la adhesión plaquetaria) trombolectina (destruccion de lasPlaquetas)

Nefrotoxico

Hipoperfusión renalMicrotrombosis

Coagulante

Batroxobina (actividad procoagulante similar a la trombina)

VENENO

Efectos locales

• Dolor de intensidad variable

• Sangrado• Edema progresivo que

afecta la extremidad inoculada

• Equimosis• Necrosis tisular• Linfangitis • Linfadenopatía regional.

Efectos sistémicos

• Incluyen colapso cardiovascular

• Coagulopatía severa• Gingivorragia• Epistaxis• Hematemesis • Hematuria• Otras dependiendo del

órgano afectado.

CLÍNICA

Ausente: No hay signos locales ni sistémicos de envenenamiento después de seis horas del accidente (Mordedura “en seco” es decir sin inoculación de veneno).

Leve: dolor y edema local mínimo. No alteración de tiempos de coagulación. Ausencia de signos sistémicos.

Moderado: edema progresivo y hemorragia local. Aumento de los tiempos de coagulación en un 50%.

Severo: edema local intenso y hemorragia, oliguria o anuria. Tiempos de coagulación muy prolongados (mas del 75%) o sangre no coagulable.

GRADOS DE SEVERIDAD CLINICA

Remitir al servicio de Urgencias de 2o

o 3o nivel para monitorización mínimo por 24

horas.

Suspender vía oral.

Oximetría y monitoreo cardiaco.

Solicitar tiempos de Protrombina,

Parcial de Tromboplastina,

Coagulación

Profilaxis con Penicilina Cristalina.

Analgesia con Acetaminofen,

Dipirona o Tramadol.

Contraindicados los AINES.

Profilaxis antitetánica previa neutralización del

veneno con pruebas de coagulación normales.

Limpieza de la herida con agua y

jabón o bactericida de

superficie (Hexaclorofeno)

Intubación Orotraqueal si hay

insuficiencia respiratoria.

Suero Antiofidico Mono-o Polivalente (SAO) con actividad neutralizante para venenos de serpientes de la subfamilia

Crotalina.

• En Colombia los casos de ofidismo que involucran serpientes de cascabel comprenden el 1% de los casos.

• Son serpientes, caracterizadas por poseer terminaciones en forma de cascabel, las cuales agita para advertir su presencia produciendo un sonido particular.

GÉNERO CROTALUS

• Se localiza en la cuenca del rio Magdalena, la costa atlántica y los Llanos Orientales, aunque puede hallarse en otras regiones del país cuando es transportada por culebreros, quienes frecuentemente las utilizan en sus practicas.

Neurotoxico:• Neurotóxica con

actividad sobre el sistema nervioso periférico y los pares craneales.

• Efecto bloqueador sobre la unión neuromuscular.

• Consecuencia principal parálisis flácida, fascies neurotóxica de Rosenfeld, signo de “cuello roto” por parálisis de los músculos cervicales (XI par), paro respiratorio.

Miotoxico• Miotoxina de peso

molecular alto con actividad rabdomiolitica intensa.

• Produce licuefacción de la musculatura estriada en el área de inoculación

• Dolores intensos • Genera Mioglobinuria

evidente por el color marrón oscuro de la orina con falla renal aguda.

Procoagulante• Similar al descrito en el

Accidente Bothropico pero menos intenso.

VENENO

Efectos Locales: Dolor, edema y sangrado. Se observa ligero eritema.

Efectos Sistémicos: Midriasis, diplopía, ptosis palpebral, disartria, fasciculaciones musculares, fascies de Rosenfeld, signo de “cuello roto”, debilidad muscular, insuficiencia respiratoria, falla renal aguda por mioglobinuria secundaria a rabdomiolisis.

Otros: Compromiso de la función hepática, alteración leve a moderada de los tiempos de coagulación.

CLÍNICA

Remitir al 3o o 4o nivel para monitorización

neurológica y renal en Unidad de Cuidado

Critico mínimo por 48 horas.

Oximetría.

Hoja neurológica estricta.

Gases arteriales según compromiso respiratorio

y/o renal.

Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria

inminente, practicar intubación orotraqueal e

iniciar ventilación asistida.

Solicitar niveles séricos de Creatino-

fosfoquinasa, Aspartato y Alanino-transferasas (Transaminasas GO y

GP), tiempos de coagulación, parcial de

orina .

Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina o

Metronidazol en pacientes alérgicos a

Penicilina)

Analgesia con Acetaminofen, Dipirona

o Tramadol. Contraindicados los

AINES.

Profilaxis antitetánica previa neutralización del veneno con pruebas de coagulación normales.

Limpieza de la herida con agua y jabón o

bactericida de superficie (Hexaclorofeno)

SAO Polivalente que incluya actividad contra

veneno de Crotalus duris

GÉNERO LACHESIS

• En Colombia los eventos de Ofidismo que representan aproximadamente el 1% de los casos.

• Nombres Comunes: Guascama, Martiguaja, Rieca, Verrugosa, Surucucu.

• Características: Serpientes con escamas con aspecto de verrugas.

• Pueden alcanzar hasta 4 m. de longitud.• Distribución: Litoral Pacifico, valles bajos

de los ríos Cauca y Magdalena, Amazonia, Orinoquia y Llanos Orientales.

Lítico

Hialuronidasas

Proteinasas

fosfolipasas

factores proinflamatorios

Cardiovascular

Bradicardia por acción parasimpaticomimetica

sobre el nervio vago

Colapso cardiovascular

por liberación de bradiquinina.

Coagulante

coagulación Intravascular diseminada

Activación del Factor X

Hemorrágico

Metaloproteinasas produce daño

endotelial

Neurotóxico

Hipoperfusión renal

Microtrombosis

Necrosis tubular aguda,

Nefritis intersticial.

VENENO

Clínica

Efectos locales

• Dolor de intensidad variable• sangrado• Edema progresivo que afecta la

extremidad• Inoculada• Flictenas• Equimosis• Necrosis tisular• Lifadenopatía regional• Por el gran tamaño de sus

colmillos puede generar importante daño mecánico local.

Efectos sistémicos

• Bradicardia• Hipotension• Coagulopatia severa• Gingivorragia• Epistaxis• Hematemesis• Diarrea• Hematuria.

Leve: dolor mínimo, alteración de tiempos de coagulación. Ausencia de signos sistémicos.

Moderado: edema progresivo y hemorragia local. Aumento de los tiempos de coagulación, bradicardia e hipotensión.

Severo: Necrosis local y hemorragia, Bloqueo A-V llegando a asistolia, choque mixto, oliguria o anuria. Tiempos de coagulación muy prolongados o sangre no coagulable.

GRADOS DE SEVERIDAD CLINICA

Remitir al 3o o 4o nivel para monitorización

hemodinámica y renal en Unidad de Cuidado Critico

mínimo por 48 horas.

Suspender vía oral.

Oximetría.

Solicitar tiempos de coagulación, fibrinógeno, parcial de orina y pruebas

de función renal.

Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina o

Metronidazol en pacientes alergicos a Penicilina)

Analgesia con Acetaminofen, Dipirona o

Tramadol. Contraindicados los AINES.

Profilaxis antitetánica previa neutralización del veneno con pruebas de coagulación normales.

Limpieza de la herida con agua y jabón o bactericida

de superficie

Intubacion orotraqueal si hay insuficiencia

respiratoria.

SAO Polivalente que incluya actividad contra

veneno de Lachesis.

Atropina en caso de bradicardia con

compromiso hemodinámico.