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RAFAEL BRANGO AYAZO
Para la exploración física del hombre hay 4 articulaciones importante:
1. Esternoclavicular
2. Acromioclavicular
3. Glenohumeral
4. Escapulotoracica
Todas trabajan juntas para darle una buen movilidad al hombro
ARTICULACIONES
Debe ser cuidadosa, comparativa y debe incluir tejidosblandos
Desde que el paciente entra se va inspeccionando
Conforme el sujeto se vaya quitando la camisa seobservan los movimientos del hombro
INSPECCION
Debe ser sistemático y ordenado los aspectos sobresalientes de la anatomía del hombro
Hay que sentar al paciente y colocarse detrás de el, colocando la mano en el deltoides y el acromion
Primer contacto suave pero firme
Mover las manos en sentido medial hasta la parte mas lateral
Es lateral a la escotadura supraesternal y se debe palpar ambos lados
Cuando hay luxaciones de la clavícula puede haber asimetría
Moverse en sentido lateral desde la articulación esternoclavicular
Porción mas profunda de la concavidad clavicular
Parte mas lateral de la clavícula, nunca pierde su forma redondeada hay que empujar posición medial contra la parte gruesa de la clavícula
Elemento rectangular punta del hombre
Tocar abajo del reborde lateral del acromion
Esta por mediante y sentido medial al troquiter, se palpa mejor en el brazo en rotación externa
Moverse hacia atrás y en sentido medial y palpe el acromion conforme se desvanece hacia la espina del omoplato
ZONA 1 MANGUITO ROTATORIO
ZONA 2 BOLSA SUBACROMIAL
ZONA 3 AXILA
ZONA 4 MUSCULO PROMINENTE DEL CINGULO HOMBRO
Tiene mucha importancia porque desgarros y
de generación dan como resultado restricción
del movimiento del hombro(abducción)
Esta compuesto por músculos importantes
supraespinoso, infraespinoso y redondo
mayor
Bursitis subacromial y sundeltoides producen mucho dolor y restricción de los movimientos del hombro
Es muy importante la zona axilar para buscar aumento de tamaño ganglionar y palpar la arteria humeral
El hombre debe ser palpado bilateralmente para ver las anomalías como: separaciones, hundimientos etc.
Hay que examinar los músculos de la pare anterior desde la parte superior hacia el inferior
Esternocleidomastoideo. Pectoral mayor, deltoides , trapecio, dorsal ancho y serrato mayor
Tiene mucha importancia por tres razones:
1. Con frecuencia es el sitio de localización de hematomas
2. Los ganglios linfáticos
3. Suele ser traumatizado en hiperextensiondel cuello
Tiene importancia porque es el que falta mas a menudo de manera congénita
Es el mas prominente y fácil de palpar, a menudo se desgarra en su origen
Tiene importancia porque junto con el manguito rotador y bolsa subdeltoidea por la patologías que se presentan bursitis
Cuando ocurren accidentes automilistico se lesiona muchas veces
Exploración física del codo
El codo tiene una
articulación ginglimoidea
(bisagra) relativamente
estable compuesta por tres
articulaciones :
1. Articulación
humerocubital
2. Articulación
humerorradial
3. Articulación radiocubital
Inspección Angulo de carga
Cuando los brazos están extendidos en posición anatómica los ejes longitudinales del brazo y antebrazo forman un Angulo lateral (valgo) a nivel del codo que se conoce como Angulo de carga
El Angulo normal es en hombres de 5 ° y en la mujer de 10- 15°
Inspección Cubito en valgo
El Angulo de carga es anormal si el antebrazo que da desviado mas de 5-15° causado por una lesión epifisaria secundario a una fractura del epicondilo puede causar parálisis retardada.
Inspección
Cubito en varo
La disminución o “deformidad enculata” del Angulo de carga se denomina cubito en varo, causado por fracturas supracondilea en el niño.
Mas frecuente que el cubito valgo
Inspección
Tumefacción
Puede ser de naturalezalocal o difusa,
La local ocurre mas a menudo saliente o una masa especifica pequeña debajo de la piel como la bolsa del olecranon tumefactada
Inspección La tumefacción difusa
puede llevar toda la articulación, la fractura supracondilea a nivel del extremo distal del humero o lesión triturante del codo son las alteraciones traumáticas que producen tumefacción difusa.
Inspección Cicatrices
Los individuos quemados suelen tener cicatrización superficial y desarrollan contracturas articulares que restringen los movimientos del codo
Palpación Colóquese a un lado del paciente y
sostenga la superficie anterolateral de este
con su mano , con la otra mano, alrededor
del bíceps efectué abducción y extensión
del brazo hasta que el olecranon se vuelva
Visible y que también efectué flexión del
codo a 90° aproximadamente.
En lo posible se debe percibir cualquier
crepitación que puede ser causada por
engrosamiento sinovial, por fractura o por
osteoartritis
Epitróclea
Localizada en el
lado medial del
extremo distal
del humero
Se fractura a
menudo en los niños
Línea supraepitroclear Se palpa hacia arriba en
línea recta a partir de la epitróclea
Olecranon La flexión mueve el
olecranon haciéndolo salir de su fosa y facilitando su palpación.
Borde cubital Sostenga el brazo en
abducción y palpe desde el olecranon hacia abajo.
Fosa del olecranon La extensión parcial
produce relación del tríceps y lleva a su inserción y origen, con exposición de una parte de la fosa a la palpación
Palpación lateral
Epicondilo Localizado en posición
lateral con relación al olecranon, mas prominente pero mas pequeño que la epitróclea
Línea supraepicondilea del humero
Mejor definida y mas larga y se extiende casi hasta la tuberosidad deltoidea
Cabeza radial Con el brazo en
abducción y flexionado el codo a 90° se localiza el epidondilo y mueva sus dedos a 2.5 cms en la depresión se esta.
Palpación de los tejidos blandos
Se reparten en cuatro partes o zonas
Zona I: superficie medial
Zona II: superficie posterior
Zona III: superficie lateral
Zona IV: superficie anterior
Zona I: superficie medial Con el codo en
flexión 90° extienda y
efectué abducción
Ligeramente.
Se palpa el nervio
cubital
Grupo muscular pronador y flexor de la muñeca
Compuesto por :
1. Pronador redondo
2. Palmar mayor
3. Palmar menor
4. Cubital anterior
Ligamento colateral medial
Es uno de los
Estabilizadores de la
Articulación
humerocubital
Ganglios linfáticos supraepitrocleares
Se perciben como
bultitos deslizables
bajo sus dedos,
señalando una
infección del
antebrazo o la mano
Zona II: superficie posteriorBolsa del olecranon
No se puede palpar
pero debe palparse
por si esta inflamada
(bursitis) o engrosada
se sentirá hinchada y
gruesa
Musculo Tríceps Tiene tres cabezas
larga, lateral y medial
Zona III: superficie lateral Extensores dela
Muñeca esta
compuesto por:
1. Supinador largo
2. Primer Radial externo
3. Segundo Radial externo
Zona IV: superficie anterior Fosa cubital: espacio
triangular limitado en
sentido lateral por el
supinador largo y
medial con el
pronador redondo
La fosa cubital contiene tendón del bíceps, arteria humeral, nervio mediano y nervio musculocutaneo