Embed Size (px)
Citation preview
Dra. Rosa Alba Villegas Diana Padrón
Exploración De Hombro Y Codo
Exploración de hombro
Inspección de hombro
Conforme el sujeto camina se evalúa uniformidad y simetría de movimientos.
Cuando el sujeto se desnuda hasta la cintura, se observa el ritmo de los movimientos de su hombro.
La inspección inicial debe incluir una revisión local en busca de ampollas, alteraciones de color, abrasiones, cicatrices y otros signos de patología actual o previa.
Anomalías del hombro que pueden
observarse durante la inspección
Palpación
El primer contacto con el
paciente
debe ser suave, pero firme
para inspirarle seguridad, es
de gran utilidad la posición
ahuecada natural de las manos
que permite medir la
temperatura
cutánea con la punta de los
dedos.
Escotadura supraesternal y articulación
esternoclavicular
Escotadura SupraesternalSe mueven las manos en sentido medial,
desde nuestra posición en el deltoides y el acromion, hasta percibir la escotadura
supraesternal.
Articulación EsternenoclavicularEsta articulación es lateral con respecto a la escotadura, en condiciones normales la clavícula sube por encima del manubrio y
es sostenida en esa posición por ligamentos esternoclaviculares.
Clavícula
Se realiza en sentido
lateral desde la
articulación
esternoclavicular y se
palpa con movimientos
de deslizamiento toda la
superficie lisa
anterosuperior de la
clavícula.
Se palpa primero a lo
largo de los tercios
mediales convexos y a lo
largo del tercio lateral
cóncavo.
Apófisis coracoidesSe hacen descender los dedos en sentido distal, en un trayecto de 2.5 cm desde el borde anterior de la clavícula.
Se hace presión en sentido lateral y hacia atrás sobre la línea oblicua, hasta percibir la apófisis coracoides.
Se encuentra de manera profunda bajo la cubierta del musculo pectoral mayor, pero se puede percibir si se presiona el triangulo deltopectoral.
Articulación
Acromioclavicular
Se palpa de manera lateral
durante 2.5 cm
aproximadamente hasta la
articulación acromioclavicular
subcutánea.
La articulación
acromioclavicular es mas fácil
de palpar si se empuja en
dirección medial contra la
porción gruesa en el extremo
de la clavícula.
Acromion
Es conocido como la punta
del hombro
Se palpa en su dorso óseo y
su porción anterior.
Se palpa desde la punta
lateral del acromion en
sentido lateral hacia el
troquiter o tuberosidad
mayor del humero.
Surco bicipitalLa palpación debe ser
efectuada con
cuidado, la presión
excesiva puede hacer
daño al enfermo. La
rotación del humero
permite la palpación
de las paredes del
surco bicipital.
Pruebas activas de Arcos de
movilidadSe le pide al
paciente que se toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto.
Se le pide al paciente que se toque el ángulo medial superior del
omoplato opuesto.
Pídale al paciente que llegue con los dedos hasta el ángulo inferior del omoplato opuesto.
Pida al sujeto que coloque los brazos en abducción de 90º y que conserve los codos extendidos. A continuación que vuelva las palmas hacia arriba en supinación y continúe la abducción hasta que las manos se toquen sobre la cabeza.
Pruebas pasivas de arcos de
movilidad
Exploración Neurológica
Pruebas Neurológicas
Musculares De ReflejoDe
Sensibilidad
Cartilla de graduación
muscularGraduaciones Musculares Descripción
5 Normal Arcos de movilidad completa contra la gravedad con resistencia completa
4 Buena Arcos de movilidad completa contra la gravedad con cierta resistencia
3 Aceptable Arcos de movilidad completa contra la gravedad
2 Pobre Arcos de movilidad completa con eliminación de la gravedad
1 Indicios Pruebas de contractilidad ligera. No hay movimiento articular
0 Nula No hay pruebas de contractilidad
Pruebas Musculares
Pruebas Musculares
Pruebas Musculares
Pruebas de sensibilidad
Pruebas especiales
Se le pide al paciente que haga flexión total del codo y se le sujeta el codo con una mano mientras sostiene la muñeca del enfermo y con
la otra se hace rotación externa.
Si el tendón del bíceps es inestable en el surco
bicipital saldrá del surco y el enfermo sentirá dolor.
Prueb
a de
Yerga
son
Prueba de la caída del brazo
Pídale primero al enfermo que coloque abducción total su brazo. A continuación dígale que lo
baje con lentitud hacia el lado correspondiente del cuerpo. Si existe desgarro del manguito
rotatorio, (sobre todo del musculo supraespinoso) el brazo caerá. El enfermo no podrá bajar el
brazo con lentitud y si es capaz de mantenerlo en abducción, bastara con un golpe suave en el
antebrazo para que el brazo caiga.
Prueba de la aprensión a la
luxación del hombroPara poner a prueba la luxación
crónica del hombro se coloca el
brazo del enfermo mediante
abducción y rotación externa en
una posición en la que se luxaría
con facilidad. Si el hombro esta a
punto de luxarse el paciente
manifestara alarma y se resistirá a
los movimientos siguientes.
Patologías que pueden causar
dolor en el hombro1. El enfermo coronario (infarto al
miocardio) puede tener dolor reflejado en el hombro izquierdo.
2. También puede relacionarse con irritación del diafragma.
3. Los problemas del cuello como hernias de disco cerebral también
pueden presentar dolor en el hombro u omoplato.
4. Fractura de columna vertebral.5. Por lesiones patológicas del codo y el
extremo distal del humero.
Exploración física de codo
InspecciónCuando los brazos están extendidos en posición anatómica (con las palmas mirando hacia adelante) los ejes longitudinales del brazo y del antebrazo forman un ángulo lateral (valgo).
El ángulo de carga es anormal si el antebrazo queda desviado hacia afuera mas de lo 5º-15º normales señalados.
Inspección
La disminución del
ángulo de carga se
denomina ángulo
en varo o
deformidad en la
culata.
Inspección
PalpaciónEpitróclea: Es bastante grande y subcutánea y sus contornos óseos sobresalen de manera perceptible.
Línea suprapitocreal del humero: mueva su mano hacia arriba en línea recta a partir de la epitróclea y palpe esta saliente ósea pequeña. Verifique las excrecencias óseas a lo largo de la superficie.
Palpación
Efectué abducción y
extensión del brazo hasta que el olecranon se
vuelva visible con claridad. Se
establecerá la ubicación precisa
de cualquier crepitación que
se escuche o perciba durante el movimiento.
Palpación
Borde cubital: sostenga el brazo del enfermo en abducción y palpe desde el olecranon hacia abajo por el borde cubital posterior subcutáneo, que corre en línea relativamente recta hacia la apófisis estiloides. Regrese por el mismo camino.Fosa del olecranon: Es difícil su palpación precisa, la extensión parcial del codo produce relajación del musculo tríceps con exposición parcial de la fosa a la palpación.
Palpación
Epicondilo: un poco mas prominente, pero mas pequeño y menos definido que la epitróclea. Línea supraepicondilea: a partir del epicondilo palpe la línea supraepicondilea y a continuación vuelva hacia el primero.
Palpación
Cuando el codo esta en flexión epitróclea, olecranon y epicondilo, forman un
triangulo isósceles. Cuando el codo esta extendido con los
dedos moviéndose, las prominencias óseas forman una línea recta. Cualquier
desviación puede indicar un problema anatómico.Radio: con el brazo en
abducción pida al enfermo que conserve el codo en flexión de
90º. Localice el epicondilo y mueva sus dedos en sentido
distal hasta que encuentre una depresión, allí se encuentra la cabeza del radio y es palpable.
Pruebas activas de arcos de
movilidad
Pruebas pasivas de los arcos de
movilidad
Estas pruebas son necesarias cuando el enfermo no es capaz de realizar las pruebas activas. Las pruebas
pasivas se reparten en 2 fases:
Flexión y extensión.
Supinación y pronación.
Pruebas musculares
En esencia las pruebas musculares del codo se
relacionan con los movimientos de flexión, extensión, pronación y supinación del codo.
Pruebas de los reflejos
Los tres reflejos básicos que sirven para valorar la integridad de la inervación del codo son: Reflejo Bicipital Reflejo del
Supinador y Largo Reflejo Tricipital
Pruebas de la sensibilidad
La sensibilidad de la articulación del codo es controlada por cuatro niveles distintos de inervación. o C5: Superficie lateral del brazo,
ramas sensitivas del nervio axilar.
o C6: parte lateral del antebrazo, ramas sensitivas del nervio musculocutaneo.
o C8: parte medial del antebrazo, nervio braquial cutáneo interno.
o D1: parte medial del brazo, nervio accesorio del braquial cutáneo interno.
Pruebas especiales
Prueba de la estabilidad ligamentosa.
Signo de Tinel. Prueba del codo
de tenista.
Patologías que pueden causar
dolor en el codo
Hernia de disco cervical. Osteoartritis cervical En ocasiones la artritis
reumatoide hará que se produzcan síntomas en la articulación del codo.
De la misma manera, las alteraciones patológicas del hombro han que se produzcan síntomas en el codo.
