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SEMIOLOGIA DE HOMBRO
Dr. Leonardo Chacin
Maracaibo, mayo de 2014
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. ADOLFO PONSPOSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
• Edad.
• Profesión y actividad laboral habitual.
• Forma de comienzo:– Brusca.– Insidiosa.
• Curso evolutivo:– Agudo.– Subagudo.– Recidivante.– Crónico.
• Características del dolor:– Localización e irradiación.– Carácter horario (diurno, nocturno, mixto).– Tiempo de evolución.
• Desencadenantes:– Posturas.– Movimientos.– Esfuerzos.
• Relación con el ejercicio, antecedente traumático.
• Características del dolor:– Mecánico.– Inflamatorio.
Existencia de una patología reumatológica o sistémica previa.
• Otros síntomas:– Fiebre.– Pérdida de peso.– Etc.
Datos fundamentales en la anamnesis
J. Javier Blanquer 2011Tomado de red-ap. FAES FARMA
Patrón Periarticular Patrón articular Causas extrínsecas(el origen de la patología no está en el hombro)
• Patología tendinosa:
– Tendinitis y rotura del manguito de los rotadores (más frecuente el tendón supraespinoso).
– Tendinitis calcificante.
– Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps.
• Patología de la bursa:
– Bursitis subacromial.
• Capsulitis retráctil:
– Hombro congelado: asociado a diabetes mellitus, enfermedades tiroideas, etc.).
• Artritis glenohumeral:
– Inflamatorias (artritisreumatoide, espondilitisanquilosante).
– Microcristalinas (gota, condrocalcinosis).
– Infecciosas.
• Artrosis glenohumeral:
– Postraumática.
– Secundaria a rotura masiva del manguito.
• Artritis acromioclavicular
• Necrosis avascular
• Neoplasias primarias o metastásicas
• Radicular de origen cervical:
– Patología de la columna cervical.
– Patología medular.
• Origen neurovascular:
– Distrofia simpático-refleja (síndrome hombro-mano).
– Síndrome del desfiladero torácico.
– Infecciosas.
• Dolor referido:
– Patología pulmonar (tumor de Pancoast).
– Patología cardiaca (IAM, pericarditis).
– Patología vesicular.
– Rotura de víscera abdominal.
• Otras patologías:
– Polimialgia reumática (bilateral).
– Fibromialgia.
Etiología del hombro doloroso
J. Javier Blanquer 2011Tomado de red-ap. FAES FARMA
Entre 13 a 30 años
Tomado de red-ap. FAES FARMA
Entre 31 a 45 años
Tomado de red-ap. FAES FARMA
Mayores de 45 años
Tomado de red-ap. FAES FARMA
1. Inspección
2. Palpación
3. Arcos de Movilidad
4. Fuerza Muscular
5. Examen Neurológico
6. Pruebas Especiales
1. Inspección
Valorar estructuras del hombro
Postura antiálgica
Deformidades
Atrofias musculares
Signos inflamatorios
Asimetrías
Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
1. Inspección
Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
2. Palpación
Esternón
Clavícula
Acromion
Escapula
Troquiter
Troquin
Diáfisis
Axila
Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
3. Arcos de Movilidad
Siguiendo una sistemática activos, pasivos y maniobras resistidas.
Siempre en los dos brazos.
Objetivo distinguir si hay un patrón articular, extra articular o una causa extrínseca a la articulación del hombro.
3. Arcos de Movilidad
Abducción Adducción Flexión Extensión Rot. Externa Rot. Interna
180º 30º 180º 50º 80º 30º
Fisiología Articular 4ta Edición. Kapandji
3. Arcos de Movilidad
Patrón Movimientos activos
Movimientos pasivos
Maniobras resistidas
Articular Limitados con dolor
Limitados con dolor
Normales
Periarticular Limitados con dolor
Normales Limitados (con dolor a las maniobrasselectivas)
Dolor referido Normales Normales Normales
4. Fuerza Muscular
Escala de Daniels0 = Ninguna respuesta muscular1 = El músculo realiza una contracción visible o palpable aunque no se evidencia de movimiento2 = El músculo realiza todo el movimiento sin efecto de la gravedad sin resistencia3 = El músculo realiza todo el movimiento contra la gravedad sin resistencia4 = El movimiento es posible en toda su amplitud, contra la acción de la gravedad y con moderada resistencia manual5 = El músculo soporta una resistencia manual máxima y el movimiento es posible en toda su amplitud, contra la gravedad.
5. Prueba de Sensibilidad
1. Superficie lateral del hombro y brazo – Nervio Axilar (C-5)2. Superficie Interna – D13. Axila – D24. Desde la axila hasta el pezón – D35. Pezón – D4
Semiología del Aparato Locomotor. A. Hoppenfeld
5. Pruebas Especiales
Maniobra de abducción contraresistencia(maniobra de Jobe).
El paciente intenta elevar los brazos contraresistenciacon los codos extendidos, los brazos en abducción de 90° y los pulgares hacia abajo.
Explora el supraespinoso.
SUPRAESPINOSO
Maniobra de Hawkins-KennedyPara realizar esta maniobra, el explorador se sitúa de cara al paciente, le coloca el brazo en flexión de 90º, con el codo en flexión de 90º y realiza una rotación interna del hombro bajando el antebrazo. El descenso pasivo del antebrazo provoca dolor cuando existe conflicto anterosuperior o anterointerno.
SUPRAESPINOSO
Punto de Codman: Dolor a la
palpación en el Troquiter a nivel de la
inserción del tendón del
Supraespinoso, cuando el hombro ha
explorar se encuentra en ligera
extensión y rotación interna.
Rockwood – Hombro Tomo 1
SUPRAESPINOSO
Maniobra de rotación interna contraresistencia.
Con los codos pegados al cuerpo y en flexión de 90°, el paciente intenta rotar internamente y el explorador se lo impide. (M. Belly Press)
Maniobra complementaria (Gerber). Se realiza la separación de la mano desde la columna lumbar contra resistencia.
Explora el subescapular.
SUBESCAPULAR
Rockwood – Hombro Tomo 1
Signo de Retraso Sacro
Rockwood – Hombro Tomo 1
Maniobra de Yergason.
Supinación resistida de la mano, con el codo en flexión de 90°.
Explora el bicipital.
BICEPS
Rockwood – Hombro Tomo 1
Maniobra de Speed.
Flexión contraresistencia con el codo y el hombro extendidos 90°.
Explora el tendón bicipital.
BICEPS
Rockwood – Hombro Tomo 1
INFRAESPINOSO
Signo de retraso en la rotación externa
Rockwood – Hombro Tomo 1
*Lesión del nervio subescapular
Maniobra de rotación externa contraresistencia(maniobra de Patte).
Con los codos pegados al cuerpo en flexión de 90°, el paciente intenta rotar externamente y el explorador se lo impide.
Explora el infraespinoso y redondo menor.
Rockwood – Hombro Tomo 1
SIGNO DEL TOCADOR DEL CUERNO
Rockwood – Hombro Tomo 1
Maniobra de cajónEvalúa el grado de traslación de la cabeza humeral sobre la glena en sentidoanteroposterior
Maniobra del surco (Sulcus Test)Con una mano se fija la escápula y toma con la otra el extremo distal del húmero,traccionándolo hacia abajo. En los casos de laxitud inferior de la cápsula y ligamentoglenohumeral inferior, se observará el descenso de la cabeza humeral por el relieve queaparece a nivel acromial.
Rockwood – Hombro Tomo 1
Si solamente una de estas maniobras es positiva, hablaremos deuna inestabilidad unidireccional, mientras que serámultidireccional al dar positivas las dos pruebas.
Rockwood – Hombro Tomo 1
Esta proyección permite la evaluación del espacio articular gleno-humeral, mostrando el perfil glenoideo verdadero.