Tromboembolia Pulmonar

José Antonio BonillaAllan Alfonso Herrera

Embolia Pulmonar• Embolia: Es una masa solida,liquida o gaseosa que se

libera dentro de los vasos y es transportada dentros de la sangre a un lugar lejos de su punto de origen.

• Tromboembolia: Son fragmentos de un trombo roto.

• Embolia Pulmonar: Se produce cuando una sustancia transportada por la sangre se aloja en una rama de la arteria pulmonar y obstruye el flujo.

Causas Mas Frecuentes

Trombos

TROMBOS SANGUINEOS del Sistema Venoso

Periférico

De aire

De grasa desde médula ósea

Liquido amniótico al momento del parto

Septicos

Émbolos no hemáticos1) Séptico, generalmente derivado de una endocarditis bacteriana.

2) Graso, particularmente frecuente en politraumatizados. Algunas series ne- crópsicas de pacientes fallecidos como consecuencia de grandes traumatismos encuentran émbolos grasos en un 67%-97% de los casos

3) Líquido amniótico. Se ha estimado que produce un índice de mortalidad materna de 1 cada 20.000-30.000 partos y representa el 4%-6% de las muertes maternas.

4) Parásitos. Las formas inmaduras de un gran número de parásitos meta- zoos humanos viajan a través de la circulación sistémica hasta los pulmones, donde se acantonan en las arteriolas y los capilares pulmonares. Entre los pará- sitos que causan este cuadro se encuentran Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus

5) Cuerpos o sustancias extrañas: embolismo gaseoso; talco, almidón y celulo- sa en adictos a drogas por vía parenteral

Trombosis Venosa Profunda

• Causa el 90% de los casos

• Según el tamaño del embolo puede ocluir la arteria pulmonar,sobre la bifurcacion de la arteria pulmonar(embolo en silla de montar) u ocluir las arterias mas pequeñas.

• Indudablemente, la embolización es el mecanismo que se invoca más a menudo para explicar la presencia de un trombo intrapulmonar, la trombosis in situ de los vasos intrapulmonares es probablemente más frecuente de lo que generalmente se considera. Posiblemente la causa más frecuente de trom-bosis arterial in situ es la infección, especialmente abscesos.

Incidencia

• La edad del paciente es un factor clave en la incidencia de este proceso, siendo virtualmente desconocida en niños y pasando de una incidencia menor de 1 de cada 10.000 en jóvenes adultos a más de 3-5 por cada 1.000 en mayores de 60 años.

Fisiopatología• Muchas veces no se

sospecha de trombosis venosa profunda hasta que se produce la embolia.

Casi todos los embolos provienen de Trombosis Venosa Profunda

•Los efectos del embolo en la circulacion pulmonar se relacionan con la obstruccion mecanica.•La obstruccion del flujo sanguineo pulmonar ocasiona vasoconstriccion refleja,por ende,deterioro de la ventilacion,alteraciones del intercambio gaseoso y perdida del tensoactivo alveolar.

Fisiopatologia

• En la TEP masiva la elevación de carga en el ventrículo derecho aumenta su trabajo y consumo de oxigeno.

• Hay un aumento de la presión del ventrículo derecho y una disminucion de la presion sistemica.

• El desequilibrio de presiones produce una isquemia que contribuye a la falla cardiaca.

Embolo en silla de montar

60% de obstrucción ocasiona muerte

Factores Fisiológicos que contribuyen a la Trombosis Venosa

Estasis Venosa Lesión Endotelial Venosa

Estados de Hipercoagulabilidad

-reposo prolongado (inmovilizacion)-traumatismos-Cirugias-Parto-Neoplasias-Fracturas -Infarto de Miocardio-tabaquismo -HTARIESGO ES 3 VECES MAYOR EN MUJERES CON ANTICONCEPTIVOS

Patología • La mayor parte de los émbolos(60-80%) no

producen clínica,porque son pequeños.Con el tiempo pueden organizarse en incorporarse en la pared vascular.

• Se produce muerte subita cuando el embolo obstruye un 60% de la circulacion pulmonar.

• La obstruccion embolica de las ramas pequeñas arteriolares produce hemorragias

• Las embolias multiples con el tiempo originan hipertension pulmonar con insuficiencia ventricular derecha

Manifestaciones ClinicasSintomas Signos Gases

SanguineosEKC Rx de torax

Disnea(Sintoma mas frecuente)

Taquipnea(>20)(Signo mas habitual)

Hipoxemia Sobrecarga Ventricular Derecha

Atelectasia

Dolor Pleuritico

Taquicardia(>100) Derrame pleural

Dolor toracico TVP Elevacion del Diafragma

Tos Fiebre(>38.5°C) Amputacion de arteria hiliar

Hemoptisis Cianosis

Sincope

Diagnostico• Anamnsesis: Debe de estar orientada hacia la busqueda de

factores predisponentes y de los sintomas de presentación.

Examen Fisico: En los pacientes con TVP y TEP arroja pocos datos en el 50%.

Examenes Complementarios: Rx de torax, EKG, Gases en sangre arterial, centellograma, Arteriografia Pulmonar.

Supone un importante problema de salud por su elevada morbi- mortalidad. Sin embargo, sólo una de cada tres muertes por embolia pulmonar se diagnostica antes del fallecimiento

Gasometría arterial

• Consiste en la extracción de sangre arterial de la arteria radial que pasa por la muñeca. Es un poco molesto para el paciente, pero el pinchazo dura apenas unos segundos y permite conocer el estado de oxigenación de la sangre. En el TEP suele haber menos oxígeno en sangre de lo normal.

• Con el tratamiento convencional anticoagulante estos eventos fatales pueden ser reducidos de una manera considerable y producen la muerte aproximadamente en el 5% de la población general.

• Aunque algunos pacientes fallecen a pesar de un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado, la mortalidad es 4-6 veces mayor en los casos en los que el diagnóstico no

es sospechado.

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