Precisão na colocação de implantes na região posterior da maxila com

dois tipos diferentes de guias cirúrgicos: um estudo piloto em

cadáver humano

Noharet R, Pettersson A, Bourgeois D. Accuracy of implant placement in the posterior maxilla as related to 2 types of surgical guides: A pilot study in the human cadaver. J Prosthet Dent. 2014 Sep;112(3):526-32.

Salvador, 2014

Bolsista: Hannah Lira

Introdução

₪ A análise de pequenos volumes de osso residual foi

facilitada pelo progresso no campo da imagem em 3D

– Permite o planejamento de implantes com maior precisão do

que a imagem em 2D

₪ A dificuldade do uso das imagens 3D surge quando o

cirurgião tenta transferir o planejamento virtual para o sítio

cirúrgico

– A precisão dessa transferência é importante para evitar as

complicaçõesNão osseointegração

Migração do implante para o

seioSinusite

Harris et al., 2002

González-García et al., 2012

Introdução

₪ Métodos cirúrgicos para transferência:

– Cirurgia à mão livre

– Cirurgia guiada por computador

– Cirurgia navegada por computador

Tan et al., 2008; Di Giacomo et al., 2005; Walton et al., 2001

• Uso de software para planejamento de implantes• Guia radiográfico

• Guia de cirurgia estático que reproduz a posição virtual do implante diretamente calculado a partir de dados tomográficos• Não permite modificação intra-operatória da posição do implante

• Utilização de um sistema cirúrgico de navegação que reproduz a posição do implante virtual diretamente calculado através de dados tomográficos e permite mudanças intra-operatórias da posição do implante

Introdução

Google Imagens

Introdução

Google Imagens

Introdução

₪ Região posterior do maxila

– Má qualidade e quantidade de osso residual e pobre acesso

– Técnicas de reconstrução (elevação/enxerto de seio) x

Utilização de implantes curtos (8 mm ou menos) ou angulados.

Van Assche et al., 2010; Van Steenberghe et al., 2005.

Podem apresentar riscos e complicações, incluindo perfuração do assoalho do seio e sinusite

Tratamento rápido, menos caro, e associado com morbidade reduzida

Objetivo

₪ Comparar a precisão da colocação de implante com cirurgia

guiada por computador e cirurgia à mão livre na região

posterior de maxilas atróficas.

– Hipótese nula: o tipo de cirurgia não tem qualquer efeito na

precisão da colocação de implantes

Materiais e métodos

₪ Cadáveres humanos parcialmente desdentados

– Número de espécimes: 6

– Laboratório de Anatomia Funcional Departamento da Universidade

Paris, França

– Características dos cadáveres:

o Não tiveram grandes doenças infecciosas

o Região posterior da maxila desdentada bilateralmente (2-4 dentes

perdidos e classe I Kennedy)

o Não haviam raízes residuais ou implantes

o Os dentes na região anterior estavam bem conservados e sem

mobilidade

o Crista residual osso superior a 6 mm de largura

o Osso de volume compatível com a colocação de implantes sem enxerto

Materiais e métodos

FH (Cirurgia à mão livre

GS (Cirurgia Guiada)

Materiais e métodos

Moldagem

Enceramento

Guia radiográfico

Marcação com guta percha

TC (Guia + Cadáver)

Materiais e métodos

₪ Software (NobelClinician; Nobel Biocare): preparação e

plano de tratamento para todos os espécimes

₪ Todos os implantes incluídos no do estudo foram cônicos

(NobelSpeedy Groovy [conexão hexágono externo]; Nobel

Biocare) e tinham um diâmetro de 4 mm

Materiais e métodos

₪ Grupo FH

– Guias radiográficos Modelos cirúrgicos

– Técnica cirúrgica à mão livre:

o Broca de 2 mm assegurar profundidade e o ângulo

correspondente

o Brocas subseqüentes

₪ Grupo GS

– Guia cirúrgico obtido por estereolitografia Software

NobelClinician; Nobel Biocare

– Técnica cirúrgica guiada por computadorO mesmo cirurgião (6 anos de experiência), realizou todas as seis cirurgias. Não houve complicações durante as cirurgias.

Materiais e métodos

₪ Após a instalação dos implantes

– 2ª TC com configurações idênticas

– Os dados da TC pré-operatória e pós-operatória foram

cruzados baseadas na unidade voxel (3D profundidade)

₪ O software calculou o desvio entre a posição planejada e a

posição real do implante

Materiais e métodos

₪ A precisão foi avaliada por 4 parâmetros de resultados:

plataforma, ápice, ângulo e profundidade.

₪ Resultados

39 implant

es

- 19 colocados com cirurgia guiada- 20 colocados à mão livre

- 12 implantes com comprimento de 7 mm- 27 implantes com comprimento de 10 mm

Teste não paramétrico de Kolmogorov Smirnov e Análise Multivariada

Materiais e métodos

₪ Pontos de corte

Resultados

₪ Desvio PLATAFORMA x ÁPICE x ÂNGULO x PROFUNDIDADE

– Maior precisão pela técnica de cirurgia guiada por computador

– Não houve diferença significativa para a profundidade

Resultados

₪ A cirurgia guiada foi mais precisa do que a cirurgia à mão

livre quando levamos em conta o menor desvio do ápice,plataforma e

ângulo.

Discussão

Discussão

₪ Outros estudos utilizaram cadáveres humano à base de

formol

– Amolecimento ósseo devido à desmineralização da formalina,

o que pode afetar a colocação do implante

₪ Cadáveres congelados

– Condições clínicas melhores

– Alteração das propriedades da mucosa

Influenciar no posicionamento e na estabilidade do guia, não importando qual técnica foi utilizada. Os resultados finais podem ser afetado.

₪ Petterson et al., 2010

– Estudo semelhante in vivo

– Resultados similares

Van Assche et al., 2010; Van Steenberghe et al., 2005.

Tan et al., 2008; Di Giacomo et al., 2005; Walton et al., 2001

Conclusão

₪ A técnica de cirurgia guiada mostrou resultados

significativamente melhores pelos 3 critérios de precisão

(plataforma, ápice e ângulo).

₪ A precisão da transferência do planejamento virtual para o

sítio cirúrgico é importante.

Referências

Referências

Obrigada!!