1

SHOCK CARDIOGÉNICO

Karim BotelloX semestre PN

Universidad de Panamá

2

Definición1

◦El shock cardiogénico se define como un estado crítico de hipoperfusión en los órganos internos debido a la disminución del gasto cardíaco.

3

Epidemiología2

◦Mujeres > hombres◦65-66 años◦Ocurre como complicación en 5-10% de los pacientes que han tenido un infarto agudo del miocardio (IAM)◦ Afecta al 7.9% de los pacientes con STEMI y 3% de los pacientes con NSTEMI

4

Etiología3

•Disfunción ventricular derecha es la causa más común (74,5%)

Disfunción Ventricular

•Insuficiencia mitral (8,3%)Disfunción Valvular

•Ruptura del septum interventricular (4,6%)

Complicaciones Mecánicas

5

Fisiopatología4 GC: gasto cardíacoNO: óxido nítricoPTDVI: presión telediastólica del ventrículo izquierdoRVS: resistencias vasculares sistémicasVS: volumen sistólico

6

Cuadro Clínico3

◦Historia de infarto agudo de miocardio previo◦Examen Físico: CianosisExtremidades fríasPulso débil y/o aceleradoTercer y cuarto ruidos cardíacos presentesArritmias

7

Cuadro Clínico3

Disfunción ventricular izquierda

• Ingurgitación yugular• Crépitos por congestión pulmonar

Disfunción ventricular derecha

• Ingurgitación yugular• Signo de Kussmaul• No hay crépitos

8

Cuadro Clínico3

Datos de Shock

• Taquicardia• Alteración del estado mental• Diminución de la diuresis• Cuando hay datos de shock sin congestión pulmonar se

conoce como “silent lung síndrome”

9

Diagnóstico1 Criterios:◦Presión Sistólica <90 mmHg por >30 min o el uso de

vasopresores para mantener PS >90mmHg◦Congestión pulmonar o presiones de llenado elevadas en

el ventrículo izquierdo◦Datos de hipoperfusión (al menos uno)a) Alteración del estado mentalb) Palidez y extremidades fríasc) Oliguriad) Incremento del lactato sérico

10

Tratamiento5

Soporte

•Antitrombóticos•Heparina•Ventilación mecánica

Monitoreo Hemodiná

mico

•Cateterismo derecho con catéter de Swan-Ganz: evalúa presiones de llenado del V.I, confirma el dx, guía el tx•Ecocardiograma

11

Tratamiento5

Farmacológico

•Inotrópicos (dosis baja)•Vasopresores (dosis baja)

Soporte Mecánico

•Balón de contrapulsación aórtico (BCPA)

12

Tratamiento5

Reperfusión

•Realizar en las primeras 6 horas•Puede ser por angioplastia o cirugía

Otros •Dispositivos de asistencia ventricular izquierda•Soporte circulatorio total

13

Pronóstico6

Según estudio SHOCK: ◦La sobrevida a los 3 y 6 años en pacientes con reperfusión precoz fue de 41,1% y 32,8% respectivamente◦Calidad de vida: a las 2 semanas del alta 75,9% con revascularización precoz se encontraban en NYHA I-II. El 80% de los pacientes con revascularización temprana se encontraban asintomáticos a los 18 meses.

14

Conclusiones◦El shock cardiogénico es una causa de mortalidad en pacientes que han sufrido de un IAM◦Su evolución va a depender del momento en que se haga el diagnóstico y se dé tratamiento◦Es importante que se maneje lo más rápido posible para mejorar la sobrevida y la calidad de vida del pacientes

15

Referencias Bibliográficas 1. Thiele H, Ohman E, Desch S, Eitel I, de Waha S. Management of cardiogenic shock.

European Heart Journal [Internet]. 2015 [citado 13 diciembre 2016];36(20):1223-1230. Disponible en: http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/36/20/1223.full.pdf

2. Ren X. Cardiogenic Shock [Internet]. Medscape. 2015 [citado 13 diciembre 2016]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/152191-overview#a1

3. Khalid L, Dhakam S. A Review of Cardiogenic Shock in Acute Myocardial Infarction. Current Cardiology Reviews [Internet]. 2008 [citado 13 diciembre 2016];4(1):34-40. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2774583/pdf/CCR-4-34.pdf

4. Bosch X, Bórquez E, Verbal F, Sanchís J. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca en la fase aguda del infarto de miocardio. Revista Española de Cardiologia [Internet]. 2006 [citado 13 diciembre 2016];6(Supl.B):15-30. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/tratamiento-insuficiencia-cardiaca-fase-aguda/articulo/13089614/

5. Reynolds H, Hochman J. Cardiogenic Shock: Current Concepts and Improving Outcomes. Circulation [Internet]. 2008 [citado 13 diciembre 2016];117(5):686-697. Disponible en: http://circ.ahajournals.org/content/117/5/686

6. Echazarreta D. Shock Cardiogénico. Insuficiencia Cardiaca [Internet]. 2012 [citado 13 diciembre 2016];7(1):29-37. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000100005