ŞİLOTORAKSArş. Gör. Dr. Adem GENCER

AKÜ Göğüs Cerrahisi A.D.

• Plevral aralıkta şiloz mayi toplanması.

• Duktus torasikus zedelenmesi, rüptür. • Abd LN diseksiyonu.(Transdiyafragmatik)

• Şilotoraks: TG içeriğinin yüksek olması

• Psödoşilotoraks: Kolesterol içeriği yüksek.• Kolesterol plörezisi, şiliform effüzyon

Anatomi

• L2 sisterna şili’den başlar.

• 2-3 mm çaplı.

• T12’de hiatus aorticus.

• Sağda aorta – azigos arasında.

• T4-5: arcus aorta arkasında sola döner.

• Subklavian ve tiroservikal arter önünde klavikulanın 2-3 cm üstüne çıkarak loop oluşturur.

• Sol jugulosubklavian bileşkede sonlanır.

• %50 klasik seyir.

• Çok sayıda anatomik varyasyon• Ensık: çift duktus.

Histoloji

• Lenfatik kapillerler:• Tek katlı düz endotelyal hücreler• Bazal membran yok/işlevsiz.• Büyük moleküller geçebilir.• Perisitler yoktur. Ancak bağ dokusuna

uzanan filamanlar vardır.• Ödemli dokuda kollapsı önler.

• Duktus torasikus ve küçük lenfatikler dışında kapak yapıları vardır.• Ortada bağ doku, dışta intima

endoteli.

Duktus torasikus histolojisi

• İyi gelişmiş bazal membranı

• Duvarı 3 tabakalı• İntima: Elastik fibriller

• Media: elastik lif ve düz kas

• Adventisya: vazo vazorum, düz kas

• İletim• Ritmik kontraksiyonlar

• İntraabd. Basınç artışı

• Negatif intratorasik basınç

• Kapaklar geri kaçışı önler.

Fizyoloji

• Yağların dolaşıma geçmesini sağlar. (0.4-6 g/100ml)

• 10 C atomundan büyük zincirli.

• Yağ, protein (2.2-5.9g/100ml), şeker (40-200g/100ml) ve hücre (lenfosit)

• %85’i karaciğer ve barsaklardangelir.

• Günlük akım: 1.5 – 2.5 L

• Hızı: 1.38 ml/kg/sa

• Beslenme ile hızı ve içeriği artar.

Şilotoraks etyopatolojisi

• Konjental (zor doğum):

• Travmatik:

• *Non-travmatik sebepler.

• Neoplazmlar: Malign lenfoma• Lenfosarkom, primer Akc Ca

• T5-T6 altında: Sağ.Üstünde sol şilotoraks oluşur.

• İdiopatik: Erkek çocuklarda sağda.

Klinik

• Dispne, halsizlik, rahatsızlık hissi.

• Enfektif komplikasyonlar nadir.

• Geç dönem:• Yağ ve vitamin kaybı

• Sıvı kaybı (2.5L/gün)

• Mortalite yüksek!

Tanı

• Plevral effüzyon.

• Eterle muamele: berraklaşır.• Ampiyem aynı kalır.

• Sudan 3, oil red ile boyanır.

• Süte benzer effüzyon• Lesitin-globülin kompleksi

• Tbc ve romatoid artrit

• Zeytinyağı sonrası • Kol/TG < 1 , TG >110 ise şilöz..

Tedavi

• Debi: 60-90cc/sa (3-4L/g)

• Dispnenin tedavisi

• Dehidratasyon önlenmesi

• Beslenme ve destek

• Konservatif tedavi

• Cerrahi tedavi

Konservatif tedavi

• Torasentez

• Drenaj takibi (Tüp torakostomi)

• Parenteral hiperalimentasyon

• Sıvı ve elk desteği

• Yağdan fakir proteinden zengin.

• Orta zincirli YA verilir. (Direkt)

• Somatostatin / Etilefrin

• Travmatik ŞT %50 iyileşme.

• Genellikle 14 gün.

• Postop dönemde erken cerrahi• Lökopeni ve malnutrisyon.

• 800-1000cc/gün 5-7 gün içinde cerrahi tedavi

Cerrahi tedavi

• Ozofagus operasyonu sonrası

• Direkt yaralanma• Operasyon ve ligasyon

• Cerrahi mortalite ve morbidite yüksek.

• Akc kollapsı ve malignite varsa erken cerrahi düşünülmeli.

• Malignite: kimyasal plöredez• Plöroperitoneal (Denver) şantı

• Taraf seçimi? Lenfanjiografi

• Bilateralse: sağ alttan bağlanır.

• Operasyondan 20-30dk önce• 100-200ml zeytin yağı NG’den

• Duktus ve çevresi boyanır.

• Kaçağın altı süture edilir.

• Ligasyon sonrası basınç artar• Ancak kollateraller açılır.

TEŞEKKÜRLER…