Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales

“Rómulo Gallegos”

Área de Cs. De la Salud

Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”

Clínica Pediátrica II

María Blanca

Síndrome Emético yReflujo Gastroesofàgico.

María Blanca

Síndrome Emético

El vómito consiste en la

expulsión del contenido

gástrico por la

boca, precedido por

estado nauseoso y

arcadas, debido a

estimulación del centro

emético, provocando la

contracción del

diafragma, músculos

abdominales y vísceras.

La regurgitación es la expulsión

poco enérgica del alimento y

secreciones digestivas sin previo

estado nauseoso ni arcadas.

La rumiación (Mericismo) es la

regurgitación cuyo

contenido, llegando a la boca es

nuevamente masticado y

deglutido.

María Blanca

Etiología

Recién nacido

Trastornos

gastrointestinales

Errores dietéticos, Ingestión de secreciones en el

canal del parto, Reflujo Gastroesofàgico, Enterocolitis

necrotizante, Intolerancia a proteínas de la leche de

vaca, Malformaciones digestivas, Tapón o íleo

meconial, Estenosis pilórica.

Infecciones no

gastrointestinales

Infección urinaria

Sepsis

Meningitis

Trastornos

neurológicos

Hemorragia intracraneal

Hidrocefalia

Nefropatía Insuficiencia renal

Glomerulopatías

Acidosis tubularMaría Blanca

Lactante

Trastornos

gastrointestinales

Mala técnica alimentaria, Gastroenteritis aguda, Reflujo

gastroesofágico, Intolerancia a proteínas de la leche de

vaca, Estenosis pilórica ,Hernia incarcerada,

Invaginación intestinal ,Patología biliar, Enf. de

Hirschprung, Pseudoobstrucción intestinal.

Infecciones no

gastrointestinales Infección ORL, Infección urinaria, Meningitis,

Tosferina, Neumonía.

Trastornos

neurológicos

Hidrocefalia, traumatismos

craneoencefálicos.

Nefropatía

Insuficiencia Renal, acidosis tubular

Patología endocrina

y metabólica

Insuficiencia renal, galactosemia,

fructosemia, acidemias orgánicas.

María Blanca

Preescolar / Escolar

Trastornos

gastrointestinales

Alimentación mal reglada, Gastroenteritis aguda, Reflujo

gastroesofágico, Enfermedad ácido-péptica, Apendicitis,

Hernia incarcerada, Patología biliar, Pancreatitis,

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Infecciones no

gastrointestinales

Infección ORL, Infección urinaria,

Meningitis, Neumonía.

Trastornos

neurológicos

Migraña, tumor del sistema nervioso central,

TCE, encefalopatía hipertensiva.

Nefropatía Glomerulopatias, uremia, hipertensión

arterial.

Patología endocrina

y metabólica

Insuficiencia suprarrenal, DM, síndrome de

reye

Otros Vómitos cíclicos, bulimia, anorexia nerviosa,

vómitos psicógenos, intoxicaciones,

sobredosificación o efectos secundarios de

fármacos.María Blanca

Fisiopatología

Mecanismos

•En el cuarto ventrículo del cerebro existe

unos quimiorreceptores que pueden

accionarse por sustancias presentes en la

sangre.

•El sistema vestibular en el oído.

•El nervio craneal X

•Sistema nervioso vagal y entérico

María Blanca

Formas Clínicas de Presentación.

• Vómitos sin afectación del estado general.

Generalmente se presentan sin náuseas ni otro síntoma.

Lactantes : Mala técnica alimentaria.

Niño mayor : Transgresiones alimentarias - Problemas

emocionales.

• Vómitos con afectación del estado general.

Se acompañan de estado nauseoso, arcadas, y síntomas

digestivos o de otros aparatos.

María Blanca

Diagnóstico

Examen físico

Características del vómito

Contenido

Intensidad

Relación con la Ingesta

Exámenes de laboratorio

• Hemograma,

Glicemia , Urea,

Creatinina,

Electrolitos

séricos, Orina,

Heces

Ecografía abdominal,

Radiología , Punción

lumbar,

Electroencefalograma,

TAC, RMN.

María Blanca

Diagnostico Diferencial

Enf. Del aparato digestivo:

• Ulcera péptica

• Gastritis

• Duodenitis

• Apendicitis

• Pancreatitis crónica o recurrente

• Sx. De malabsorcion

• Dispepsia.

María Blanca

Procesos obstructivos:

• Obstrucción intestinal por adherencia.

• Ausencia de relajación de esfínter esofágico inferior.

• Estenosis esofágica péptica por RGE.

María Blanca

Complicaciones

• Deshidratación y desequilibrio electrolítico.

• Déficit nutricional.

• Sx de Mallory – Weiss.

• Erosiones dentales.

• asfixia o neumonía aspirativa.

María Blanca

Tratamiento

HP: Expansión con Ringer o solución 0,9%

Mantenimiento con solución 0,45%

Antieméticos:

• DOMPERIDONA:

Dosis 0,1mg/kg/día, c/8hrs. Previo a la ingesta de alimentos.

María Blanca

• METOCLOPRAMIDA:

Dosis 0,5 – 1,5 mg/kg/día cada 8 horas.

• ONDANSETRON:

Dosis 0,15 mg/kg vía IV hasta Max. 4mg en 1 sola dosis antes, durante o después de la inducción de la anestesia.

María Blanca

Tratamiento Qx.

• Estenosis hipertrófica del píloro.

• Reflujo Gastroesofágico.

• Procesos tumorales.

María Blanca

Reflujo Gastroesofagico

Es el movimiento retrogrado del contenido gástrico al esófago a través del esfínter

esofágico inferior.

María Blanca

Epidemiologia

• Se hace sintomático en los primeros meses de vida.

• Alcanza su punto culminante a los 4 meses.

• Se resuelve a los 12 meses de vida.

María Blanca

Etiología • Relajación del esfínter esofágico inferior.

• Disminución de la actividad peristáltica esofágica.

• Otras causas secundarias de reflujo gastroesofágico son:

– Embarazo

– Estenosis pilórica

– Enfermedades respiratorias

– Hernia hiatalMaría Blanca

María Blanca

Los factores que determinan las manifestaciones

esofágicas del reflujo son:

-Duración de la exposición

-Causticidad del producto y

-Susceptibilidad del esófago al daño

María Blanca

La barrera antirreflujo esta formada por:

-Esfínter Esofágico Inferior. (E.E.I)

-Diafragma Crural.

-Localización Anatómica de la Unión

gastroesofágica.

María Blanca

El reflujo solo ocurre cuando:

Se pierde el gradiente de presión

entre:

E.E.I y Estomago

Por descenso transitorio sostenido de

la presión del E.E.I.

María Blanca

Existen otras causas del reflujo del

contenido gástrico:

1.) Aumento en el volumen gástrico.

2.) Cuando el contenido gástrico esta

situado cerca de la unión gastroesofágica.

3.) Cuando aumenta la presión gástrica.

María Blanca

La exposición del esófago al acido del

reflujo corresponde a daño de la mucosa.

La exposición va a depender:

a.) La cantidad del material que refluye

por episodios.

b.) La frecuencia de los episodios.

c.) La velocidad de la limpieza del

esófago.María Blanca

El circulo vicioso aparece cuando la

esofagitis crónica produce: disfunción

esofágica peristáltica, disminución del

tono del E.E.I y acortamiento

inflamatorio del esófago que induce una

hernia de hiato.

María Blanca

-El reflujo durante la infancia se

manifiesta mediante regurgitación.

(Postpandrial).

-Signos de Esofagitis:

.-Irritación

.-Nauseas

.-Asfixia

.-Aversión a la Comida

María Blanca

-Crecimiento Retardado.

-En algunos niños se retuerce el cuello, lo

que se conoce como Sx. De Sandifer.

-La sintomatología respiratoria dependen

de la edad.

.-En niños mas pequeños:

.-En niños mayores:María Blanca

1.) Historia Clínica

2.) Examen Físico

3.) Estudios Radiológicos con Contraste

4.) Monitorización del pH

5.) Endoscopia

6.) Biopsia EsofágicaMaría Blanca

Se consideran cinco grados en la serie radiográfica:

GRADO I: Reflujo de bario en esófago distal

GRADO 2: Reflujo que se extiende por arriba de la

carina.

GRADO 3: El reflujo llega a esófago cervical

GRADO 4: Reflujo persistente en esófago cervical, con

cardias amplio.

GRADO 5: Reflujo con aspiración a tráquea y

bronquios.

Durante el estudio los movimientos de deglución

provocan una relajación momentánea del esfínter

esofágico inferior, y con esto el reflujo puede suceder.

María Blanca

1.) Medidas Conservadoras

2.) Cambio de los Hábitos de Vida

3.) Medidas Dietéticas

.-Modificación de las técnicas de

alimentación.

.-Cantidades administradas

.-FrecuenciaMaría Blanca

4.) Medidas de Posicionamiento

5.) Farmacoterapia:

.-Antiácidos

.-Antagonistas de los receptores de la

Histamina 2

.-Inhibidores de la Bomba de Protones

.-Fármacos Procinéticos

6.) Tratamiento Qx.

María Blanca

•Funduplicaturas: Son las técnicas antirreflujo

más empleadas. Habitualmente se realizan por

vía abdominal (laparoscópica o abierta). Las

funduplicaturas pueden fracasar por ser muy

laxas o por estar muy apretadas.

•Técnica de Belsey-Mark IV: Es una buena

elección en pacientes con voluminosas hernias

paraesofágicas o con antecedentes de cirugías en

abdomen superior.

María Blanca

•Técnica de Hill o gastropecia posterior: Se realiza por

vía abdominal y consiste en fijar el estómago a los

planos prevertebrales para evitar su ascenso al tórax.

•Gastroplastia de Collis: Se realiza cuando existe un

esófago acortado (habitualmente por una esofagitis de

larga evolución, más raramente de forma congénita).

Consiste en alargar el esófago distal a expensas del

fundus gástrico. Suele asociarse a una funduplicatura.

•Esofagectomía: Se reserva para casos de estenosis

fibrosas no dilatables y para los pacientes con displasia

severa sobre un esófago de Barrett o adenocarcinomas.

María Blanca

•Esofágicas:

.-Esofagitis

.-Esófago de Barrett

.-Adenocarcinoma

•Extra Esofágicas:

.-Apnea

.-Estridor

.-Tos Crónica

.-Sinusitis

María Blanca

Muchas Gracias…

María Blanca