Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales

“Rómulo Gallegos”

Área de Cs. De la Salud

Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”

Clínica Obstétrica y Ginecológica II

María Blanca

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

María Blanca

Trastorno que se presenta durante lagestación, parto o puerperio que secaracteriza por la elevación de las cifrastensionales a valores iguales o mayores de140/90mmHg acompañada por signos ysíntomas que permiten clasificarla segúnsu severidad.

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EPIDEMIOLOGIA

•A Nivel Mundial: 5 - 10% de los embarazos (aumenta si hay Factores de Riesgos Asociados) •En Estados Unidos: 6-8% de los embarazos.•Mortalidad Materna de 15%.•En Venezuela: Incidencia de 1,5 - 6,5% • Según la OMS "La Hipertensión arterial constituye la principal causa de morbilidad y Mortalidad Materna.

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FACTORES PREDISPONENTES

•Edad y Embarazo.•Genético.•Dietético.•Hábito Tabáquico.•Embarazos Múltiples (14-20%)•Diabetes (10-25%)•Enfermedad Trofoblástica gestacional.

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CLASIFICACIÓN

•Hipertensión Inducida por el embarazo:1. Preeclampsia. * Leve

* Severa2. Eclampsia

•Hipertensión Arterial Crónica•Hipertensión Arterial Crónica más hipertensión inducida por el embarazo sobreagregada.•Hipertensión transitoria.

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HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

Patología del embarazo que se presenta a partir de la semana 20 de gestación y se acompaña de proteinuria y edema, así

como de otros signos y síntomas que permiten subdivirla en:

PREECLAMPSIA

LEVE SEVERA

ECLAMPSIA

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Preeclampsia Leve Preeclampsia Severa

Cifras Tensionales: Entre 140/90 y 159/109 mmHg

> 160/110 mmHg obtenida en 2 tomas con intervalo de 6 h

Edema: Grado I, localizado en pies y tobillos o área pretibial, o grado I y marcado en miembros inferiores .

Edema Grado III localizado en abdomen, región sacra, manos o cara, o edema grado IV (anasarca)

Proteinuria: Entre 300 mg y 500mg en 24 hrs.

500 mg o más en orina 24 hrs.

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PREECLAMPSIA SEVERA

•Puede tener aparición tardía y siempre estapresente cuando hay lesión glomerular tipoendoteliosis .•Tinitus, cefalea, exacerbación de reflejososteotendinosos .•Dolor en epigastrio , anemiatrombosis, hemorragia .•Escotomas centellantes , visión borrosa( vasoespasmoarterias retinianas)

, amaurosis.Casos severos : Edema agudo de pulmón, disminución de tasa de perfusión yfiltración glomerular , ERA.

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FISIOPATOLOGIA

Placentación anormal

Aparentemente razones inmunológicas

Invasión insuficiente del trofoblastoExtravelloso.

Sistema Renina- Angiotensina -AldosteronaCirculante suprimido.

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ECLAMPSIA

Síntomas Anteriores + Cefalea persistente , fotofobia

,dolor en epigastrio nauseas vómitos hiperrreflexia y clonus

CONVULSIONES

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Hipertensión Arterial Crónica

Se ve en pacientes que presentancifras tensionales de 140/90mmHg o más, de apariciónprevia al embarazo o antes de lasemana 20 de gestación, y que sepuede o no acompañar de edemay proteinuria.

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Hipertensión Arterial Crónica más hipertensión inducida por el embarazo

sobreagregada

Se presenta en pacientes conHTA previa que después de lasemana 20 de gestaciónpresentan signos y síntomas queson propios de la preeclampsia/eclampsia.

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Hipertensión Transitoria

Pacientes con elevación aisladade las cifras tensionales, sin otrossignos y síntomas. En estos casoses recomendable la vigilanciaestricta porque puedeevolucionar a cualquier otraforma de EHE.

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Dx PARACLINICO

HematologíaHemoglobina:

Anemia Htto: Hemoconcentración.

Plaquetas:Trombocitopenia.

Pruebas de coagulación:

PT y PTT: Elevados.

Frinógeno: Disminuido.

Pruebas de funcionalismo

hepático

Transaminasas: Elevadas.

Prueba de Funcionalismo

renal.

Creatinina: Elevada.

Acido Úrico: Elevado.

Proteinuria: Aumentada

Depuración de creatdisminuida

Uroanàlisis

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ManejoPrevención

Ácido acetilsalicílico 60-100 mg/dia.Ácido linoléico 40gr/dia.Calcio 600-2000 mg.Otros Como el mg y el zinc sin resultados

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OBJETIVOS

•Obtener un Rn sano •Bienestar materno•Controlar TA•Evitar la aparición de convulsiones•El manejo depende de la severidad del cuadro y de la edad gestacional

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Tratamiento Preeclampsia Leve

•Hospitalización•Reposo en cama en decúbito lateral izquierdo.•Dieta normosódica hiperprotéica•Fumarato ferroso 200mg , según hb•Monitoreo fetal•Ecosonograma cada 2 a 3 semanas

Evaluar patrón de crecimientoCantidad de líquido amnióticoMadurez fetal.

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•Control de peso diario•Control de TA cada 6 horas•Laboratorio

Hematología completaPruebas de coagulaciónTransaminasasDeterminación de creatinina y depuración en 24 horas (semanal).

•Inductores de madurez pulmonar entre las semanas 28 y 34

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Tratamiento Preeclampsia Severa

•Hospitalizar•Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo •Dieta absoluta•HP con Ringer Lactato, alterna con glucosada al 5% a dosis de 60-125 cc/kg/dia.

•Sulfato de Magnesio. Dosis de ataque 5g en 10cc sol glucofisiológica EV en 10 min. Mantenimiento: 5 g en 500cc sol glucofisiológica EV, a razón de 35 gotas por minuto.

•Difenilhidantoina: dosis inicial de 15-20mg /kg/peso IV diluida. Mantenimiento 100mg c/8hrs

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•Metildopa: 250 mg VO cada 8 horas.(Aldomet)•Nifedipina: 10 mg SOS TA>160/110mmhg (adalat)•Carvedilol : 3 a 12,5 mg c/12 hrs VO•Laboratorio•Sonda vesical para evaluar líquidos ingeridos y excretados•Control de signos vitales cada 6 horas.

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RECOMENDACIONES

•PES Con Ta Diastólica de 90 a 100 mmhgno se deben indicar antihipertensivos.•Una vez desaparecidos los signos y síntomas suspender sulfato de magnesio .•No se debe asociar el Sulfato de magnesio con otros anticonvulsivantes.•No usar diuréticos a menos que aparezca edema agudo de pulmón •No usar atb : aminoglucosidos

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Complicaciones Maternas

Síndrome HELLP

Hematoma Subcapsular hepático

Hígado Toxémico.

Insuficiencia renal aguda

Edema agudo del pulmón.

Desprendimiento prematuro de placenta.

María Blanca

Complicaciones Fetales

•Restricción del Crecimiento Intrauterino.•Sufrimiento Fetal crónico.•Parto Pretérmino.

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