SINDROMES VALVULARES

DR DAVID ISRAEL BANEGAS DIAZMEDICINA INTERNA

CLASE SEMIOLOGIA IIFACULTAD DE MEDICINA UNAH

SINDROMES VALVULARES

• – Estenosis mitral.• – Insuficiencia mitral.• – Prolapso de la válvula mitral.• – Estenosis tricuspídea.• – Insuficiencia tricuspídea.• – Estenosis aórtica.• – Insuficiencia aórtica.• – Estenosis pulmonar.• – Insuficiencia pulmonar.

ESTENOSIS MITRAL

EtiologíaEstenosis mitral pura reumática (excepcionalmente

congénita), estenosis más insuficiencia (enfermedad

mitral) reumática.

SINTOMAS GENERALES

• DISFAGIA : compresion esofagica

• TOS : compresion traquea y bronquio

• VOZ BITONAL : compresion de laringeo recurrente

SINTOMAS CARDIACOS

• DISNEA• HEMOPTISIS• PALPITACIONES• FENOMENOS EMBOLICOS• FATIGA DESPROPORCIONADA • SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA

DERECHA ( INGURGITACION YUGULAR, HEPATOMEGALIA, EDEMAS, ASCITIS DERRAME PLEURAL )

EXAMEN FISICO

• FASCIES MITRAL ( CORVIESART )• PULSO VENOSO VISIBLE (SIGNO DE EVANS )• FREMITO DIASTOLICO O PRESISTOLICO MITRAL• LEVANTAMIENTO PARAESTERNAL IZQUIERDO

(MANIOBRA Y SIGNO DE DRESSLER )

PALPACION Y MANIOBRAS

AUSCULTACION ESTENOSIS MITRALPOSICIONES

Maniobra de AzoulayManiobra de Pachon

HALLAZGOS AUSCULTATORIOS DE ESTENOSIS MITRAL

• PRIMER RUIDO AUMENTADO• AUMENTO DEL P2• CHASQUIDO DE APERTURA• RETUMBO DIASTOLICO• SOPLO DIASTOLICO DE INSUFICIENCIA

PULMONAR SECUNDARIA ( GRAHAM STEEL )

SEMIOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL

Sindromografía o diagnóstico positivoCuadro clínico

1.Disnea, que depende del grado de estenosis.

2. Hemoptisis frecuentes y palpitaciones que dependen

de la hipertensión en el lecho pulmonar y en la arteria.

3. Facies y manos con cianosis.

4. Soplo de tono grave y timbre rudo. El ritmo de Duroziez

comprende: el arrastre o retumbe (rru), el soplo

presistólico (fu), la brillantez del primer ruido (tt) y

después de un pequeño silencio la duplicación del segundo

ruido (ta-ta): rrufutt-tata.

INSUFICIENCIA MITRALEtiología

La insuficiencia mitral es más frecuente en el reumatismo

articular agudo (90-95 %) endocarditis reumatica es la causa mas comun,

en la destrucción de un pilar muscular traumático o por infarto del miocardio, y

en la endocarditis bacteriana. Las dilataciones del

ventrículo izquierdo dan origen a la insuficiencia mitral

funcional. La insuficiencia mitral puede ser congénita.

MECANISMO DE PRODUCCION DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

• ACORTAMIENTO DE LA VALVA

• FIBROSIS DE LAS CUERDAS O RUPTURA

• DILATACION DE LA AURICULA IZQUIERDA

SINTOMATOLOGIA

• IM CRONICA : ASTENIA , ADINAMIA, DISNEA PROGRESIVA

• IM AGUDA : CONGESTION Y EDEMA PULMONAR SUBITO

• FASCIES MITRAL DE LASSEGUE ( CIANOSIS DISTAL )

SINTOMAS CARDIACOS

• APEX DESPLAZADO, INTENSO, AMPLIO Y SOSTENIDO

• PULSO PARVUS CELERS• FREMITO SISTOLICO• PRIMER RUIDO NORMAL• SEGUNDO RUIDO CON UN DESDOBLAMIENTO

AMPLIO• SOPLO HOLOSISTOLICO TONO ALTO Y SOPLAN• RITMO DE DUROZIEZ

estenosis mitral.mp4

insuficiencia mitral.mp4

Estenosis aortica

ETIOLOGIA

• VALVULAR : 90% DE LOS CASOS. PUEDE SER CONGENITA Y ADQUIRIDA. LA ADQUIRIDA ES POR ORIGEN REUMATICO (65 % ) O DEGENERATIVO ( CALCIFICACION > 65 AÑOS )

• SUPRAVALVULAR : RARA ACOMPAÑA A LA INSUFICIENCIA PULMONAR

• SUBVALVULAR : 9% DE LOS CASOS. ENDOCARDITIS

VALVULARSUBVALVULARSUPRAVALVULAR

DISFUNCION DIASTOLICA Y SISTOLICA PROLONGAN LA EYECCION,CONSUME O2 Y DIFICULTA SU APORTE AL MIOCARDIO

<1 cm

SINTOMAS BASE

• ANGINA

• SINCOPE

• DISNEA

Sintomas y signos

• 1. Disnea en los esfuerzos medianos y menores.

• 2. Crisis de angina de pecho en un 34,8 % de los casos.

• 3. Muerte súbita y convulsiones en un 20,6 % de los casos.

• 4. Facies de porcelana (pálido como los “cardiacos blancos” de Lasègue).

Sintomas y signos

• 5. Pulso tardus y parvus (lento y pequeño).

• 6. Tensión arterial máxima baja, con la diferencial reducida.

• 7. Soplo mesosistólico, alargado y rasposo, que comienza después del primer ruido y termina inmediatamente antes del segundo. Su mayor intensidad es en el foco aórtico. Se irradia hacia los vasos del cuello y se acompaña de frémito a la palpación.

• 8 .DESDOBLAMIENTO PARADOJICO DE R2 Y R4

OTROS

• SANGRADDO DIGESTIVO : ANGIODISPLASIA

• ACV : EMBOLISMO

• ENDOCARDITIS INFECCIOSA

• MUERTE SUBITA ( ARRITMIAS )

Maniobra de Harvey

AUSCULTACIÓN DE LA ARTERIA CAROTÍDEA

Colocar la cápsula del estetoscopio, con suavidad, encima de cada arteria carótida

Mientras el paciente detiene la respiración, escuchar en busca de ruidos o soplos transmitidos.

INSUFICIENCIA AORTICA

ConceptoEs la incapacidad de las válvulas sigmoideas para mantener cerrado el orificio aórtico durante la diástole.

ETIOLOGIA

AGUDA : DISECCION AORTICA ENDOCARDITIS

TRAUMA

CRONICA : FIEBRE REUMATICA VALVULA BICUSPIDE CONGENITA

COLAGENOPATIASLUES

MANIFESTACIONES

CRONICA• DISNEA PROGRESIVA

• DPN, EDEMA PULMONAR

• SINCOPE ES RARO

• ANGINA 25% (FENOMENO DE ROBO)

AGUDA• EDEMA AGUDO DE

PULMON

• HIPOTENSION

• COLAPSO

SIGNOS• FASCIE BLANCA ( CARDIACOS BLANCOS DE LASSEGUE )

• PULSO SALTON ( PISTOLETAZO O CORRIGAN ) AMPLIUS MAGNUS

• PULSO FEMORAL BISFERIENS

• SOPLO DE DUROZIEZ

• SIGNO DE MUSET

• AUMENTO DE LA PA DIFERENCIAL ( 160/60 ) : SIGNO DE HILL ( pas > 30 mmhg en ms inf ), SIGNO DE MULLER Y SIGNO DE QUINCKE

• APEX DESPLAZADO, DIAGONAL AMPLIO Y SOSTENIDO

SOPLO DE INSUFICIENCIA AORTICA

• R1 DISMINUIDO

• R2 OCULTO POR EL SOPLO

• SOPLO DIASTOLICO, DECRECIENTE, ASPIRATIVO ALTA FRECUENCIA , FOCO AORTICO IRRADIADO A REGION PARAESTERNAL IZQUIERDA Y PUEDE SER HOLODIASTOLICO

• SOPLO DE AUSTIN FLINT : DIASTOLICO PRESISTOLICO, APICAL ( MITRAL ) POR ESTENOSIS MITRAL RELATIVA A LA IA

insuficiencia aortica.mp4

Estenosis e insuficiencia tricuspidea

Insuficiencia Tricuspidea

• Es la regurgitación de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debida a incompetencia del aparato valvular tricuspideo

Etiología

A semejanza que la válvula mitral el daño se puede localizar en:

1. las valvas, 2. el anillo, 3. las cuerdas tendinosas, 4. los músculos papilares o5. En la inserción de los músculos en

la pared VD.

• La causa mas frecuente es la incompetencia funcional, provocada por dilatación del VD. Y del anillo tricuspideo

• Hipertensión pulmonar• Lesiones valvulares izq.• Lesiones del VI.• La fiebre reumática afecta en baja

frecuencia• Endocarditis infecciosa• El infarto del VD.

Manifestaciones clínicas

• En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuf. Tricuspidea es bien tolerada

• En presencia de H. Pulmonar aparecen síntomas de Insf. Cardiaca derecha

• Astenia, adinamia y fatigabilidad

Soplo

• Holosistolico de carácter regurgitante• Comienza con el 1er ruido y termina

con el segundo• Es suave • Se percibe sobre el área tricuspidea• Aumenta con la inspiración• O con maniobras que incrementan el

retorno venoso

Examen físico

• Perdida de peso• Caquexia cardiaca• Ictericia • Cianosis• Las yugulares ingurgitadas• Pulso hepático ( latido transversal o

en balancin )• Latido sagital ( DRESSLER )

Estenosis Tricuspidea

• Es la dificultad para el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho, causada por reducción del orificio de la válvula tricúspide.

• Etiología: la causa mas frecuente es la fiebre reumática, por lo general asociada a valvulopatia mitral o aortica

Fisiopatología

• Como consecuencia de la obstrucción parcial al flujo, aumenta la presión en la aurícula derecha

• Este incremento se trasmite en sentido retrogrado al lecho venoso sistémico

• Produciendo congestión venosa y derrames

Manifestaciones clínicas

• Fatigabilidad (por caída del volumen minuto)

• Hepatomegalia (por elevación de la presión venosa)

• Distensión abdominal por ascitis• Edemas• Anorexia y adelgazamiento

(caquexia)

Ex. Físico

• Ingurgitación yugular• Latido hepático presistolico• Las características auscultatorias

quedan enmascaradas por las valvulopatias concomitantes

• Chasquido de apertura • Rolido mesodiastólico

Estenosis Pulmonar

• Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular

Etiología

• Congénita: es la forma mas habitual, los síntomas comienzan con la adolescencia o en la vida adulta temprana

• Reumática: es muy poco comun• Síndrome carcinoide: es muy rara• Tumores cardiacos: estenosis por

compresión mecánica

Manifestaciones clínicas

• Por lo general asintoamticos• En ocasiones síntomas como: • Palpitaciones• Disnea • eventualmente dolor precordial

Examen físico

Auscultación cardiaca:• Soplo sistólico de tipo eyectivo• Comienza luego del primer ruido y

termina antes del segundo ruido• De forma romboidal• El epicentro es el área pulmonar• Se irradia a fosa supraclavicular y

hombro izq.

Insuficiencia Pulmonar

• Es la incompetencia de la válvula pulmonar, que permite el reflujo de sangre hacia el VD. en la diástole

• Etiología: la causa mas frecuente es la dilatación de la arteria pulmonar, de origen idiopatica, o secundaria a afecciones de la arteria pulmonar o a hipertensión pulmonar

• Endocarditis• Lesión congénita

Manifestaciones clínicasy examen físico

• Puede palparse un impulso sitolico a nivel paraesternal izq.

• Fremito en 2do espacio intercostal Izq. • Soplo diastólico de baja intensidad• A nivel del 3er y 4to espacio intercostal

izq.• Decreciente• De corta duración• Aumenta con la inspiración