1. Sv Elektrolit Tedavisi ve Postop Hasta Bakm Ar.Gr.Dr.Berker Bykgral G..T.F. Plastik Rekonstrktif ve Estetik Cerrahi A.D.

2. Su ve Vcut Svlar

Suyun fonksiyonlar;

Transport

Molekler dzeyde yapsal destek

Metabolik reaksiyonlar

Solvent

Lubricant

Vcut s reglasyonu

Kan volmnn korunmas

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 3. Vcut Sv Blmeleri

Vcut arlnn %50-70ini su oluturmaktadr.

Kadn_______%50+/-15

Erkek_______%60+/-15

Yenidoan___%80

1 ya_______%60

Ar iman__%25-30

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 4. 5. Vcut Sv Blmeleri

Vcut svlar vcut arlnn ~%60dr.

ntraselller %40

Ekstraselller %20

nterstisyel(%15)

Plazma(%5)

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 6. Organsal Sv erikleri

Bbrek 82%

Kaslar 65%

Cilt 72%

Kemik 31%

Adipo z Doku 20%

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 7. Vcut Sv Blmeleri

Hcre d blme;

Total vcut suyunun %45ini ierir.(%20)

Vaskler yatak_____plazma.(%5)

Dier ksm, hcreler aras ksmda yer alr.

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 8. Svlarn VcutKompartmanlarnda Dalm 9. Hcre D Blme

Fonksiyonel

Fonksiyonel olmayan alan

(GS lmeni, mesane, ekzokrinbezlerde,periton ve SSS.

Hcre d blmenin esas nemli ksm fonksiyonel ksmdr.

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 10. yon nedir?Elektrolit nedir?

yon elektriksel potansiyel ieren elementlerdir.

Elektrolit suda zndnde iyon form oluturan maddelerdir.

Elektrolitler de elektriksel potansiyel ieren maddelerdir.

Su ise evrensel zcdr.

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 11. Vcut Sv erikleri

Solvent:Water

Solutes: Non-electrolytes:glucose, cholesterol, fats Electrolytes:salts

ou Kitle :Non-ele k trol itler

ou Partikl :Ele ktrolitler

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 12. Vcut Sv Blmelerinde Elektrolitler

Hcre ii ve hcre d blmelerin elektrolit kapsamlar farkldr.

Bu dengeyi salayan hcre zarndaki ATP pompalardr.

Hcre iiHcre d

Ana katyon K +Na+

Ana anyonFosfat,proteinCl-,HCO3-

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 13. Vcut Sv Blmelerinde Elektrolitler

Hcre ii ve d svlar aras iyon konsantrasyonu fark, yar geirgen hcre zar araclyla salanr.

Her iki blmede osmotik olarak aktif partikllerin says toplam olarak 300 mOsmdr.

Etkin osmotik basn yargeirgen zardan gemeyen partikllere baldr.

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 14. Hcre Membran ICF Hcre membran Na - K + InterstitialH 2 O H 2 O Hcre membran su iin serbest permeabl iken Na ve K membrandan gradiente kar pompalanr. [K + ] =4 [K + ] =150 Na + = 144 Na + = 10 G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 15. Vcut Sv Blmelerinde Elektrolitler

Plazmada znmeyen proteinler plazma ve hcreler aras sv blmleri arasnda etkin osmotik basntan sorumludur.

Bu genelliklekolloid osmotik basnolarak adlandrlr.

Sodyum, hcre d blmenin esas katyonu olduundan osmotik basncn nemli bir blmn oluturur.

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 16. Vcut Sv Blmelerinde Elektrolitler

Hcre d blmede osmotik basn artarsa,genellikle Na+ artmna bal geliecek bu deiiklik ile hcre dna su kar.

Hcre d blmeden izotonik kayplar yani sv ve Na+ kapsamnn birlikte azalmalar ozmotik basnta deiiklik yapmayaca iin,blmeler arasnda sv deiimine neden olmayacaktr.

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 17. Sv Elektrolit Tedavisinde Kullanlan Birimler

Equivalan::(Kimyasal balama aktivitesi)Bir elektrolitin atom arlnn deerliine blmdr.

1 mEq Na23/1= 23 mgr

1 mg Ca2 mEq Ca

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 18. Temel Elektrolitler

GenelliklemEq/Lcinsinden llr.

Labaratuar testleripla z mazerinden yaplr;ECF.Hcre ii elektrolitleri lmek genelde mmkn olmaz.

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 19. Elektrolitler GenellikleMillie q u valan/ Litr e(mEq / L)olarak tanmlanr;

m Equivalent ( m Eq/L ) =m moles x valence

mEq/l=ifade edilen yk says/L mOsm =ifade edilen partikl says/L

mEq/l=[i y on] mg/ L Xyk miktar/ i y on atom arl

Na+ o 143 mEq/l ECF Ca++ o 5 mEq/l ECF K+ o 5 mEq/l ECF

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 20. mEq/lvemOs m

I y on Molarit e mOsm mEq/l

Na+ 0.001 M 1 1

Na+0.002 M2 2

Ca++0.001 M 1 2

Ca++0.002 M24

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 21. Vcut svlarnn kompozisyonu G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 Ca2+ Mg2+ K + Na + Cl - PO 4 3- Organicanion HCO 3 - Protein 0 50 50 100 150 100 150 Cations Anions ECF ICF 22. 23. Sv Elektrolit Tedavisinde Kullanlan Birimler

Molarite:Elektrolitlerin yada molekllerin elektrik yklerine ve osmotik glerine baklmakszn atom arlklar toplamnn gram olarak ,mM ise miligram olarak ifadesidir .

1 M NaCl35 + 23 = 58 gr

1 mM NaCl 35 + 23 = 58 mgr

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 24. Sol tk on sa ntra sy on u

O z moti k Basn :Suyu semipermeabl membranlardan ekme gcdr .Yksek solt konsantrasyonu yksek ozmotik basn yaratr ve konsantrasyonlar eitleyene kadar suyu membranlar arasndan eker .

Osmolarite=2Na+Glukoz/18+BUN/2.8

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 25. Osmolarit e= solute/(solute+solvent) Osmolalit e= solute/solvent (290~310mOsm/L) Toni s it e= efe k ti fosmolalit e Pla z ma osmolilit e= 2 x (Na) + (Glu k o z /18) + (Ure/2.8) Pla z ma toni s it esi= 2 x (Na) + (Glu k o z /18) Sol tK on sa ntra sy on u G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 26. Sol tk on sa ntra sy on u

Osmolalit e : Sv kompartmanndaki total solt konsantrasyonu olarak tanmlanr .

Suyun kilogramndaki solut miktardr .M illio z mol per Kg (mOsm/kg).

S erum osmolalit esinin en byk belirleyicisiNa+. K+, glu koz ,re deICFnin dier osmolalite belirleyicileridir .

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 27. H i drostati k Basn

Kan damarlarndakiplazma proteinleri hidrostatik basnca ters olan bir onkotik basn uygular ve vaskler volum koruma asndan svy damar iinde tutar .Hidrostatik basn osmotik basntan fazla olduunda , sv damar dna szar.

Filtrasyon basncozmotik basn ile hidrostatik basn aras farktr.

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 28. Ele k trol it , Non-Ele k trol it veO z molarit e

Sonuta ,elektrolitler non elektrolitlere gre daha ozmolardr.

1 Gl ukoz 1 parti kl :Glucose 1NaCl 2 parti kl :Na+ , Cl- 1CaCl 23 parti kl :Ca++,Cl-, Cl-

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 29. Vcut Svlarnn Osmolaritesi

Vcut svlarnn her ortamda da ozmolariteleri eittir;

300 mOsm

Sodyum tuzlar 300mosmluk ECFun 280mosmluk ksmn oluturur.

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 30. Toni site

Solsyonunosmolalit esini ifade eder.

I z otoni k :Vcut svlaryla ayn ozmolalitede olan sv . ;0.9%NaCl, RL

H i pertoni k :vcut svlarna gre daha yksek osmolalitede sv .3%NaCl

H i potoni k: vcut svlarna gre daha dk ozmolalitede sv. H2O,0.45%NaCl

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 31.

Infusion of hypertonic solution into veins

Infusion of isotonic solution into veins

Infusion of hypotonic solution into veins

No fluid movement

Fluid movement into veins

Fluid movement out of veins

32. Gnlk Sv Alm ve Kayb

Normal bir birey gnde 2000-3000 ml su tketir.Alm ise bu miktarla eit olmaldr.

1500 mLsi oral su alm ile

700 ml kat gdalarla

300 ml si metabolizma+ sonucu(oksidasyon) aa kan sv

2500 ml/gn sv kazanc-

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 33. Gnlk Sv Alm ve Kayb

Hissedilen sv kayplar;

idrarla1500 ml

feesle100 ml

terleme100 ml

Hissedilmeyen sv kayplar

akcier400 ml

deri400 ml

+

2500 ml/gn= 2500 ml/gn (alm)

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 34. Gnlk Sv Alm ve Kayb

Input mL Output mL

ecek 1500 drar 1500

Yiyecek 7 0 0 F ees100

Metabolik 3 0 0 Terleme100

Akcier4 00

. Cilt 4 00

+

Total 2 50 0 Total 2 5 00

35. 36. Sv Elektrolit Denge Bozukluklar

Volm: Vcut svlarnn konsantrasyon ve kompozisyonunda bir deime olmadan salt volm azalmas veya oalmasdr.

Konsantrasyon: Vcut svlarndaki Na deiikliini,hiponatremi ve hipernatremiyi ifade eder.

Kompozisyon :Vucut svlarnda Na dndaki tm iyonlarn(H,K,Ca,Mg) dengesizliini ifade eder.

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 37. Su hemostaznda 4 mekanizma bulunur;

Eer osmolarite1 2 %artarsa

Eer kan volum~ 10%derse ( B.P. )

u olaylar meydana gelir :

1.ADHsekresyonu=Su tutulumu

2.Susama mekanizmas=su alm

3.Aldosteronesekresyonu=kan volum

4 . Sempatik S S a ktive olur=idrar miktar

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 38. ADH S ekresyonu :Bbrekten su tutulumu

Eer sv osmolaritesi

Hipotalamiko z more s ept r ler s timul e olur

posterior pituitar denADHsekresyonu

Distal kollektr tbllere etki

Daha ok su tutulumu

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 39. Susama :Sv alm artar

3 Stimuli shypothalamic thirst center (TC): a k ti vasyonuna neden olur

Kuru az boazdaki sinirler TC

kan hacmi( BP) angiotensin II TC

osmolarit e hypothalami kosmore c eptors TC

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 40. Sempatik SSA k tiva sy on: drarda azalma

Dk kan basnc

Sempatik SS aktivasyonu

A fferent arteriol de v.k.

Daha az filtrasyon oluumu

Daha az idrar oluumu

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 41. Aldosterone:Kan hacmini arttrr.

Hemoraji ya dakan verme nedeniyle dk kan basnc sonucu

Renin aldosterone se k re sy on u

Na+ reabsor bsy ion u , sureabsor bs i y on ( zorunlu sureabsor bs i y on u )

42. Volm Bozukluklar

Hipovolemi

Dolamdaki etkili sv volumnn azalmasyla meydana gelen bozukluktur.

Hipovolemide arteryel plazma hacmi genellikle dk olmasna karn hcre d blme volm dk / normal / artm olabilir.

Cerrahi hastalarda en sk rastlanlan sv bozukluudur.

Su ile birlikte hcre d blmeden elektrolitler de kaybedilir.

43. Volm Bozukluklar

Hipovolemi

Nedenleri;

1-Kanama

2-Kusma

3-N/G aspirasyon

4-Diare

5-GS fistlleri

6-Yanklar

7-Doku yaralanmalar

44. Volm Bozukluklar

Hipovolemi belirtileri;

(CVPdeki dmeye bal olarak)

-susama hissi, halsizlik,itahszlk,apati,

-mukozalarn kurumas,deri turgorunun azalmas

-ortostatik taikardi ve hipotansiyon

--deri souk ve nemli

-ba dnmesi,

-itahszlk(paralitik ileus,distansiyon)

-kollabe nabz

-idrar miktarnda azalma,konsantrasyonunun artmas

45. Volm Bozukluklar

Hipovolemi iddetlendiinde ;

istirahatte taikardi ve hipotansiyonu

stupor

koma

nabz yokluu

kk gz

kk fontanel

morarm deri

Oligri anri

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 46. Hipovolemi

Vcut sv volm klinik bulgulara dayanlarak verilir.Gvenilir bir lab.tetkikiyoktur.

Oturur pozisyonda hastann nabz 10 vuru/dak. yksek bulunur.

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 47. Sv Elektrolit Denge Bozukluklar Volm

Volm defisitinin en nemli karakteristii oligrinin renal oligriden ayrd edilmesi tedavi asndan ok nemlidir.

48. Hipovolemi tdv.

Damar yolu a

Kanama nedenli ise kan verilir.

Kan temin edilene kadar kristalloidler verilerek dolaan etkin volm srdrlm olur.

Hipovolemili hastada kan basnc 90 mmHgnn zerine kmsa, kalp hz normale inmise, CVP 5 mmHg ve PWP 10 mmHg zerinde, bilin dzelmise, deri rengi ve ss normale dnmse,sv verilme hz yavalatlmaldr.

Sonraki sv plann saatlik idrar takibi ve vital fonksiyonlara gre dzenleriz.

49. Hipovolemi tdv

Hipovolemi tdv.sinde sv a karlanrken,asit baz ve potasyum durumuna gre hastada HCO3 ve potasyum verilmesi dnlmelidir.

Acil olmayan hafif ve orta dereceli hipovolemilerde, sv tdv.si sodyum klorr ieren svlarla yaplmaldr.

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 50. Hipovolemi tdv

Bu amala kullanlan izotonik NaCl zltisi total vcut suyu iine dalacak,hcre d blmenin volmn daha etkin biimde geniletecektir.

51. Hipervolemi

Hcre d blme volmnn genilemesiyle oluan volm bozukluudur.

Genelde iatrojenik,bbrek yetmezlii siroz, KKYne sekonder oluur.

Belirtiler;dem,hipertansiyon,akcier demi ve buna bal efor dispnesi,ortopne, bronkospazm gelierek istirahatte nefes darl ortaya kacaktr.

52. Hipovolemi tdv

Volm fazlalklarndam kanmak iin I.V. Sv verilecek hastalarda hastann gereksinimi kadar sv verilmesi byle bir komplikasyonu nleyecektir.

zellikle kardiopulmoner rezervi dk hastalarda ok daha fazla zen gstermeliyiz.

53. Sv ve Elektrolit htiyacnn Hesaplanmas

Gnk ihtiya=bazal ihtiya+ilave kayp

Bazal ihtiya=

ilk 10kg______100 cc/kg

10-20kg______ 1000 +50 cc/(kg-10)

20kg________ 1500 +20 cc/(kg-20)

ya da 1500cc/m (vcut alanna gre)

(kg x 4)+7

m = -------------

kg + 90

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 54. Sv ve Elektrolit htiyacnn Hesaplanmas

Na ihtiyac ______3mEq/kg

K ihtiyac______2mEq/kg

C ihtiyac______2mEq/kg

Bazal ihtiyacn 70 kglk bir erikin iin 2.5 kg su, 70mEq Na, 30-50mEq K olduu ve ilave 150 gr karbohidrat ile gerekli enerji ihtiyacnn karlanaca dnlerek 24 saat iinde dzenlenerek eit hzda transfze edilir.

55. Dehidratasyon mayii

%2lik kilo kayb; hafif dehidraasyon

(2000-2500cc/m2/gn)

%2-10 kilo kayb;orta dehidratasyon

(2500cc/m2/gn)

%10 st kilo kayb;ar dehidratasyon

(3000cc/m2/gn)

okta;4000cc/m2/gn

56. Kalori ihtiyac

Gnlk kalori ihtiyac;

ilk 10kg______100 kcal

10-20kg______1000+ 50 kcal/(kg-10)

20kg________1500+20 kcal/(kg-20)

57. Sv ve Elektrolit htiyacnn Hesaplanmas

lave kayp= 4 ana grupta toplanr

Travmatik,iltihabi demler = izotonik kayptr(plazma)

Ringer,izolyte,izoleks gibi kristaloid svlar ile karlanr.

Terleme ile kayp = 1/3 hipotonik tuz kaybedilir.(Na=50 mEq/L,Cl=55mEq/L)

%5 Dekstroz gibi hipotonik svlarla yerine konur.

GS pilor st kayp = Kusma ve N/G aspirasyon ile oluur.Na, Cl, K kaybedilir.Kayplar K ilave edilmi tuzlu serumla karlanr.

GS pilor alt kayp = ishal,gis fistl, ileusla meydana gelir.Na, K, Cl, ve HCO3 kaybedilir.Kayplar Ringer Laktat gibi bikarbonattan zengin dengeli elektrolit svlar ile veya K ve HCO3 ilave edilmi tuzlu serumlarla karlanr.

58. Pot ansiyel Cerrahi Kayplar Volume &ierik

Na K Cl (mmol) Volume (L)

Tkrk 15 19 40 1.5

Mide 50 15 140 2.5

Pankreas,safra kesesi

&ince barsak 130 7 80 4.2

Terleme 12-50 10 12-50 Variable

59. lave Kayplarn Niteliinin Saptanmas

Formller=rn yankl hastlarda Parkland ve Brooke

Girdi kt kaytlar = Hastann kard tm svlar 24 saatlik kaydedilir.Verilen tm svlar da 24 saatlik kaydedilir.

Tartmalar =Fistlden ya da yaradan pansuman petlerine szan sv miktar hesaplanr.(span=10cc slak span=5cc ped=150ccgaz kompres=500cc)

nseziler =Devaml sv transfzyonu ile uraan hekimlerde genel bir nsezi geliir.rn=yatan slatacak kadar terleme yaklak 1 L. Sv kaybn dndrr.Vcut ssnn her 1 derece artmas20 ml/kg ilave sv kaybn dndrr.(Dr.nal Deerli)

60. Eksiklerin Yerine Konmas

Sv hacim eksilmesi=

Saatlik idrar takibi sv transfzyononu gsteren nemli bir bulgudur.

Erikinde 50 ml/saat idrar k normal.

1-2 cc/kg/saat idrar k normal.

CVP normal deeri 4-10 cmH2O

35ml/saat alt yetersiz sv transfzyonunu gsterir.

75ml/saat st ise fazla sv transfzyonunu gsterir.

Damar basncnn giderek ykselmesi, taikardinin birka saat iinde dzelmesi yeterli svnn verildiini gsterir.

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 61. Hiponatremi

Dk plazma sodyumu(135mEq/L alt)

120mEq/L alt konvlsiyon ve koma izlenir.Akut sodyumeksikliinde mortalite yksek ikenkronik kayplar daha iyi tolere edilebilir.

En sk nedenler;Postop ya da post travmatik fazla ADH salglanmas,yetersiz transfzyon,fazla hiponatremik sv verilmesi(%5 dekstroz gibi)

62. Hiponatremi tdv

Verilecek Na=(135-hasta Na)xkgX0.6

Sv defisiti/fazlal=Verilecek toplam NA/150( 150=1 L SFdeki Na miktar

RN=60 kg hasta 120mEq/L Na.Verilecek sv?

Na defisit= 135-120=15mEq/L

Total Na defisit=15x36=540 mEq

1000cc %3 NaCl de513mEq Na

x540mEq Na

X= 540x1000/513=1050cc %3 dekstroz 8 saatte.

63. Hipernatremi

Total vcut sv eksikliini iaret eder.

Yksek ate,ar terleme,hipermetabolizma,DI,travmanedenli ortaya kar.

Na fazlalnda verilecek sv=

(Hasta Na-150) x kg x 0.6/150

64. Sv Elektrolit Denge Bozukluklar (Konsantrasyon) 65. Hipokalemi

Serum K 4.5 mEq

Oligrik renal yet

Highoutput renal yet

Travma

Katabolik stres

Asidoz

Gis kanamas

atrojenik

GS:Bulant,kusma,intestinal kolik,diare

CVS:yksek T dalga genilemi QRS,deprese ST,kalp blou, diastolik arrest

69. Hiperkalemi

Tedavi:

-Ku hcre iine sevk etmek

-idrar miktarn arttrmak

-asidozu dzeltmek gibi 3 ilkeden yararlanlr

70. Hiperkalemi tdv

%5 Dekstroz 500ml iine 10 nite inslin konup,10 30 dak. enfze edilir.

50-100 mEq Na HCO3 perfzyonu

1 g/kg Kayeksalat %20 sorbitol solsyonunda(Lavman yoluyla da olabilir)

Hiperosmotik diretikler(Mannitol)

Periton dializi

71. Hipokalsemi

Serum Ca< 8 mg/dl

Akut pankreatit

Nekrotizan fassiitis

Akut kronik renal yet

Pankreas ince ba fistl

Hipoparatiroidi

Hiperparatiroidi cerrahisi sonrasnda

Alkoloz,hipoproteinemi

Semptomlar:

-Az etraf,el ve ayak uclarnda uyuma ve seyirmeler

-Hiperaktif tendon refChvostek +

-Kas ve karn kramplar

-Tetani karpopedal spasm

-Komvulziyon

72. Hipokalsemi

Tedavi:

-Altda yatan nedenin ve defisitin tedavisi

-Akut semptomlar V Ca glukonat veya klorr

-Uzun sreli tedavide oral Ca laktat+ vit D

-2mg/kg IVCa glukonat(Ca 6mg alt veya 7mg alt ve semptomatikse)

- %5 dekstrozla 1/1 sulandrlarak verilir.

73. Hiperkalsemi

Serum Ca> 10.5 mg/dl

15mg/dl de acil tedavi

En nemli iki neden

-Hiperparatirodi

-Kemie metastaz yapan malign tmrler(meme)

Semtomplar:

-Halsizlik,kuvvetsizlik

-tahszlk,bulant,kusma

-Stupor,koma

-Ba ve kemik ars

-Poliri,polidipsi

74. Hiperkalsemi

Tedavi:

-Volm tedavisi,furasemid

-Oral veya V inorganik fosfat

-Kortikosteroid

-Mitramisin

-Kalsitonin

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 75. Hipomagnesemi

Serum Mg < 3 mEq

-Malabsorsiyon Send

-GS kayplar

-Uzun sreli elekt ve tpn

tedavilerinde Mgverilmemesi

-Diabetik keto-asid ted

-Kronik alkolism

Semptomlar hipokalsemi benzeridir.

-Hiperaktif tendon ref

-Kas tremorlar

-Tetani,Chvostek +

-Delirium,komvulsiyon

76. Hipomagnesemi

Tedavi:

- Ciddi defisitte, 2mEq/kg/Gn Mg SO4

(%50lik Mg SO44mEq/ml )

-Semptomlarn ksmi veya tam iyilemesisonras intracelller depolarn dolmas iin

10-20mEq/Gn,1-3 hafta Mg SO4 V veya 800 mg/gn oral Mg oxide

- ntracelller depolarda dolduktan sonra idame

4 mEq/Gn Mg SO4

77. Hipomagnesemi

Tedavi:

-TPN tedavisinde 12-24 mEq/Gn MgSO4

-Oligrik yada hipovolemik hastalarda akut

Mg defisiti yok ise Mg verilmez.

-Yksek doz Mg verirken nabz,KB,solunum ve EKG monitorize edilmeli(kardiak arrest)

-Serum mgunun yksek olduu durumlarda elde hazr Ca glukonat olmaldr.

78. A s id-Ba z Dengesi

Normal pH

• Arterialkan7.4

• Ven z kan veinterst isyel doku7.35

• Intra s ellul e rsv7.0

Alkalo z arterialkanpH 7.45zerinde

A s ido z arterial pH 7.35altnda

pCO2=40mmHg

pO2=95-100mmHg

G..T.F Plastik Cerrahi A.B.D. Sv Elektrolit Tdv.SemineriKasm 2004 79. ACID-BASE DISTURBANCES < 24 mM < 40 mmHg > 7.4 Respiratory Alkalosis > 24 mM > 40 mm Hg < 7.4 Respiratory Acidosis > 24 mM >40 mm Hg > 7.4 Metabolic Alkalosis < 24 mM