Preoperatif Demir Eksikliği Anemisinin Skolyoz Cerrahisinde Yoğun Bakım Yatış Süresine Etkisi

Dr. Mustafa Said AYDOĞAN

İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi

Anesteziyoloji-Yoğun Bakım

1

Özet

• Skolyoz, omurganın lateral eğriliği verotasyonu ile birlikte görülen

• Zaman içerisinde göğüs kafesinde anatomikmalformasyona neden olan ciddi bir yapısalbozukluktur

• Toplumda % 4 oranında görülür

• Tedavisi cerrahi olarak omurganın fizyolojiksınırlarda düzeltilmesinin sağlanmasıdır

2

Özet

• Skolyoz deformitesinin cerrahi onarımıpostoperatif komplikasyonların kontrolününzorluğu nedeniyle multimodal yaklaşımı sıklıklagerektirmektedir

• Yeterli postoperatif yaklaşım hasta bakımınıiyileştirerek önemli oranda morbidite vemortaliteyi azaltmaktadır

• Postoperatif dönemde çoğu zaman hastalarımızyoğun bakım ünitemizde takip edilmektedir

3

Özet

• Skolyoz hastalarında %22-58 oranında anemigözlenmekte

• Aneminin en sık görülen nedenlerinden biridemir eksikliği

• Daha uzun hastane yatış süresi, artmış hastanemorbidite ve mortalite gelişme riskiyle ilişkili

4

Özet

• Anemi, perioperatif kan transfüzyongereksinimini arttırarak

• Enfeksiyon ve transfüzyon ile ilişkiliimmünmodülasyon sonucu önemli yanetkileri yol açmakta

5

Özet

• Yoğun bakım tedavilerinin diğer sağlıkhizmetlerine göre daha fazla maliyetgerektiren hizmetler

• Bu maliyetin önemli bir kısmı ise yatışsüresinden kaynaklanmakta

• Günümüzde, birçok faktöre bağlı olarakdeğişen yatış sürelerinin kısaltılması önemli birverimlilik ölçütü haline gelmiştir

6

Amaç

• Çalışmamızda amacımız, preoperatif demireksikliği anemisinin skolyoz cerrahisi geçirenhastalarda yoğun bakım yatış süresine etkisiniaraştırmaktır

• Böylece, yoğun bakım yatış süresininazaltılarak, minimum risk ve maliyet ileyüksek başarı oranlarına sahip hasta bakımhizmetinin geliştirilmesi amaçlanmıştır

7

Metod

Hasta tanımı ve sayısı

• Skolyoz cerrahisi sonrası tedavi amacıyla yoğun bakıma kabul edilen 60 hasta

Araştırmaya dahil olma kriterleri

• 18-65 yaş arası

• Demir eksikliği anemisi tanısı konulmuş hastalar

8

Metod

Araştırmadan çıkartılma kriterleri• Hastanın istememesi• Aktif hemorajiye bağlı eritrosit infüzyonu gereken

hastalar• Demir yüklenmesi olması (serum ferritin 1000

ng/ml)• Aktif infeksiyon• Kronik inflamatuar hastalıklar• Kazanılmış hematolojik bozukluklar• İmmunsupresif ajan kullanımı son bir ay içinde

9

Metod

• Demir Eksikliği Tanısı:

• Hb < 130 g/L (E) ve < 120 g/L (K)

• MCV < 82fL

• Serum Demir < 50 μg/dL

• Serum Ferritin < 50 μg/L veya

• Ferritin: 50-100 μg/L ve transferrin saturation

(TSI) < %20

10

Metod

• Hastalar, preoperatif laboratuar değerlerine göre

• Grup DE; Demir eksikliği anemisi olan hastalar

• Grup non-DE; Demir eksikliği olmayan hastalar

• Hastaların demografik verileri, intraoperatif,postoperatif transfüzyon gereksinimleri, gelişenkomplikasyonlar ve yatış süreleri analiz edildi

11

Sonuç

• 60 hasta gözlemsel çalışmaya dahil edilmesi planlandı

- 4 hasta demir yüklenmesi

- 2 hasta anemik olmaması

- 3 hasta son bir ayda kan transfüzyonu almış olması

- 3 hasta aktif hemorajiye bağlı revizyon cerrahisi geçirmiş olması nedeniyle

- Çalışmaya toplam 48 hasta alındı

12

Sonuç

• Grup DE (n=30)

• Grup non-DE (n=18) olarak bulundu

• Gruplar arası demografik ve klinik özellikler benzerdi

• Ortalama Hb konsantrasyonu Grup DE’de anlamlı olarakdaha düşük (9.2/10.4) (p=.01) bulundu

• Ortalama eritrosit transfüzyon ünitesi Grup DE’de anlamlıolarak daha yüksek bulundu (3 ve 1 Ü/hasta; p=.0001)

• Ortalama YBÜ yatış süresi Grup DE’de anlamlı olarakdaha uzun bulundu (4 ve 2 gün/hasta; p=.0001)

13

Tartışma

• Skolyoz hastalarında preoperatif dönemde

• Yüksek oranda demir eksikliği anemisininsaptanması

• İntraoperatif kan transfüzyonun daha fazlaolmasına yol açtığının gözlemledik

14

Tartışma

• Artrmış intraoperatif kan transfüzyonunun

• - inflamasyon

• - koagülasyon

• -immünolojik yolaklarının aktivasyonunedeniyle

• Uzamış yoğun bakım yatışı için güçlü bir riskfaktörü olabileceği

15

Tartışma

• Demir eksikliğinin

• - oksijen taşınması

• - kas gücü

• - fiziksel kapasitede yaptığı negatif değişikliklernedeniyle

• YBÜ yatış süresinde anlamlı olarak daha uzunbulunmasını açıklayabilir

16

Limitasyonlar

• Gözlemsel

• Tek merkezli

• Düşük sayıda veri içermesi

17

Tartışma

• Preoperatif demir eksikliğinin

• Skolyoz cerrahisi hastalarında sık görüldüğünü

• Uzamış yoğun bakım yatış süresi ile ilişkiliolabileceğini

• Yoğun bakım yatış süresini belirleyen prognostikbir belirteç olduğunu düşünmekteyiz

• Daha yüksek hasta sayısı içeren, çok merkezli, ileriçalışmalar ile hipotezimizin desteklenmesigerekmektedir

18

TEŞEKKÜRLER

19