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Vers un renouveau des soins primaires?Session 3 : La vision des pouvoirs publics
L’expérience de l’Andalousie en Espagne
Maria J. MONTERO, Ministre Régional de la Santé, Andalousie, Espagne.
José L. ROCHA, Secrétaire Général pour la Qualité et la Modernisation, Ministère Régional de la Santé, Andalousie, Espagne. [email protected]
Les Systèmes de Santé à l’Europe. Caractéristiques en commun:Common characteristics of the (western) European health Systems:
• A broad package of insured health care embracing most mainstream health interventions• Universal coverage of all citizens, regardless of financial or health status• Low reliance on direct user charges for health care• Financial contributions according to ability to pay, independent of health status• High level of regulation of providers
Health care reforms in Europe and their implications for Japan. Peter C Smith. The Japanese Journal of Social Security Policy 2004, Vol 3, Nº 2: 80-95.
The unifying principle of European health care is the principle of “solidarity”
Le Système National de Santé Espagnol.Chronologie des principales normes:
•1978: Constitution Espagnole. Titre VIIIème
• Reconnaissance des Communautés Autonomes•1981: Statut pour l’Autonomie de l’Andalousie
• 1981: Transfert au Gouvernement Régional des compétences sur l’Hygiène et la protection de la santé publique• 1984: Transfert au Gouvernement Régional d’Andalousie du réseau des hôpitaux et dispensaires de la Sécurité Sociale
• 1983: Création de la spécialité de « Médecin de Famille »• 1984: Décret Royal sur les structures basiques de santé primaire (1er. pas de la reforme des soins primaires)• 1986: Loi Générale sur la Santé
• Changement du système de sécurité sociale vers un Système National de Santé• Consolidation et extension du niveau des soins primaires
L’Andalousie:Situation géographique et population
• 87,597 Km2.• 8.302.923 habitants
• 526.942 étrangers • 50% Européens• 24% Américains• 21% Africains• 3% Asiatiques
• + 1.531.668 andalous vivant dans d’autres régions d’Espagne• + 140.000 andalous vivant hors d’Espagne
ParlementRégional
Cour Supérieure Régionale de
Justice
L’Andalousie:Situation politique
• Autonomie politique depuis 1981• Parlement Régional élu tous les quatre ans• Gouvernement Régional• Cour Supérieure Régionale de Justice
Jose A Griñán. Président du Gouvernement
Fuensanta Coves. Présidente du Parlement
Lorenzo del Río. Président du TSJAGouvernement
Régional
Le Système Sanitaire Public d’Andalousie (SSPA)
• 1.506 Centres de santé de soins primaires• 45 Hôpitaux publics• 102.000 Travailleurs sanitaires• 9.797 M € Budget 2010 (6.67% P.I.B.)
L’Andalousie:Situation économique et inégalités sociales
Coefficient de Gini pour l'Andalousie1970-2005
0,31
0,32
0,33
0,34
0,35
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
% de croissance du PIB (PPP)1986-2007
69
110127
EU 15 Espagne Andalousie
Eurostat Centro de Estudios Andaluces
L’attention primaire en Andalousie:Caractéristiques principales:
L’attention primaire en Andalousie:Caractéristiques principales:
Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive de l’informatiqueParticipation professionnelle
L’attention primaire en Andalousie:Caractéristiques principales:
Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive de l’informatiqueParticipation professionnelle
L’attention primaire en Andalousie:Caractéristiques principales:
Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive de l’informatiqueParticipation professionnelle
L’attention primaire en Andalousie:Caractéristiques principales:
Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive de l’informatiqueParticipation professionnelle
L’attention primaire en Andalousie:Caractéristiques principales:
Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive de l’informatiqueParticipation professionnelle
Dossier Médical Numérique d’Andalousie:Bénéfices Accumulés
0
100.000.000
200.000.000
300.000.000
400.000.000
500.000.000
600.000.000
700.000.000
800.000.000
900.000.000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
EUR
Present value of cumulative costs Present value of cumulative benefits
www.ehr-impact.eu/downloads/documents/EHRI_case_DIRAYA__final.pdf
L’attention primaire en Andalousie:Caractéristiques principales:
Planification et organisationAccessibilitéTravail en équipeÉlargissement des soins primairesUtilisation massive de l’informatiqueParticipation professionnelle
Résultats:Augmentation de l’accessibilité
% d'augmentation des médecins en Andalousie 1984-2008
23 53
196
Population Méd Hopitaux Med Soins P
1506 Maisons de Santé (33 en 1986)Maximum 15 min. de distance
1 Médecin de Famille pour 1.400 habitants
Résultats:Amélioration de l’espérance de vie et réduction de la mortalité évitable
Spain 6th country in the world in life expectancy at birth
PNUD-WHOHuman Development Report 2004
Spain 4th OECD country in Avoidable deaths from amenable causes
OECD ReportECO/WKP(2007)14 Cross-Country analysis of efficiency in OECD health care sectors: Options for research
Spain 1st group of countries according to Population Health Status
OECD ReportECO/WKP(2008)35 Health status determinants: lifestyle, environment, health care resources and efficiency
Résultats: Indicateurs
France Espagne Andalousie* Source
Espérance de vie 81,0 81,2 79,8 OECD Health Data 2010
Espérance de vie en santé 73 74 71 OECD Health Data 2008
Taux de mortalité infantile 3,8 3,5 3,8 OECD Health Data 2010
APVP femmesAPVP hommes
22924805
20004399
19324399
OECD Health Data 2008
Taux de mortalité 8,5 8,4 7,9 Eurostat 47/2009
PIB per capita (PPA) 34.208 30.621 24.803 FMI 2009
Dépense Sanitaire Publique 8,7% 6,5% 6,6% OECD Health Data 2010
* Les résultats pour l’Andalousie ont été obtenus de sources nationales comparables
Comparaison du taux de mortalité de chaque commune d’Andalousie par rapport à la moyenne espagnole
Tendance à la convergence avec les
taux nationaux
96% des communes ont un taux de mortalité inferieur ou
égal a la moyenne espagnole dans les groupes de moins
de 65 ans
l’Andalousie occidentale présente un taux de mortalité
supérieur a la moyenne espagnole dans les groupes de
65-74 ans
Beaucoup de communes présentent un taux de
mortalité supérieur a celui de l’Espagne dans les groupes
de 75 ans ou plus
2005 - Femmes 15-44 ans
2005 - Femmes 45-64 ans
2005 - Femmes 65-74 ans
2005 - Femmes 75-84 ans
Taux supérieur a la moyenne nationaleDifférences non significativesTaux inferieur a la moyenne nationale
Source: Atlas Interactivo de Mortalidad en Andalucía (AIMA). Revista Española de Salud Pública 2008; 82(4)
Résultats: Efficience
Figure 3. Health expenditure per capita, US$ PPP, 2008 (or latest year available)
7538
5003
4627
4210
4079
4063
3970
3793
3737
3696
3677
3540
3470
3359
3353
3129
3008
2902
2870
2729
2687
2683
2151
1801
1781
1738
1437
1213
999
852
767
3060
0
2000
4000
6000
8000
United States
Norway
Switzerland
Luxembo
urg 1
Canada
Netherlands
Austria
Ireland
Germany
France
Belgium 2
Denmark
Sweden
Iceland
Australia
United Kingdo
m
OECD
Finland
Spain
Italy
Japan
Greece
New
Zealand
2
Portugal
Korea
Czech Repu
blic
Slovak Repub
lic
Hun
gary
Poland
Chile
Mexico
Turkey
USD PPP
Diff. Serie4
1. Refers to insured population rather than resident population. 2. Current expenditure. Source: OECD Health Data 2010 .Data are expressed in US dollars adjusted for purchasing power parities (PPPs), which provide a means of comparing spending between countries on a common base. PPPs are the rates of currency conversion that equalise the cost of a given ‘basket’ of goods and services in different countries.
OECD Health Data 2010.
Résultats: Efficience
Figure 1. Annual growth in health expenditure and GDP, 2000‐2008
USAGBRTURCHESWE
ESPSVKPRT POL
NORNZLNLDMEX LUX KOR JPNITA IRLISLHUN GRCDEU
FRAFINDNK
CZECHL
CANBELAUT
AUS
0
2
4
6
8
10
12
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Real annual growth in per capita GDP, 2000‐2008 (%)
Real ann
ual growth in
per capita he
alth spe
nding, 200
0‐20
08
(%)
Notes: 2000‐2006: Luxembourg and Portugal. 2000‐2007: Australia, Denmark, Greece, Japan and Turkey. 2000‐2009: Iceland.
OECD Health Data 2010.
Résultats: Efficience
The Swedish Healthcare System: How does it compare with other EU countries, the United States and Norway?Swedish Association of Local Authorities and Regions,2008
Desired direction
Health spending in OECD countries: Obtaining value per dollars. GF Anderson, BK Frogner. Health Affairs 2008; 27:1718-1727
Résultats: Dépense sanitaire publique régionale per capitaEspagne 2007 (en euros)
Conseil Economique et Sociale d’Espagne, 2010.
Résultats: Efficience
% de dépense sanitaire pour soins primaires, Espagne 2008
12,4 1315,3 15,7
17,6
Madrid Valence Catalogne Moyenne Espagne Andalousie
Ministère de Santé et Politique Sociale. Espagne, 2010.
Résultats: Pratique professionnelle
Enquête de satisfaction. Usagers de soins primaires
85,987,2 86,7
87,4
89,789
86,8
88,7 88,389,5
90,6
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Résultats: Légitimité auprès des citoyens
Satisfaction générale avec les soins primaires. Satisfaits + Très satisfaits (2/5).
Institute des Etudes Sociales d’Andalousie. Conseil Supérieur du Recherche Scientifique d’Espagne
France Espagne Andalousie* Source
Satisfaction avec le Médecin généraliste
93 89 93 Eurobarometer
Accessibilité au Médecin généraliste
93 94 94 Eurobarometer
Satisfaction avec l’hôpital 83 82 89 Eurobarometer
* Les résultats pour l’Andalousie ont été obtenus de sources nationales comparables
Résultats: Légitimité auprès des citoyens
L’attention primaire en Andalousie:Facteurs-clés:
UniversalitéAbsence de barrières économiquesDécentralisationPlanification équitable des ressources publicsOrientation vers la collectivitéPortefeuille de services élargiÉlargissement des soins primairesTravail en Equipe/Gestion cliniqueVolonté politique/continuité
Les Problèmes qui demeurent…
- Fréquentation élevé/chronicité- Surcharge- Excès de taches administratives- Coordination avec le niveau hospitalier- Conséquences de la Féminisation- Formation continue- Pénurie de professionnels- Migration professionnelle
Health systems, health, and wealth: a European perspective. M McKee, M Suhrcke, E Nolte et al. Lancet 2009; 373: 349-51.