TOCOLISISTOCOLISIS

Dr. Paul Rosales CabanillasDr. Paul Rosales Cabanillas

ContraindicacionesContraindicaciones

AbsolutasAbsolutas - Malformaciones incompatibles con la vida- Malformaciones incompatibles con la vida - Óbito fetal- Óbito fetal - Corioamnionitis- Corioamnionitis - Sufrimiento fetal: DPP moderado – severo- Sufrimiento fetal: DPP moderado – severo - Eclampsia, preeclampsia severa con inestabilidad materno – - Eclampsia, preeclampsia severa con inestabilidad materno –

fetalfetal - Inestabilidad hemodinámica materna: PP, DPP- Inestabilidad hemodinámica materna: PP, DPP

RelativasRelativas - RPM- RPM - RCIU- RCIU - Madurez pulmonar fetal- Madurez pulmonar fetal

Grupos FarmacológicosGrupos Farmacológicos

Beta-adrenérgicos:Beta-adrenérgicos: (terbutalina, salbutamol, isoxuprina, (terbutalina, salbutamol, isoxuprina, orciprenalina, ritodrina, fenoterol, diazóxido). Aumentan la fijación de orciprenalina, ritodrina, fenoterol, diazóxido). Aumentan la fijación de calcio intracelular dentro del retículo y aumentan la salida de calcio calcio intracelular dentro del retículo y aumentan la salida de calcio de la célula.de la célula.

Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio desplaza al calcio.desplaza al calcio. Bloqueadores de los canales de calcio:Bloqueadores de los canales de calcio: nifedipinonifedipino.. Inhibidores de ProstaglandinasInhibidores de Prostaglandinas:: Indometacina, sulindaco, Indometacina, sulindaco,

aspirina.aspirina. Hormonales:Hormonales: Progesterona. Progesterona. Inhibidores de fosfodiesterasas (xantinas):Inhibidores de fosfodiesterasas (xantinas): aminofilina y aminofilina y

teofilina.teofilina. Antagonistas de los receptores de oxitocina:Antagonistas de los receptores de oxitocina: atosibanatosiban

RitodrinaRitodrina

Infusión inicial: 50 microg/min (en Dextrosa al 5%)Infusión inicial: 50 microg/min (en Dextrosa al 5%) Aumentar la dosis en 50 microg/min cada 20 minutos Aumentar la dosis en 50 microg/min cada 20 minutos

hasta que cesen las contracciones uterinas.hasta que cesen las contracciones uterinas. Si se logra la detención del TPP, continuar con la Si se logra la detención del TPP, continuar con la

infusión por 1 hora, disminuyendo gradualmente la infusión por 1 hora, disminuyendo gradualmente la dosis en 50 microg/min cada 30 minutos hasta dosis en 50 microg/min cada 30 minutos hasta obtener la dosis efectiva más baja, luego continuar obtener la dosis efectiva más baja, luego continuar por 12 horas. por 12 horas.

Dosis máxima = 350 microg/min Dosis máxima = 350 microg/min MonitorizarMonitorizar: : pulso < 120x’; pulso < 120x’; FCF < 180x’; FCF < 180x’;

PA < 90/50 mmHgPA < 90/50 mmHg

RitodrinaRitodrina

Contraindicaciones de uso de β -miméticos

Enfermedades cardíacas o arritmias maternas

Diabetes

Tirotoxicosis

Hipertensión severa

Hipertensión pulmonar

Desprendimiento prematuro de placenta

Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio

Dosis de carga: 4 – 6 g EV en 20 min, seguida Dosis de carga: 4 – 6 g EV en 20 min, seguida de infusión de 1 – 2 g/h. de infusión de 1 – 2 g/h.

Monitorización:Monitorización: Diuresis 30 ml/hora Diuresis 30 ml/hora ROTROT FR > 15x’FR > 15x’

Niveles sanguíneosNiveles sanguíneos Terapéutico 5 - 8 mEq/L Terapéutico 5 - 8 mEq/L Arreflexia 10 - 12 mEq/LArreflexia 10 - 12 mEq/L Depresión respiratoria 12 - 14 mEq/LDepresión respiratoria 12 - 14 mEq/L

Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio

Contraindicaciones de uso de sulfato de magnesio

Hipocalcemia

Miastenia gravis

Falla renal severa

NifedipinoNifedipino

Dosis de carga: 20 mg VO; luego 10 mg Dosis de carga: 20 mg VO; luego 10 mg VO cada 20 min por 2 dosis.VO cada 20 min por 2 dosis.

Dosis de mantenimiento: 10mg VO cada 4 Dosis de mantenimiento: 10mg VO cada 4 – 8 h durante 48h.– 8 h durante 48h.

IndometacinaIndometacina

Dosis carga: 100mg vía rectal o 50 mg vía Dosis carga: 100mg vía rectal o 50 mg vía oral.oral.

Dosis mantenimiento: 25 mg VO cada 6hDosis mantenimiento: 25 mg VO cada 6h

IndometacinaIndometacina

Dosis carga: 100mg vía rectal o 50 mg vía Dosis carga: 100mg vía rectal o 50 mg vía oral.oral.

Dosis mantenimiento: 25 mg VO cada 6hDosis mantenimiento: 25 mg VO cada 6h